【摘 要】

目的：探討故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略對(duì)鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒、認(rèn)知水平及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2022年6月1日～12月31日收治的80例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略；比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒【采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）】、心理彈性水平【采用中文版康諾·戴維森彈性量表（CD-RISC）】、認(rèn)知水平、健康行為【采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）】、生活質(zhì)量【采用中國(guó)頭頸部癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-HN）】及并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCL-90、CD-RISC、認(rèn)知水平、HPLP-Ⅱ、QLICP-HN評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），就醫(yī)流程、護(hù)理水平、語(yǔ)言溝通、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略能改善鼻咽癌放療患者的負(fù)性情緒、心理彈性水平及健康行為，提高認(rèn)知水平、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

鼻咽癌；放療；故事理論；負(fù)性情緒；認(rèn)知水平；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.003" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0010-04

Impact of Nursing Strategy Guided by Story Theory on Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Undergoing Radiotherapy

Zheng Wei，Chen Xiaodong，Zhong Chunhong

（Clinical Medical School of Cancer of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of nursing strategy under the guidance of story theory on negative emotions，cognitive level and nursing satisfaction of patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy from June 1，2022 to December 31，2022 were selected as the research objects.They were divided into the intervention group and the control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The routine nurisng care was given in the conrol group and the nursing strategy guided by story theory was conducted in the intervention group.The negative emotions（SCL-90），resilience level（Chinese version of CD-RISC），cognitive level，health behavior（HPLP-Ⅱ），quality of life（CNHPLP-Ⅱ），the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of SCL-90，CD-RISC，cognitive level，HPLP-Ⅱ and QLICP-HN in the two groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and those in the intervention group were better than the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group（Plt;0.05），and the scores of medical process，nursing level，language communication，medical environment and service attitude were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The nursing strategy under the guidance of story theory can improve the negative emotions，psychological resilience and health behavior of patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy，improve their cognitive level，quality of life and nursing satisfaction and can reduce the incidence of complications.

【Key words】

Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy;Story theory;Negative emotions;Level of cognition;Nursing satisfaction

