摘要：目的 "探討多層螺旋CT（MSCT）在嬰兒臍疝的臨床價(jià)值。方法 "回顧性分析2015年2月～2023年8月佛山市婦幼保健院在臨床診斷為臍疝且行MSCT檢查的10例臍疝嬰兒資料，男6例，女4例，年齡0～7月，中位年齡2月，在CT圖像上觀察臍疝的影像學(xué)表現(xiàn)，測(cè)量疝環(huán)寬度及疝頸比，并追蹤其臨床治療效果。結(jié)果 "10例患兒均表現(xiàn)為臍部不同程度向前突起，腹壁肌肉中斷，其疝出物為充氣腸管或脂肪，或兩者混合的軟組織影；疝環(huán)大小為3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm，疝頸比為0.18～2.06，中位值1.49。疝環(huán)/疝頸比最大的1例患兒行臍疝修補(bǔ)術(shù)，其余9例患兒采用保守治療，均取得良好的治療效果。結(jié)論 "MSCT可為評(píng)估嬰兒臍疝提供客觀的影像學(xué)證據(jù)，在臍疝的診斷和治療選擇中具有潛在優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：臍疝；多層螺旋CT；嬰兒；診斷；臨床價(jià)值

Clinical value of multi-slice spiral CT for infant umbilical hernia

YAO Liangfeng， YOU Ahua， OUYANG Xin， ZHANG Jing， CUI Yunneng

Department of Radiology， Foshan Women and Children Hospital， Foshan 528000， China

Abstract： Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of umbilical hernia in infants. Methods Data of 10 infants with umbilical hernia who were clinically diagnosed and underwent MSCT examination in Foshan Women and Children Hospital from February 2015 to August 2023 were retrospectively analyzed， including 6 male patients and 4 female patients， with an age at 0-7 months and a median age at 2 months. The imaging features of umbilical hernia were analyzed on CT images， and the width of the hernia ring and the hernia-neck ratio were measured. Additionally， the effect of the treatment was tracked. Results All 10 infants showed umbilical protrusion and abdominal wall muscle interruption. The contents of umbilical hernia were either inflatable intestinal tube or fat， or a mixture of soft tissues. The size of the hernia ring ranged from 3.1-33.2 mm， with a median value of 14.9 mm. The hernia-neck ratio ranged from 0.18-2.06， with a median value of 1.49. One infant， who shared the biggest hernia ring/hernia?neck-ratio underwent umbilical hernia repair surgery， while nine infants received conservative treatment， all of which achieved good therapeutic effect. Conclusion MSCT can provide objective imaging evidence for evaluating umbilical hernia in infants， and has potential advantages in the diagnosis and treatment options of umbilical hernia.

Keywords： umbilical hernia; multi-slice spiral CT; infant; diagnosis; clinical value

臍疝是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤多見(jiàn)于新生兒［1］ 。臍疝的直接原因被認(rèn)為是出生時(shí)臍部筋膜環(huán)未能及時(shí)關(guān)閉：在臍帶脫落之后，臍血管及膠樣物質(zhì)退化消失，兩側(cè)腹直肌鞘的正中交織纖維尚未連接、強(qiáng)化，于是在臍部遺留薄弱的環(huán)口；一旦腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔臟器即自此部位膨出，形成臍疝。雖然多數(shù)臍疝隨著患兒的年齡增長(zhǎng)、輔以保守治療，腹壁肌肉力量逐漸增強(qiáng)而痊愈，但巨大疝、嵌頓疝、絞窄疝、疝囊破裂及臍疝持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)［2-3］ 。但目前關(guān)于臍疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥尚未見(jiàn)明顯，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)也沒(méi)有達(dá)成一致［4］ 。

