【摘要】 目的 分析可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響。方法 選取2020年11月—2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)收治的94例支氣管肺炎患兒作為研究對象，以摸球法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理，觀察組運(yùn)用可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理，對比2組患兒治療依從性、應(yīng)對行為、負(fù)性情緒、心理韌性。結(jié)果 觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05）;護(hù)理后，2組積極應(yīng)對評分比護(hù)理前上升、消極應(yīng)對評分比護(hù)理前下降，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒各項評分低于對照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 將可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理用于支氣管肺炎患兒，能夠提高患兒的治療依從性，改善其負(fù)性情緒，提升患兒心理韌性以及應(yīng)對行為，適宜在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理;細(xì)節(jié)護(hù)理;舒適護(hù)理;治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）29-0069-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎是冬春季節(jié)常見、高發(fā)的小兒疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、咳嗽，常與小兒呼吸道疾病進(jìn)行鑒別診斷。該病致病因素較多，患兒可能感染支原體肺炎或合并細(xì)菌、病毒感染。小兒支氣管肺炎起病急，伴隨癥狀復(fù)雜多樣，具有一定傳染性。臨床針對該病的治療以霧化、抗感染和對癥治療為主[1]。支氣管肺炎患兒由于年齡較小，認(rèn)知以及控制力較差，對治療的依從性比成人患者低，不利于治療順利實(shí)施以及預(yù)后[2]。在治療過程中對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化是保障患兒有效治療的重要措施?？梢暬魳芬龑?dǎo)式護(hù)理作為給予患兒音樂引導(dǎo)干預(yù)的新型護(hù)理模式，結(jié)合患兒的視覺、聽覺系統(tǒng)，強(qiáng)化對感官的刺激，達(dá)到調(diào)動患兒主觀能動性的目的，使患兒能夠積極配合治療。本研究選取94例支氣管肺炎患兒進(jìn)行分組對照，進(jìn)一步分析可視化音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理對支氣管肺炎患兒的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)收治的94例支氣管肺炎患兒作為研究對象，以摸球法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性26例，女性21例;年齡3～9歲，平均年齡（6.10±1.89）歲。觀察組男性27例，女性20例;年齡2～10歲，平均年齡（6.11±2.01）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管肺炎;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽;患兒家屬對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性認(rèn)知功能障礙;合并聽力或視覺損傷;合并其他呼吸道疾病;存在情感障礙疾病。

1.2 方法

對照組行細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理。成立細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理小組，根據(jù)細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核。分析患兒在霧化治療過程中可能出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的應(yīng)對方案。（1）健康宣講。采用集中講解或一對一講解的方式，指派呼吸內(nèi)科或兒科?？谱o(hù)理人員為患兒家屬進(jìn)行支氣管肺炎相關(guān)知識宣講工作，包含護(hù)理流程、治療方案、注意事項等內(nèi)容，向家屬以及患兒發(fā)放健康手冊。患兒家屬普遍存在緊張、焦慮的不良情緒。針對這一情況，護(hù)理人員于患兒入院后給予耐心溝通，安撫家屬情緒，保障患兒情緒平穩(wěn)且不受到家屬焦慮情緒的影響。（2）病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員可組織家屬參與對治療室環(huán)境的布置。向科室申請將科室內(nèi)的1間治療室進(jìn)行提前布置，將墻壁刷成淡黃色或天藍(lán)色，將卡通人物以壁畫、海報等方式對墻面進(jìn)行裝飾，借助氣球、貼紙等引起患兒興趣。以家屬為主，給予患兒心理溝通，例如講故事、聽音樂、哼唱兒歌、看動畫視頻等。也可選擇與患兒關(guān)系最好的1名家屬與患兒進(jìn)行互動，護(hù)理人員作為輔助，配合“寶寶真棒”“看我們這個寶貝多厲害”等具有激勵性的話語，借助兒童歌謠、玩具等幫助吸引患兒注意。在治療前，護(hù)理人員需要與家屬提前商量好干預(yù)措施。（3）藥物指導(dǎo)。詳細(xì)告知患兒家屬用藥注意事項及重要性，叮囑家屬及時查看患兒輸液進(jìn)度。根據(jù)患兒情況調(diào)整輸液速度。告知若服藥期間出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，屬于正常的不良反應(yīng)，切忌盲目停藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理。（1）第一階段，喚醒。護(hù)理人員需要在患兒入院后，通過與家屬溝通，明確患兒個性、家庭環(huán)境、音樂偏好、興趣、適應(yīng)性以及社會能力信息，評估患兒情緒、注意力，確定適合患兒的音樂。借助視覺音樂干預(yù)工具，根據(jù)患兒喜好選擇音樂、節(jié)奏，讓患兒在安靜狀態(tài)下聆聽。家屬在此階段需要監(jiān)督患兒聆聽狀態(tài)，為下一階段護(hù)理措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（2）第二階段，后續(xù)。護(hù)理人員在此階段以積極實(shí)施護(hù)理措施為主，引導(dǎo)患兒根據(jù)音樂做簡單的游戲互動，并從前一階段中獲取喜愛的音樂和圖像。（3）第三階段，主導(dǎo)。在這個階段，積極的音樂干預(yù)仍為主要的護(hù)理手段。將患兒作為主要角色，護(hù)理人員可慢慢跟隨音樂在心理、行為等方面給予患兒一些指導(dǎo)。根據(jù)患兒的恢復(fù)程度和情緒狀態(tài)，適當(dāng)增加情景表演和簡單活動，強(qiáng)化患兒的參與感。（4）第四階段，總結(jié)。該階段側(cè)重于對肺炎患兒監(jiān)控和反饋。護(hù)理人員交班時將患兒出現(xiàn)的一些異常和需要改進(jìn)的方面進(jìn)行交流、討論。護(hù)理人員在此階段匯總肺炎患兒護(hù)理干預(yù)中的缺陷，與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，提高家屬的參與度，完善可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理方案，為后續(xù)手術(shù)提供支持和服務(wù)。