鼻咽癌的發(fā)病年齡范圍很廣泛，各個(gè)年齡段均有其發(fā)病患者，但高發(fā)年齡集中在40～60歲，目前臨床研究認(rèn)為，病毒、遺傳、環(huán)境等因素均是鼻咽癌的發(fā)病原因。而由于多數(shù)鼻咽癌對(duì)放療具有中度敏感性，且后期不宜手術(shù)治療，使得放療成為鼻咽癌的首選治療方案［1］。通過放療能殺死腫瘤細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，但不可避免地會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，無(wú)法對(duì)患者心理層面的問題予以解決，效果常不盡如人意。故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略可幫助患者講述疾病故事，將其內(nèi)心深處所遇到的問題進(jìn)行抒發(fā)，不僅能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，還能提高其希望水平。此研究將兩組方法比較后，為探究常規(guī)護(hù)理、故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略對(duì)鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒、認(rèn)知水平等的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～12月31日收治的80例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)鼻咽癌放射治療指南（2020版）》［2］中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)體格、鼻咽癌鏡、血清學(xué)檢查確診者；③放療治療耐受且放射劑量lt;70 Gy者；④溝通理解能力正常且配合干預(yù)者；⑤Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分［3］gt;60分者；⑥美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）鼻咽癌分期［4］為Ⅰ～Ⅳa期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌腫瘤未侵入顳頜關(guān)節(jié)區(qū)及顳窩或轉(zhuǎn)移至其他部位者；②既往有吞咽障礙史者；③伴有嚴(yán)重臟器疾病者；④預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月者；⑤放療治療前存在嚴(yán)重口腔感染等疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組男23例、女17例，年齡30～71（50.41±6.88）歲；AJCC鼻咽癌分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期7例，Ⅲ期15例，Ⅳa期11例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～27.0（22.44±1.60）；放療時(shí)間4～8（5.84±0.70）周；受教育程度：初中及以下10例，高中及大專16例，大學(xué)及以上14例；癌變類型：結(jié)節(jié)型13例，潰瘍型12例，黏膜下浸潤(rùn)型15例；病理類型：未分化型8例，低分化型19例，中分化型13例；放療次數(shù)20～48（32.01±4.24）次。對(duì)照組男22例、女18例，年齡28～73（50.34±6.84）歲；AJCC鼻咽癌分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期16例，Ⅳa期11例；BMI 18～27（22.37±1.55）；放療時(shí)間4～9（5.96±0.77）周；受教育程度：初中及以下11例，高中及大專17例，大學(xué)及以上12例；癌變類型：結(jié)節(jié)型13例，潰瘍型15例，黏膜下浸潤(rùn)型12例；病理類型：未分化型9例，低分化型20例，中分化型11例；放療次數(shù)：20～49（32.07±4.26）次。臨床資料通過臨床資料調(diào)查表收集，由研究者自行設(shè)計(jì)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。入院后，為患者口頭講解鼻咽癌放療治療的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等內(nèi)容，定期為患者進(jìn)行體征、并發(fā)癥等檢查，加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，并告知患者應(yīng)保持健康的飲食習(xí)慣，合理安排飲食，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，每周定期指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉，并與患者進(jìn)行一次心理溝通。保持所有患者進(jìn)行相同的干預(yù)周期（4個(gè)月）。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，干預(yù)組再接受故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略干預(yù)。先組建故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)小組，由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士組成，護(hù)理人員先進(jìn)行故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略培訓(xùn)，掌握其護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理方法。邀請(qǐng)心理醫(yī)生參與制訂鼻咽癌患者的護(hù)理方案，并提前收集患者疾病健康故事，在患者入院后先與其進(jìn)行深入交流，鼓勵(lì)患者主訴自身經(jīng)歷和內(nèi)心真實(shí)想法，結(jié)合以上情況，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。在4個(gè)月的干預(yù)周期內(nèi)，每月行對(duì)話干預(yù)，每次進(jìn)行不同主題的活動(dòng)，具體內(nèi)容表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查兩組負(fù)性情緒及心理彈性水平：包括干預(yù)前后借助癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、中文版康諾·戴維森彈性量表（CD-RISC）［5-6］評(píng)分，其中SCL-90評(píng)分內(nèi)含抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、精神病證、人際關(guān)系，每項(xiàng)分值范圍為0～40分，得分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重，癥狀越差；CD-RISC評(píng)分共計(jì)100分，得分越高提示心理彈性水平越好。②調(diào)查兩組患者的認(rèn)知水平：包括干預(yù)前后借助本院自制的疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷，從放療、飲食方案、自我護(hù)理、鼻咽癌等維度評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，得分越高提示認(rèn)知水平越高。③調(diào)查兩組健康行為：包括干預(yù)前后借助健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）［7］評(píng)分，內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、心理健康6個(gè)維度，HPLP-Ⅱ總分為52～208分，得分越高提示健康行為越好。④調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量：包括干預(yù)前后借助中國(guó)頭頸部癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-HN）［8］評(píng)分，從3項(xiàng)功能（心理、軀體、社會(huì)）及共性癥狀及不良反應(yīng)、特異模塊5個(gè)維度評(píng)分，每項(xiàng)共計(jì)50分，總分250分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。⑤調(diào)查兩組護(hù)理滿意度：包括干預(yù)后從就醫(yī)流程、護(hù)理水平、語(yǔ)言溝通、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，該調(diào)查問卷每項(xiàng)總分共計(jì)20分，得分越高提示患者滿意度越高。⑥調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄干預(yù)期間發(fā)生口腔感染、鼻腔黏膜反應(yīng)、中耳炎、皮膚反應(yīng)、顳頜關(guān)節(jié)障礙情況的發(fā)生例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=以上情況的發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平比較 見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后QLICP-HN評(píng)分比較 見表5。