影像學(xué)檢查是腹壁缺損的重要檢查手段［5］ 。多層螺旋CT（MSCT）常常用于臍疝術(shù)前診斷［6］ ，它能以直觀的方式顯示疝頸及疝內(nèi)容物在臨床信息的基礎(chǔ)上提供額外的影像學(xué)信息，協(xié)助制定更合適的治療方案；MSCT也用于術(shù)后評(píng)估，三維成像的方式更多角度觀察網(wǎng)片位置等修復(fù)效果［7］；但目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)關(guān)于臍疝的MSCT影像學(xué)報(bào)道。本研究回顧性分析10例臍疝嬰兒資料，旨在探討MSCT的臨床價(jià)值，尤其是對(duì)治療方式的影響，以提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

回顧性分析2015年2月～2023年8月在佛山市婦幼保健院治療的10例嬰兒臍疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均在我院確診為臍疝；接受腹部MSCT檢查（平掃或平掃+增強(qiáng)）；行CT檢查時(shí)年齡lt;12月；具備完整病史資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳或不完整的患兒；術(shù)后或復(fù)查患兒。最終納入10例患者，男性6例，女性4例，年齡0月（42 h）～7月，中位年齡2月。其中4例嬰兒合并消化系統(tǒng)疾病，2例合并先天性泌尿系統(tǒng)異常。所有嬰兒行腹部MSCT平掃檢查，其中7例嬰兒進(jìn)行后增強(qiáng)掃描。本研究屬于回顧性研究，經(jīng)佛山市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審批號(hào)：FSFY-MEC-2024-010）。

1.2 "檢查方法

使用256排螺旋CT（通用Revolution CT），仰臥位，頭先進(jìn)，掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV、自動(dòng)管電流，視野12～18 cm，準(zhǔn)直采集通道參數(shù)為80 mm，層厚與層間距均為0.625 mm。增強(qiáng)掃描：靜脈團(tuán)注（300～350 mgI/mL）碘佛醇注射液（通用電氣藥業(yè)），注射速率為1.0～3.0 mL/s，注射完成后延遲23 s、60 s掃描。將采集的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，?jīng)三維重建技術(shù)對(duì)影像進(jìn)行后處理，獲得軸位、冠狀位、矢狀位圖像，層厚及層間距均為5 mm。主要通過(guò)軟組織窗分析患兒的CT圖像。

10例患兒均行腹部平掃檢查，其中7例平掃后行增強(qiáng)掃描。

1.3 "分析方法

由2位工作5年以上的兒科影像診斷醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片，觀察腹壁及疝內(nèi)容物的情況，如意見(jiàn)不一致，經(jīng)討論后達(dá)成一致意見(jiàn)。對(duì)疝囊及疝環(huán)進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算疝頸比，其測(cè)量方法參考文獻(xiàn)［8］的方案，即在層厚5 mm的矢狀位CT圖像上、選擇顯示疝環(huán)的最佳圖像，獲得疝環(huán)的直徑，同時(shí)在該圖像上測(cè)量腹壁疝環(huán)平行的疝囊徑線長(zhǎng)度，疝囊徑線的長(zhǎng)度與疝環(huán)直徑的比值即為疝頸比（圖1），取2位醫(yī)生測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。

2 "結(jié)果

2.1 "腹壁

腹壁表現(xiàn)為臍部不同程度向前突起，腹壁肌肉中斷。

2.2 "疝內(nèi)容物

6例患兒疝出物為腸管，呈條管狀，與腹腔內(nèi)腸管相延續(xù)，含較多的含體，為疝的直接征象。2例患兒疝出物為少量脂肪組織，呈條狀、片狀低密度影。另外2例患兒疝出物腸管及脂肪混合軟組織。所有患兒均未見(jiàn)腸管嵌頓。

2.3 "疝環(huán)及疝頸比

疝環(huán)大小為3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm；疝頸比為0.18～2.06，中位值1.49。

2.4 "臨床結(jié)局

1例嬰兒（疝環(huán)及疝頸比最大的患兒）CT掃描后5天行臍疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，未見(jiàn)并發(fā)癥。9例患兒采用保守治療，效果良好。典型圖像（圖2）。