2組患兒護(hù)理干預(yù)均由入院開始，至出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患兒治療依從性。采用自擬問卷評估，完全依從為患兒能夠主動配合完成檢查、按時用藥，未出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象;部分依從為患兒在多數(shù)情況下能夠主動用藥，極少出現(xiàn)哭鬧、不配合現(xiàn)象，但在家屬安撫下可以完成;不依從為患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧、掙脫、大聲喊叫等不配合表現(xiàn)，需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員采用強(qiáng)制措施幫助患兒完成檢查、治療。治療依從性=完全依從率+部分依從率。（2）對比2組患兒應(yīng)對行為。分別在護(hù)理前、護(hù)理后選取特質(zhì)應(yīng)對方式問卷評定患兒的應(yīng)對行為，包括積極（10個條目）、消極（10個條目），積極應(yīng)對得分越高說明患兒的積極應(yīng)對程度越高，消極應(yīng)對得分越高說明患兒的消極應(yīng)對特征越明顯。（3）對比2組患兒負(fù)性情緒。在護(hù)理前、護(hù)理后分別采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評估2組患兒的負(fù)性情緒。該量表包含廣泛性焦慮、學(xué)校恐懼、社交恐懼、分離性焦慮及軀體化5個方面、41個條目，單個條目計0～2分，滿分82分，根據(jù)本研究需求剔除學(xué)?？謶?，患兒得分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）對比2組患兒心理韌性。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采取慢性病兒童韌性量表評估患兒心理韌性。該量表包含人際關(guān)系、個性特征和應(yīng)對方式，共32個項目，采用1～4分評分，得分越高表示患兒心理韌性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05），見表1。

2.2 應(yīng)對行為

護(hù)理后，2組積極應(yīng)對評分比護(hù)理前上升、消極應(yīng)對評分比護(hù)理前下降，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒

護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒各項評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 心理韌性

