【摘要】 目的 總結(jié)鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床特征和診治經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年9月—2023年2月德安縣人民醫(yī)院收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床資料，總結(jié)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT影像學(xué)特征、肺泡灌洗液結(jié)果、治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 9例患者均有發(fā)熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過(guò)39 ℃。7例患者發(fā)病前有明確的禽類接觸史。3例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，6例患者中性粒細(xì)胞百分比升高，9例患者超敏C-反應(yīng)蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高。9例患者CT顯示肺部明顯實(shí)變影。采集肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序，可檢出鸚鵡熱衣原體。多西環(huán)素治療后，癥狀基本消失，超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉下降至正常，CT顯示肺部病灶吸收，總體預(yù)后良好。結(jié)論鸚鵡熱衣原體肺炎多伴有高熱，有禽類接觸史應(yīng)考慮該病。肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序?qū)z出鸚鵡熱衣原體具有重要價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查、CT影像學(xué)特征缺乏特異性，僅作為肺炎輔助診斷。多西環(huán)素治療效果顯著，預(yù)后通常較好。

【關(guān)鍵詞】 鸚鵡熱衣原體;肺炎;肺泡灌洗液

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0013-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R563.1

鸚鵡熱衣原體肺炎是一種急性傳染性呼吸道疾病，由鸚鵡熱衣原體引起。患者主要通過(guò)與家禽或野生鳥類接觸而被傳染致病[1]。近年來(lái)該病報(bào)道逐漸增多，但仍有很多地區(qū)的醫(yī)生對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)。由于臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT影像學(xué)缺乏特異性且鸚鵡熱衣原體檢出復(fù)雜困難，該病極容易誤診，若治療不及時(shí)可增加重癥肺炎甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究總結(jié)德安縣人民醫(yī)院近年來(lái)收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床特征和診治經(jīng)驗(yàn)，以提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9月—2023年2月德安縣人民醫(yī)院收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床資料。所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且肺泡灌洗液宏基因組二代測(cè)序明確檢出鸚鵡熱衣原體序列[4]。其中男性3例，女性6例;年齡24～59歲，中位年齡50歲。7例患者發(fā)病前有明確的禽類接觸史，比如喂養(yǎng)鸚鵡、喂養(yǎng)鴿子、接觸野生鳥類、接觸雞鴨禽類排泄物。5例患者伴隨基礎(chǔ)疾病，其中合并高血壓2例，合并糖尿病1例，合并高脂血癥1例，合并肝功能不全3例。9例患者基本資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

查閱患者病歷，收集以下資料。（1）生命體征及體格檢查。體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)、心肺叩診和聽(tīng)診。生命體征及體格檢查資料為患者入院當(dāng)天資料。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。所有患者入院當(dāng)天采集外周血，進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、凝血、血生化檢查、免疫球蛋白檢查、血?dú)夥治觯笜?biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、降鈣素原、血沉、D-二聚體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、前白蛋白、隨機(jī)血糖、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、同型半胱氨酸、肺炎支原體IgM抗體和IgG抗體、肺炎衣原體IgM抗體和IgG抗體、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、pH值。實(shí)驗(yàn)室檢查資料均為患者入院當(dāng)天資料。（3）影像學(xué)檢查。收集胸部CT影像學(xué)特征，為患者入院當(dāng)天資料。（4）肺泡灌洗液。所有患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，注入無(wú)菌質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液至肺部，反復(fù)抽吸獲取肺泡灌洗液。使用宏基因組二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)病原體序列。肺泡灌洗液資料為患者入院當(dāng)天資料。（5）治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

9例患者均有發(fā)熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過(guò)39 ℃。2例患者脈搏升高，其余7例患者脈搏基本正常。9例患者呼吸、血壓基本正常。2例患者呈急性病容。8例患者肺叩診呈清音，可聞及濕啰音，心臟未聞及病理性雜音，見(jiàn)表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，6例患者中性粒細(xì)胞百分比升高，9例患者超敏C-反應(yīng)蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高，9例患者肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體均為（-），其余指標(biāo)基本正常，見(jiàn)表3。

2.3 CT影像學(xué)特征及肺泡灌洗液結(jié)果

所有患者CT顯示肺部明顯實(shí)變影，大多數(shù)患者為單側(cè)病變，病情進(jìn)展較重時(shí)可發(fā)展為雙肺病變，有時(shí)伴隨胸腔積液。所有患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，采集肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序，可檢出鸚鵡熱衣原體。2例患者合并假絲酵母菌（真菌）、金黃色葡萄球菌（革蘭陽(yáng)性菌）、陰溝腸桿菌復(fù)合群（革蘭陰性菌）混合感染，見(jiàn)表4。

2.4 治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸

9例患者住院時(shí)間為7～14 d，中位住院時(shí)間為10 d。所有患者最初經(jīng)驗(yàn)用藥給予哌拉西林鈉他唑巴坦、莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥，效果不佳，明確鸚鵡熱后調(diào)整為多西環(huán)素。2例患者因伴隨高熱惡寒、肌肉酸痛對(duì)癥給予連花清瘟顆粒。4例患者痰多咳嗽，對(duì)癥給予氨溴索或鹽酸溴己新，止咳化痰效果良好。