3 "討論

臍部是臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)的通道，是新生兒“天然”的缺損區(qū)，在劇烈哭啼時(shí)，腹部器官因腹內(nèi)壓增高經(jīng)臍部疝出，調(diào)查顯示新生兒無(wú)癥狀臍疝出現(xiàn)率達(dá)1/4［9］，但90%患兒并無(wú)癥狀［10］。臍疝屬于腹壁原發(fā)性疝的一種，后者的分類較多，目前被廣泛接受的分類由歐洲疝學(xué)會(huì)［11］提出，它根據(jù)組織破損的位置，將腹壁原發(fā)性疝分為中線的上腹壁疝、臍疝，及側(cè)方的半月線疝、腰疝，并按以疝環(huán)直徑2 cm、4 cm為界線劃分小、中、大疝。疝環(huán)為富有彈性的腹橫筋膜缺損，直徑很少超過(guò)2 cm，囊頸較寬，且疝環(huán)較少與疝內(nèi)容物粘連，故一般為可復(fù)性疝，較少發(fā)生急癥。

因臍部位于腹壁，在體表器官或淺層組織病變檢查上，超聲檢查具有優(yōu)勢(shì)。超聲檢查沒(méi)有電離輻射，也是嬰兒出生后首次常規(guī)影像學(xué)檢查方式，是臍疝首先檢查方式。但超聲檢查易受腸道氣體影響，操作者的經(jīng)驗(yàn)也是影響其診斷的重要因素；且其視野相對(duì)較小，圖像直觀性相對(duì)較差，影響外科醫(yī)生對(duì)臍疝的評(píng)估。關(guān)于臍疝的超聲研究并不多，一般將它合并在臍部病變、并且以臍尿管相關(guān)疾病為主進(jìn)行報(bào)道［12-13］。MR也可用于腹壁缺損或臍疝的評(píng)估，它具有多序列多平面檢查方式、無(wú)電離輻射的優(yōu)勢(shì)，在兒童患者的術(shù)前檢查中也受到外科醫(yī)生的青睞。但由于疝出物多為腸道，內(nèi)含氣體，MR檢查進(jìn)容易出現(xiàn)偽影，且成像時(shí)間較長(zhǎng)，故較少使用該檢查手段。MSCT是腹壁疝最佳的影像學(xué)檢查手段，一項(xiàng)涉及英國(guó)23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、272例急癥腹壁疝患者的調(diào)查顯示，CT檢查應(yīng)用于47.1%的患者、81.3%的手術(shù)患者［14］。雖然CT具有輻射性，但因其具有便捷的檢查方式、直觀的圖像呈現(xiàn)、豐富的后處理技術(shù)，更利于術(shù)前觀察疝囊、疝頸、疝內(nèi)容物，及周圍器官的異常，因而得到廣泛接受，對(duì)臍疝疝環(huán)直徑、疝頸比、高度的評(píng)估均基于CT測(cè)量、評(píng)估。

臍疝是否需要修復(fù)，是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。除臨床癥狀外，臍疝影像學(xué)評(píng)估是重要的參考指標(biāo)。研究顯示，疝頸比是評(píng)估臍疝并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一旦疝頸比超過(guò)2.5，即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療［8］。也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)疝頸比是腹壁疝急診修復(fù)的指征［15］。雖然學(xué)者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥未能形成共識(shí)，但使用CT評(píng)估疝環(huán)，如直徑在1.5 cm以下，視為單純性疝進(jìn)行保守治療［16］。有學(xué)者認(rèn)為，一旦疝環(huán)直徑gt;2 cm，則建議行修補(bǔ)術(shù)［17］。但調(diào)查顯示，即使疝頸直徑lt;2 cm，仍有3/4的患者行修補(bǔ)術(shù)［18］。本研究的10例患兒中，大部分患兒疝環(huán)直徑小于2 cm，且疝頸比不超過(guò)2.5，所以即使因治療其他疾病而行手術(shù)，但仍然采取保守治療臍疝，均取得良好的康復(fù)效果。疝環(huán)直徑不僅是影響嬰兒是否手術(shù)，它也是使用網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)的重要因素。調(diào)查顯示，疝環(huán)直徑超過(guò)2 cm時(shí)，外科醫(yī)生術(shù)中更偏好放置網(wǎng)片［19］。