護(hù)理后，觀察組心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，臨床支氣管肺炎患兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。小兒支氣管肺炎多由病毒、細(xì)菌侵入感染導(dǎo)致，引起患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等。小兒支氣管肺炎若不能及時救治，會發(fā)展為重癥肺炎，威脅患兒的生命安全。臨床針對小兒支氣管肺炎的治療以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早開展治療為原則。研究發(fā)現(xiàn)[3]，兒童尚處于發(fā)育階段，其呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，自身抵抗力較弱，導(dǎo)致患病后疾病進(jìn)展速度較快。針對支氣管肺炎患兒，臨床以對癥干預(yù)、抗感染聯(lián)合治療，緩解癥狀。在治療過程中，患兒對自身的控制力較差、依從性較低，導(dǎo)致治療進(jìn)展困難。用藥、醫(yī)院陌生環(huán)境以及家屬緊張情緒均會引發(fā)患兒的焦慮、焦躁等[4]。有學(xué)者提出[5]，及時治療和優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)是改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀、提升患兒治療依從性、加快患兒身體恢復(fù)的關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理措施涉及的知識講解、藥物指導(dǎo)等內(nèi)容較為籠統(tǒng)且單一，實(shí)施中具有流程化、機(jī)械化的缺陷，適用于臨床所有疾病護(hù)理，缺少了對單項疾病的針對性措施[6]。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)把控常規(guī)護(hù)理中的細(xì)節(jié)化措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容以科學(xué)管理為理念，關(guān)注護(hù)理實(shí)施過程中的微小細(xì)節(jié)，對完善工作流程、提高工作效率有重要作用。舒適護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)使患者的生理、心理等方面達(dá)到最愉快狀態(tài)，是一種整體性、個性化、創(chuàng)造性相對更強(qiáng)的護(hù)理模式，能夠多角度實(shí)施護(hù)理方案，提高護(hù)理滿意度。細(xì)節(jié)護(hù)理和舒適護(hù)理均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有所提升。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，多數(shù)肺炎患兒存在自控力、表達(dá)力較弱的情況。受疾病、年齡等因素的影響，患兒治療依從性較低，對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境存在下意識抵觸心理，對療效產(chǎn)生影響?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式根據(jù)患兒興趣愛好播放不同的音樂，借助音樂刺激患兒左腦、右腦功能，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、改善不良情緒的目的。

本研究中，觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05），提示針對支氣管肺炎患兒實(shí)施可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理能夠提高患兒的治療依從性。常規(guī)護(hù)理的健康宣講以知識灌注方式開展，不能激起患兒學(xué)習(xí)興趣?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理在了解患兒的喜好后，根據(jù)評估結(jié)果以音樂、動畫短片的方式，幫助患兒理解支氣管肺炎知識，在轉(zhuǎn)移患兒對疾病恐懼感的同時，提高患兒的治療依從性。護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組，心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05），提示可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理能夠改善患兒的負(fù)性情緒，提升其心理韌性?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理模式下，護(hù)理人員以更為親切、溫和的互動方式，獲取患兒的好感、信任，使患兒以較為舒適的狀態(tài)治療，減輕患兒軀體的不適感，從而減輕患兒的焦慮、不安等負(fù)性情緒。護(hù)理后，2組積極應(yīng)對評分比護(hù)理前上升、消極應(yīng)對評分比護(hù)理前下降，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理在主導(dǎo)階段以情景劇的方式提升患兒的參與感。細(xì)節(jié)護(hù)理及舒適護(hù)理改變病房環(huán)境，能夠?yàn)榛純籂I造一個較為童趣化的治療環(huán)境。護(hù)理人員通過音樂、動畫短片等，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除患兒在陌生環(huán)境中的緊張感，提升患兒在面對治療時的積極性。

綜上所述，將可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理用于支氣管肺炎患兒，能夠提高患兒的治療依從性，改善負(fù)性情緒，提升患兒心理韌性以及應(yīng)對行為，適宜在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王倩云，王海立，邵賢麗，等.難治性肺炎支原體肺炎患兒需行支氣管鏡輔助治療風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證[J].中國婦幼健康研究，2023，34（5）：82-88.

[2] 劉芳.優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式對支氣管肺炎患兒治療依從性及家屬心理狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（15）：84-86.

[3] 王玉娣，劉細(xì)霞，陳如婷.童趣化護(hù)理對支氣管肺炎患兒治療配合度及家屬滿意度的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（36）：5296-5298.

[4] 鄧茂丹，鄭亞妮.細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理對小兒支氣管肺炎療效及治療依從性影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：327-328.

[5] 高潔.集束化護(hù)理對支氣管肺炎霧化吸入治療患兒不良反應(yīng)、依從性及治療有效率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（17）：3200-3204.

[6] 宋旭紅.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在急性上呼吸道感染患者中的小兒應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：676-677.

[7] 李檀娜，武慧玲，余青，等.可視音樂引導(dǎo)式干預(yù)模式對肘部骨折患兒的治療依從性與情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（5）：1079-1081，1085.

[8] 宋光蕊，劉許娥，屈克麗.可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式在小兒肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：48-51.

（編輯：張興亞）

作者簡介：吳家凡（1985—），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理方面的研究。