【摘要】 目的 探討院前院內(nèi)一體化急救聯(lián)合血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者氧合指數(shù)及預(yù)后的影響。方法 選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組實(shí)施血液灌流治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用院前院內(nèi)一體化急救治療。比較2組患者的救治效果、pH值、碳酸氫根（HCO3-）、氧合指數(shù)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評(píng)分、血清膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）水平、臨床改善情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治愈率顯著高于對(duì)照組，反跳、無效率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組pH值、HCO3-、氧合指數(shù)水平均顯著升高，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組APACHEⅡ評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組ChE水平均顯著升高，且ChE水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）;試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、昏迷蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;2組不良事件總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救聯(lián)合血液灌流有一定效果，可改善氧合指數(shù)及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 院前院內(nèi)一體化急救;血液灌流;急性有機(jī)磷中毒;氧合指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0009-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R594

急性有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體。在炎熱的天氣噴灑農(nóng)藥時(shí)，患者可能意外攝入或?qū)⑥r(nóng)藥倒在皮膚上，通常在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀。急性有機(jī)磷中毒可對(duì)機(jī)體多個(gè)臟器組織造成損傷，盡快清理毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵[1-2]。血液灌流是治療有機(jī)磷中毒的常用方法，可直接吸附清除血液中某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到凈化血液的效果[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性有機(jī)磷中毒患者的臨床預(yù)后存在顯著差異[4]。院前院內(nèi)一體化急救是一種快捷、高效的急救流程，為患者贏取寶貴的救治時(shí)間，提高急救效果[5]。本研究選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，分析規(guī)范化急救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組男性25例，女性20例;年齡32～63歲，平均（48.51±3.19）歲;中毒農(nóng)藥，敵敵畏16例，敵百蟲14例，甲胺磷9例，甲基對(duì)硫磷6例。試驗(yàn)組男性27例，女性19例;年齡34～62歲，平均（48.63±3.25）歲;中毒農(nóng)藥，敵敵畏15例，敵百蟲12例，甲胺磷12例，甲基對(duì)硫磷7例。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)》[6];膽堿酯酶活力lt;30%;存在昏迷、肺水腫等癥狀;同行人員口述患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);行走不穩(wěn)、呼吸困難;單一種類中毒者;對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器疾病;拒絕治療者;伴有肺結(jié)核者;服毒入院時(shí)間gt;8 h者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施血液灌流。將150 mL肝素和質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液按1∶20的比例混合。血液灌流穿刺后血流量為140～200 mL/min。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用院前院內(nèi)一體化急救。

接到急救指令后，患者應(yīng)在1 min內(nèi)離開家。急救人員在接到通知后，應(yīng)立即聯(lián)系患者家屬，詳細(xì)了解患者狀況及事發(fā)經(jīng)過，并指導(dǎo)家屬采取初步急救措施。（1）衣物處理。指導(dǎo)家屬小心幫助患者脫掉可能被有機(jī)磷污染的衣物，避免進(jìn)一步接觸和吸收。（2）皮膚清潔。使用溫水輕柔地擦洗患者暴露的皮膚區(qū)域，減少皮膚上殘留的有機(jī)磷被吸收。（3）口腔清理與催吐。讓患者飲用大量清水后，嘗試催吐，以幫助排出胃內(nèi)可能存在的有毒物質(zhì)。在催吐過程中，確?；颊哳^部偏向左側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，造成窒息。