此外，手術(shù)的時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議。年齡固然是一個(gè)重要因素，但在哪一年齡更適合行疝修補(bǔ)術(shù)，目前尚未達(dá)成共識(shí)。調(diào)查顯示，2歲以下行臍疝修補(bǔ)術(shù)需要更高的費(fèi)用、更長(zhǎng)住院時(shí)間、更大可能需要急診處理［20］。有學(xué)者認(rèn)為，無(wú)癥狀的臍疝并不需要積極的外科干預(yù)［21］。研究表明，臍疝多在5周歲內(nèi)自行愈合，故5周歲內(nèi)無(wú)癥狀的小兒臍疝并不適宜使用手術(shù)治療，僅在出現(xiàn)癥狀小兒或年長(zhǎng)兒童才考慮實(shí)施臍疝修補(bǔ)術(shù)［10］。雖然普遍認(rèn)為年齡越小，臍疝手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率越高，但是很多情況下臍疝手術(shù)的時(shí)機(jī)可能取決于醫(yī)生的習(xí)慣，即使患兒并無(wú)癥狀［22］。也有學(xué)者認(rèn)為，于腹壁疝（包括臍疝）而言，疝囊更高的高度、更小的角度與急診修補(bǔ)相關(guān)［23］。本組1例嬰兒因其疝頸達(dá)到3.3 cm，且經(jīng)過(guò)5 d觀察后手術(shù)治療，并未發(fā)生并發(fā)癥。我們認(rèn)為，在疝囊較大時(shí)可選擇CT檢查，對(duì)臍疝進(jìn)行精細(xì)評(píng)估，綜合衡量患者的癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)，在保守治療效果不明顯時(shí)行擇期手術(shù)，畢竟臍疝修復(fù)術(shù)較成熟、并發(fā)癥少，手術(shù)治療可取得較高的收益-風(fēng)險(xiǎn)比。

大部分臍疝不需要手術(shù)治療［24］；如決定手術(shù)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采用開腹手術(shù)對(duì)腹壁修補(bǔ)［14］。但無(wú)論采取哪一種手術(shù)方式，治療效果良好，生存率較高，并發(fā)癥較低［25］，即使其膨出物巨大的情況下［26］。有研究指出，術(shù)前CT會(huì)耽擱腹壁疝的病情，繼而增加手術(shù)損傷的難度，但并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率［27］。然而本組病例使用CT檢查，更好地測(cè)量了疝頸大小，觀察疝內(nèi)容物，判斷其他系統(tǒng)的異常，并據(jù)此對(duì)臍疝患兒采用觀察、康復(fù)治療或手術(shù)治療，有效發(fā)揮了影像學(xué)在治療上的指引作用。

腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的目的在于復(fù)位器官及修補(bǔ)腹壁缺損［28］，臍疝的術(shù)前評(píng)估是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。因嬰兒腹部膨隆，腸氣較多，疝囊的內(nèi)容物最常見(jiàn)為充氣腸管［29］。脂肪組織較柔軟，常伴隨著腸管經(jīng)疝頸處進(jìn)入疝囊內(nèi)。在胎兒、新生兒期出現(xiàn)疝臍會(huì)引起肺發(fā)育不良、肺動(dòng)脈高壓、胃食管返流等疾?。?1］。由于我國(guó)產(chǎn)前檢查日益規(guī)范，嚴(yán)重的出生缺陷疾病患兒日趨減少。本組患兒行CT檢查時(shí)其疝囊充填腸管或/和脂肪組織，未見(jiàn)腸管嵌頓征象，也未見(jiàn)因疝臍引起的嚴(yán)重疾病，故在經(jīng)CT評(píng)估后選擇治療方式時(shí)，僅1例患兒因疝環(huán)及疝頸比較大而行疝囊修補(bǔ)術(shù)，修復(fù)臍部缺損。