2.5 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)組干預(yù)前評(píng)分為（59.86±5.40）分，干預(yù)后評(píng)分為（77.58±7.00）分；對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分為（59.90±5.45）分，干預(yù)后評(píng)分為（64.36±6.63）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（t=8.672，Plt;0.001）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表7。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表8。

3 討論

鼻咽癌患者的臨床表現(xiàn)主要有涕血、耳鳴、頭痛、聽力下降等，相較于肝癌、肺癌，鼻咽癌5年生存率較高，若通過積極治療，患者5年生存率可達(dá)90%。由于經(jīng)放療，患者骨髓受到抑制，血紅蛋白含量降低，因此機(jī)體處于較弱狀態(tài)，口腔黏膜癥狀群是放療患者特異性癥狀群，且持續(xù)存在于放療過程中，放射造成的損傷不可避免，僅依靠常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)容、表現(xiàn)形式、個(gè)體化等方面均存在不足。因而，尋找一種有效的護(hù)理措施，對(duì)鼻咽癌出院患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略考慮到患者面對(duì)重大疾病時(shí)身心均會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)性影響，因此護(hù)理過程中重視對(duì)患者疾病故事的抒發(fā)，并圍繞其開展護(hù)理，以患者為中心，并通過與患者進(jìn)行目的性對(duì)話的故事理論策略，引導(dǎo)患者描述自身痛苦和內(nèi)心感受，進(jìn)而減輕負(fù)性感受，此外，通過與患者深入談話，幫助患者重拾希望和信心。在本研究中，干預(yù)后，干預(yù)組抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、精神病證、人際關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），放療、飲食方案、自我護(hù)理、鼻咽癌、CD-RISC、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、心理健康評(píng)分及HPLP-Ⅱ總分均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說明故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略能改善鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒及心理彈性水平和健康行為，提高認(rèn)知水平。通過實(shí)施故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略，在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行自述，幫助患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的情景再現(xiàn)，并采取針對(duì)性解決方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在護(hù)理過程中，評(píng)估患者可能存在的問題，幫助其積極轉(zhuǎn)變認(rèn)知，盡快解決問題，促進(jìn)病情恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。在本研究中，經(jīng)干預(yù)，干預(yù)組就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理水平、語(yǔ)言溝通、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、3項(xiàng)功能（心理、軀體、社會(huì)）及共性癥狀及不良反應(yīng)、特異模塊評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），且干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略能減少鼻咽癌放療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，同時(shí)患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，故事理論指導(dǎo)下的護(hù)理策略能改善鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒及心理彈性水平和健康行為，提高認(rèn)知水平和生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度更高。但本研究仍存在未對(duì)該模式的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行隨訪，且樣本量較少，后期還需予以完善進(jìn)一步驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王寧，王靜，方方.4F護(hù)理管理模式在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（11）：135-138.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射腫瘤治療醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì).中國(guó)鼻咽癌放射治療指南（2020版）［J］.中華腫瘤防治雜志，2021，28（3）：167-177.

［3］劉敏，趙哲君，李艷萍.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑與順鉑新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌患者不良反應(yīng)與KPS評(píng)分的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（6）：697-699.

［4］李曉惠，徐冰清，高勁，等.初診鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)臨床意義分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2016，23（11）：727-731，738.

［5］肖麗華.癥狀自評(píng)量表在糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：9-10.

［6］閻萍，范昱宏，王利果，等.基于微信平臺(tái)的同伴支持對(duì)鼻咽癌放療患者心理彈性癌因性疲乏及放療依從性的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2023，29（4）：48-54.

［7］龐自云，鄭會(huì).主要照顧者同步健康教育對(duì)鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒、健康行為、生活質(zhì)量的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2019，18（1）：43-46.

［8］吳江，代水芬，劉琴，等.鼻咽癌同期放化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)臨床護(hù)理路徑對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（5）：185-190.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-09-03收稿