選擇一條交通狀況良好、不擁擠的路線，以最快速度到達(dá)患者所在地。（1）現(xiàn)場(chǎng)處理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管，保持呼吸道暢通。（2）生命支持。立即給予患者氧氣吸入，建立靜脈通道，為后續(xù)的藥物治療和生命體征監(jiān)測(cè)做好準(zhǔn)備。（3）安全轉(zhuǎn)移。在條件允許的情況下，盡快將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。（4）心理安撫。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，急救人員應(yīng)使用溫和、安慰的語言，減輕其恐懼和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者保持冷靜，積極配合治療過程。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行緊急醫(yī)療救援，特設(shè)綠色應(yīng)急通道以便專注于醫(yī)療、檢查與救援工作。救援隊(duì)伍由流動(dòng)護(hù)士、急診護(hù)士與主治護(hù)士組成。流動(dòng)護(hù)士實(shí)施洗胃、吸痰與吸氧等操作，同時(shí)進(jìn)行血液采集、心電圖監(jiān)測(cè)以及心電圖檢查等多項(xiàng)任務(wù)。急診護(hù)士在流動(dòng)護(hù)士的協(xié)助下收集患者胃內(nèi)容物樣本，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查;根據(jù)醫(yī)師的指示，對(duì)患者注射解毒藥物;在搶救過程結(jié)束后，詳細(xì)記錄所使用的藥物及其次數(shù)、時(shí)間、劑量以及患者的生命體征變化情況。救援結(jié)束后，主治護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄，注意任何異常波動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、心率失常、血壓異常下降等可能預(yù)示并發(fā)癥的跡象，立即報(bào)告醫(yī)師;在患者出院前，與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，提供情感支持，鼓勵(lì)積極面對(duì)康復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集2組肘靜脈血4 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法以全自動(dòng)生化分析儀（ALCYON300型）檢測(cè)2組治療前后ChE水平，試劑盒由廣州華韻生物科技有限公司提供。APACHEⅡ評(píng)分總分71分，評(píng)分越高代表患者病情越重。（2）采集2組患者橈動(dòng)脈血2 mL，以康立BG-800A血?dú)夥治鰞x測(cè)定2組治療前后pH值、HCO3-，計(jì)算氧合指數(shù)。氧合指數(shù)=氧分壓/吸氧濃度。（3）評(píng)定救治效果。CHE活性顯著升高為顯效，患者病情好轉(zhuǎn)后3 d發(fā)生惡化為反跳，患者病情無改善或加重為無效。（4）記錄2組臨床改善時(shí)間，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、昏迷蘇醒及住院時(shí)間。（5）記錄2組不良事件發(fā)生情況，包括胃腸功能不全、中間綜合征、肝/腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果

試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，反跳率、無效率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧合指數(shù)

治療后，2組pH值、HCO3-、氧合指數(shù)水平均顯著升高，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 APACHEⅡ評(píng)分及ChE水平

治療后，2組APACHEⅡ評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組ChE水平均顯著升高，且ChE水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 臨床改善情況

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、昏迷蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良事件

2組不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒是臨床常見急癥，病情發(fā)展迅速，若搶救不及時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，對(duì)機(jī)體多個(gè)臟器組織造成損傷，甚至導(dǎo)致部分患者死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性有機(jī)磷中毒患者死亡率達(dá)10%～14%，嚴(yán)重威脅患者生命。急性有機(jī)磷中毒發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，從而影響生命活動(dòng)[7-8]。對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的及時(shí)搶救是非常關(guān)鍵的。早期血液灌流可迅速清除體內(nèi)游離毒物及與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，升高血膽堿酯酶，降低體內(nèi)血白細(xì)胞和血小板，是目前臨床公認(rèn)的直接將毒物除凈的有效手段[9]。在治療過程中，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道出血、鼻出血等癥狀，影響康復(fù)。在治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的病情變化情況給以急救措施，使治療效果達(dá)到最理想化[10]。有研究顯示，血液灌流治療及急救措施的開展對(duì)護(hù)理工作的要求較高。對(duì)患者給予合理護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保急救措施的順利執(zhí)行有重要意義[11]。

急診科是醫(yī)院突發(fā)事件最多的科室。若護(hù)士分工不合理、職責(zé)不明確，易手忙腳亂重復(fù)操作，影響急救效果。院前院內(nèi)一體化急救是一種新型護(hù)理模式，在應(yīng)用過程中從實(shí)際工作出發(fā)，為患者制定一系列科學(xué)合理的流程措施，確保應(yīng)急措施的及時(shí)、全面、有序?qū)嵤?，保證搶救患者的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，反跳、無效率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示院前院內(nèi)一體化急救在急性有機(jī)磷中毒中效果顯著，可提高治愈率。

有研究顯示，有機(jī)磷抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿體內(nèi)積聚，影響呼吸及氧化指標(biāo)，引發(fā)缺氧和代謝性酸中毒，增加急性有機(jī)磷中毒的治療難度[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者pH值、HCO3-、氧合指數(shù)、ChE水平高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示院前院內(nèi)一體化急救可改善急性有機(jī)磷中毒患者氧合指數(shù)，降低昏迷蘇醒時(shí)間。其原因可能是院前院內(nèi)一體化急救模式的有效實(shí)施需要多方面的配合與支持，患者家屬需要在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前采取初步急救措施，如保持患者呼吸道暢通或給予適當(dāng)?shù)募本人幬锏?醫(yī)護(hù)人員需要在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速制定治療方案，采取有效的解毒藥物治療措施，以迅速緩解患者的病情;在患者入院接受治療時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要密切配合，默契協(xié)作，確保醫(yī)院人員分工明確，以提高搶救效果。

綜上所述，對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救聯(lián)合血液灌流有一定效果，可改善氧合指數(shù)及預(yù)后。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：周萍萍（1983—），女，福建莆田人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理方面的工作。