從疾病名稱上，臍疝容易與臍膨出混淆。后者也是一種常見(jiàn)的腹壁缺損性病變，它在活體新生兒的發(fā)病率約1/10000［30］。它屬于先天性腹壁發(fā)育不全畸形，為部分腹腔臟器通過(guò)臍帶基部的腹壁缺損突向體外，表面僅覆蓋一層透明薄膜，疝內(nèi)容物外露，而臍疝覆蓋的是真皮/皮膚組織，在實(shí)際工作中容易鑒別。與臍疝不同，臍膨出是較嚴(yán)重的疾病，患兒外露的器官難以回納至腹腔內(nèi)，多數(shù)不能通過(guò)外固定措施保守治療痊愈，臍膨出患兒一經(jīng)確診即需手術(shù)處理，即使這樣，其死亡率也高達(dá)1/3［31］。

本研究具有一定的局限性，包括樣本量較小、基于單一機(jī)構(gòu)、缺少不同影像學(xué)手段對(duì)比數(shù)據(jù)等，這可能對(duì)研究結(jié)果造成一定程度的偏倚。進(jìn)一步開展多中心、大樣本的臨床研究，規(guī)范完善各類影像學(xué)檢查，可為更深入探索MSCT診斷嬰兒臍疝提供循征依據(jù)。

綜上，MSCT可為嬰兒臍疝提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，為評(píng)估預(yù)后及制定治療方案提供理論依據(jù)，提高認(rèn)識(shí)、精細(xì)評(píng)估對(duì)該病具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］ " "孫天奇， 張 "濤， 唐玉玲， 等. 臍疝發(fā)病機(jī)制及易感基因研究進(jìn)展［J］. 生命科學(xué)， 2021， 33（10）： 1260-7.

［2］ " "Chouikh T， Echaieb A， Belkhir D， et al. Uncommon complication of pediatric umbilical hernia-spontaneous evisceration： case report and literature review［J］. Pediatr Emerg Care， 2020， 36（9）： e527-e529.

［3］ " "康雅超， 李國(guó)雷， 任伊寧， 等. 經(jīng)腹膜前間隙微創(chuàng)與開放臍疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性對(duì)照研究［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2023， 23（4）： 257-61.

［4］ " "Zens TJ， Cartmill R， Muldowney BL， et al. Practice variation in umbilical hernia repair demonstrates a need for best practice guidelines［J］. J Pediatr， 2019， 206： 172-7.

［5］ " "楊新煥， 朱 "銘， 董素貞， 等. MRI在胎兒腹壁缺損的產(chǎn)前診斷價(jià)值：臍膨出與腹裂［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2023， 29（3）： 305-11.

［6］ " "Aluja-Jaramillo F， Cifuentes-Sandoval S， Gutiérrez FR， et al. Pre- and postsurgical imaging findings of abdominal wall hernias based on the European Hernia Society （EHS） classification［J］. Abdom Radiol （NY）， 2021， 46（11）： 5055-71.

［7］ " Shemyatovsky KA， Azimov RH， Alekhin AI， et al. Computed tomography options in the evaluation of hernia repair outcomes using \"titanium silk\" mesh implants［J］. J Tissue Eng Regen Med， 2020， 14（5）： 684-9.

［8］ " Fueter T， Sch?fer M， Fournier P， et al. The hernia–neck-ratio （HNR）， a novel predictive factor for complications of umbilical hernia［J］. World J Surg， 2016， 40（9）： 2084-90.

［9］ " Henriksen NA， Montgomery A， Kaufmann R， et al. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society［J］. Br J Surg， 2020， 107（3）： 171-90.

［10］ Troullioud LAG， Jaafar S， Panda SK， et al. Pediatric Umbilical Hernia［M］. Treasure Island （FL）： StatPearls. Edn， 2023.

［11］ Muysoms FE， Miserez M， Berrevoet F， et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias［J］. Hernia， 2009， 13（4）： 407-14.

