【摘要】 目的 分析循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2020—2023年在奉新城南中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦則給予循證護(hù)理措施。對(duì)比2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、術(shù)中與術(shù)后不同階段的出血量、血細(xì)胞指標(biāo)水平[紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）指數(shù)、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）指數(shù)及紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）]以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;術(shù)后2 h及術(shù)后24 h觀察組產(chǎn)婦出血量顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的血細(xì)胞水平整體高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，能夠有效改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦在術(shù)后的出血量，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦各項(xiàng)血細(xì)胞水平，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0076-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，產(chǎn)后出血是最為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無法得到有效治療，會(huì)極大程度上影響產(chǎn)婦的恢復(fù)。若情況繼續(xù)惡化，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命產(chǎn)生威脅。在婦產(chǎn)科臨床中，如何更加有效地抑制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和加強(qiáng)產(chǎn)婦臨床護(hù)理質(zhì)量成為婦產(chǎn)科醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1-2]。以往臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題沒有制定針對(duì)性的護(hù)理措施，在控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面未展現(xiàn)出突出效果。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理模式對(duì)于產(chǎn)后出血問題給予了更多關(guān)注。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在制定臨床護(hù)理工作計(jì)劃的過程中，將臨床護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的最新理論研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，與產(chǎn)婦的主觀需求結(jié)合到一起，為臨床護(hù)理開展確立依據(jù)，以此提升臨床護(hù)理工作的效果，為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-4]。護(hù)理質(zhì)量的提升能夠推動(dòng)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理疏導(dǎo)作用，避免負(fù)性情緒干擾產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，更有力地保障產(chǎn)婦產(chǎn)后健康[5-6]?；诖?，本研究通過臨床試驗(yàn)對(duì)循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020—2023年在奉新城南中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（25.32±1.18）歲;孕周36～41周，平均（38.24±0.24）周。觀察組年齡22～33歲，平均（26.18±0.97）歲;孕周36～40周，平均（37.64±0.14）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象全部是初產(chǎn)婦，并且屬于單胎妊娠;產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，能夠與他人進(jìn)行正常交流，積極配合臨床護(hù)理工作開展;產(chǎn)婦無臨床用藥禁忌，均能夠正常接受剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬對(duì)本次研究內(nèi)容充分了解，共同簽署本次研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在參與本次研究期間同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究活動(dòng);產(chǎn)婦有精神障礙，無法與他人作正常交流，不能配合醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理工作;產(chǎn)婦患有血液疾病、肝腎功能障礙或其他危重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查，保證產(chǎn)婦能夠接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免產(chǎn)婦手術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。為產(chǎn)婦提供專業(yè)飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦專項(xiàng)飲食護(hù)理。重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，盡可能根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人口味進(jìn)行飲食搭配。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。護(hù)理人員及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果上報(bào)給科室醫(yī)師，根據(jù)科室醫(yī)師建議調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。在產(chǎn)后臨床護(hù)理中，注意產(chǎn)婦病房衛(wèi)生，避免有害菌侵入對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的不利影響。

觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理中采用循證護(hù)理措施。（1）建立循證護(hù)理工作小組。醫(yī)院以現(xiàn)有婦產(chǎn)科室護(hù)理人員為基礎(chǔ)，建立循證護(hù)理小組。小組組長由科室中臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士長擔(dān)任。如果婦產(chǎn)科室現(xiàn)有護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不足，可從其他科室調(diào)配優(yōu)秀護(hù)理人員。（2）明確循證護(hù)理問題。小組成員在組長帶領(lǐng)下開展循證護(hù)理評(píng)估，提出各項(xiàng)詢證問題，包括產(chǎn)婦各時(shí)期的心理情緒變化、產(chǎn)婦對(duì)于婦產(chǎn)科健康知識(shí)的了解程度、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等術(shù)后恢復(fù)情況。（3）循證護(hù)理具體措施。初產(chǎn)婦對(duì)于妊娠期間生理變化缺少科學(xué)認(rèn)識(shí)，而且處于相對(duì)陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)與術(shù)后護(hù)理產(chǎn)生不利影響。針對(duì)這一問題，護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦家庭生活環(huán)境布置病房，盡最大可能緩解、消除產(chǎn)婦對(duì)于陌生環(huán)境的心理應(yīng)激。在病房布置過程中，護(hù)理人員可以在病房內(nèi)搭配使用一些綠色植物，為產(chǎn)婦播放有助于舒緩心情的音樂。通過這些方式讓病房環(huán)境盡可能變得溫馨，從而有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。護(hù)理人員需要定期開展病房清潔、消毒，注意病房通風(fēng)，適當(dāng)減少產(chǎn)婦家屬的探視次數(shù)，防止產(chǎn)婦家屬身上攜帶的有害菌對(duì)產(chǎn)婦造成侵害。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入到科室病房后，要在第一時(shí)間向產(chǎn)婦介紹科室情況、剖宮產(chǎn)手術(shù)與相關(guān)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。臨床護(hù)理中根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況分成若干個(gè)小組，對(duì)同組產(chǎn)婦執(zhí)行完全相同的護(hù)理服務(wù)措施。產(chǎn)婦分組完成后，護(hù)理人員可以向各組產(chǎn)婦提供健康宣教材料，包括視頻講座或健康知識(shí)書籍等。在健康宣教的過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)回答產(chǎn)婦提出的與剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的問題，避免產(chǎn)婦過度思考從而對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生猜疑。產(chǎn)后護(hù)理中，護(hù)理人員要注意評(píng)估產(chǎn)婦陰道內(nèi)出血情況。如果產(chǎn)婦陰道有出血的跡象，可以根據(jù)具體情況對(duì)產(chǎn)婦使用特定劑量的宮縮素。護(hù)理人員要注意產(chǎn)婦手術(shù)切口的消毒與清潔，避免切口發(fā)生感染。護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力，規(guī)避術(shù)后出血等各種不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組產(chǎn)婦接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從物質(zhì)、精神、身體3個(gè)維度進(jìn)行，最高分100分，分值越高代表產(chǎn)婦生活質(zhì)量越理想。（2）2組

產(chǎn)婦的出血量。（3）2組產(chǎn)婦各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)。（4）2組

產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后感染、手術(shù)切口愈合異常、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 出血量

術(shù)后2 h及術(shù)后24 h觀察組產(chǎn)婦出血量顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血細(xì)胞指標(biāo)

手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的血細(xì)胞水平整體高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前我國產(chǎn)婦首選的分娩形式，這種分娩形式能夠最大程度上規(guī)避產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，為產(chǎn)婦分娩成功提供的保障。近些年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中開始大規(guī)模普及，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血預(yù)防與護(hù)理受到關(guān)注[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的生活質(zhì)量、出血量、各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)水平以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率都要顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理模式有更強(qiáng)的系統(tǒng)性。成立循證護(hù)理小組，通過護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)的方式，保證護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作能力，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的高效開展。循證護(hù)理小組有能力開展對(duì)護(hù)理對(duì)象的全面調(diào)查，深入了解不同護(hù)理對(duì)象對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際需求，以此為依據(jù)將護(hù)理對(duì)象分成不同組別，最大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，開展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)效果。循證護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中高度重視對(duì)各種先進(jìn)護(hù)理理念的應(yīng)用，通過查閱相關(guān)理論研究成果，根據(jù)所查閱內(nèi)容制定各項(xiàng)具體的護(hù)理措施，充分提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，循證護(hù)理小組從當(dāng)前的理論研究成果中了解更多控制產(chǎn)婦出血的科學(xué)舉措，并將這些理論研究成果應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理服務(wù)中，實(shí)質(zhì)性提升對(duì)產(chǎn)婦出血的控制能力。產(chǎn)婦出血的相關(guān)理論研究成果中往往涉及產(chǎn)婦護(hù)理中的其他注意事項(xiàng)。循證護(hù)理小組可以同時(shí)參考這些研究成果，對(duì)產(chǎn)婦臨床護(hù)理進(jìn)行全面優(yōu)化調(diào)整，從而促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的提升，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的控制效果[10-11]。

綜上所述，循證護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，能夠有效改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦在術(shù)后的出血量，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦各項(xiàng)血細(xì)胞水平，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：余茶香（1980—），女，江西宜春人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。