4例患者因伴隨低氧血癥給予鼻導(dǎo)管吸氧。9例患者經(jīng)治療后，癥狀基本消失，超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉下降至正常，CT顯示肺部病灶吸收，總體預(yù)后良好，見(jiàn)表5。

3 討論

鸚鵡熱衣原體肺炎起源于17世紀(jì)末，因最開(kāi)始該病多見(jiàn)于鸚鵡接觸者中而得名，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其他禽類也會(huì)攜帶鸚鵡熱衣原體?；颊咄ㄟ^(guò)接觸禽類糞便、羽毛、氣溶膠等致病，比如經(jīng)呼吸道吸入混合有鸚鵡熱衣原體的氣溶膠或者經(jīng)破損的皮膚黏膜接觸禽類糞引起感染[5]。該疾病較為少見(jiàn)，通常零星發(fā)生，偶爾爆發(fā)感染。本研究總結(jié)9例鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床診治資料，發(fā)現(xiàn)9例患者均有發(fā)熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過(guò)39 ℃。鸚鵡熱衣原體肺炎缺乏特異性表現(xiàn)，輕癥患者僅表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等，重癥肺炎患者可能進(jìn)展為呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭。沈凌等[6]研究報(bào)道鸚鵡熱衣原體肺炎易引起高熱，伴隨全身和呼吸道癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁等表現(xiàn)。7例患者發(fā)病前有明確的禽類接觸史，說(shuō)明禽類接觸史為重要線索。有禽類接觸史者應(yīng)考慮該病，臨床可注意仔細(xì)問(wèn)診[7]。

3例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，6例患者中性粒細(xì)胞百分比升高，9例患者超敏C-反應(yīng)蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高。提示鸚鵡熱衣原體肺炎可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比升高。超敏C-反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物大幅提高，血沉升高，提示機(jī)體存在急性感染，可為肺炎感染提供依據(jù)[8-9]。D-二聚體升高考慮為急性感染伴隨的血液高凝狀態(tài)。上述指標(biāo)缺乏特異性，僅作為炎癥輔助診斷。本研究發(fā)現(xiàn)9例患者肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體均為（-），提示肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體對(duì)鸚鵡熱衣原體感染的診斷基本無(wú)價(jià)值。影像學(xué)檢查上，所有患者CT顯示肺部明顯實(shí)變影，多數(shù)患者為單側(cè)病變，病情進(jìn)展較重時(shí)可發(fā)展為雙肺病變，有時(shí)可伴隨胸腔積液。提示在鸚鵡熱衣原體肺炎初期以單側(cè)肺部病變?yōu)橹?，隨著病情進(jìn)展逐漸擴(kuò)散至雙肺，或表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，或可見(jiàn)粟粒樣實(shí)變?cè)頪10]。

近年來(lái)隨著宏基因組二代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，臨床可應(yīng)用纖維支氣管鏡采集肺泡灌洗液直接檢測(cè)鸚鵡熱衣原體基因序列。該檢測(cè)技術(shù)準(zhǔn)確率高，已成為目前首選診斷技術(shù)[11-12]。本研究所有患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，采集肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序，均可檢出鸚鵡熱衣原體。宏基因組二代測(cè)序技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：可以同時(shí)測(cè)序幾百萬(wàn)個(gè)DNA片段，測(cè)序效率高，檢測(cè)速度快;不需要事先假設(shè)致病微生物，尤其適合于不明原因肺炎的診斷;可以對(duì)低濃度的微生物樣品進(jìn)行分析，可以檢測(cè)出極微量的微生物。鸚鵡熱衣原體肺炎常因不典型的臨床特征而被誤診。宏基因組二代測(cè)序技術(shù)能提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性，有助于盡快確診并實(shí)施針對(duì)性治療。

目前臨床首選多西環(huán)素治療[13]。本研究中9例患者均經(jīng)驗(yàn)性用藥給予哌拉西林鈉他唑巴坦，但療效不佳，后調(diào)整為多西環(huán)素，配合對(duì)癥治療，所有患者癥狀基本消失，CT顯示肺部病灶吸收，總體預(yù)后良好?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，鸚鵡熱衣原體肺炎較少見(jiàn)，易誤診。若經(jīng)驗(yàn)性用抗菌藥療效不佳，應(yīng)考慮不典型病原菌。建議完善支氣管鏡檢查和肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序，明確病原體后首選藥物為多西環(huán)素[14]。

綜上所述，鸚鵡熱衣原體肺炎多伴有高熱，有禽類接觸史應(yīng)考慮該病。肺泡灌洗液進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序?qū)z出鸚鵡熱衣原體具有重要價(jià)值。多西環(huán)素治療效果顯著，預(yù)后通常較好。預(yù)防該病的措施是勿與病鳥接觸，寵物鳥飼養(yǎng)者以及養(yǎng)殖戶做好防范措施，徹底消毒禽類排泄物，避免該病傳播。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：肖 輝（1984—），男，江西德安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的研究。