［12］ "王豫平， 林家東， 盧志娟， 等. 臍部腫瘤及腫瘤樣病變的超聲表現(xiàn)［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2020， 18（4）： 408-10.

［13］ Das A. Umbilical lesions： a cluster of known unknowns and unknown unknowns［J］. Cureus， 2019， 11（8）： e5309.

［14］ "Proctor VK， O'Connor OM， Burns FA， et al. Management of Acutely Symptomatic Hernia （MASH） study［J］. Br J Surg， 2022， 109（8）： 754-62.

［15］ James TJ， Wu J， Won P， et al. Hernia-to-neck ratio is associated with emergent ventral hernia repair［J］. Surg Endosc， 2022， 36（12）： 9374-8.

［16］ Campanelli G. Umbilical hernia， epigastric hernia and diastasis recti： an open discussion［J］. Hernia， 2021， 25（3）： 559-60.

［17］ 黃振強(qiáng)， 唐華建， 白立芳， 等. 腹腔鏡硬膜外穿刺針修補(bǔ)術(shù)治療小兒臍疝17例體會(huì)［J］. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（5）： 710-1.

［18］ K?ckerling F， Brunner W， Fortelny R， et al. Treatment of small （lt; 2cm） umbilical hernias： guidelines and current trends from the Herniamed Registry［J］. Hernia， 2021， 25（3）： 605-17.

［19］ Tao Z， Ordonez J， Huerta S. Hernia size and mesh placement in primary umbilical hernia repair［J］. Am Surg， 2021， 87（6）： 1005-13.

［20］ Kohler JE， Cartmill RS， Yang DY， et al. Age-dependent costs and complications in pediatric umbilical hernia repair［J］. J Pediatr， 2020， 226： 236-9.

［21］ Hills-Dunlap JL， Melvin P， Graham DA， et al. Variation in surgical management of asymptomatic umbilical hernia at freestanding children's hospitals［J］. J Pediatr Surg， 2020， 55（7）： 1324-9.

［22］ Zens TJ， Rogers A， Cartmill R， et al. Age-dependent outcomes in asymptomatic umbilical hernia repair［J］. Pediatr Surg Int， 2019， 35（4）： 463-8.

［23］ Mueck KM， Holihan JL， Mo JD， et al. Computed tomography findings associated with the risk for emergency ventral hernia repair［J］. Am J Surg， 2017， 214（1）： 42-6.

［24］ Kurobe M， Baba YJ， Hiramatsu T， et al. Nonoperative management for umbilical hernia in infants using adhesive strapping［J］. Pediatr Int， 2021， 63（5）： 570-4.

［25］ Wolf LL， Sonderman KA， Kwon NK， et al. Epidemiology of abdominal wall and groin hernia repairs in children［J］. Pediatr Surg Int， 2021， 37（5）： 587-95.

［26］ Barrios Sanjuanelo A， Abelló Munarriz C， Cardona-Arias JA. Systematic review of mortality associated with neonatal primary staged closure of giant omphalocele［J］. J Pediatr Surg， 2021， 56（4）： 678-85.

［27］ Ibrahim W， Wilson J， Magee C. The influence of preoperative CT imaging on surgical delay in patients with acutely symptomatic abdominal wall hernias［J］. Eur J Trauma Emerg Surg， 2022， 48（6）： 4903-8.

［28］ Slater BJ， Pimpalwar A. Abdominal wall defects［J］. NeoReviews， 2020， 21（6）： e383-91.

［29］ "陳 "健， 王 "山， 云 "香. 多層螺旋CT聯(lián)合MRI在腹壁疝患者中的診斷效果及臨床治療研究［J］. 中華疝和腹壁外科雜志： 電子版， 2021， 15（3）： 255-8.

［30］ Fogelstr?m A， Caldeman C， Oddsberg J， et al. Omphalocele： national current birth prevalence and survival［J］. Pediatr Surg Int， 2021， 37（11）： 1515-20.

［31］ Nembhard WN， Bergman JEH， Politis MD， et al. A multi-country study of prevalence and early childhood mortality among children with omphalocele［J］. Birth Defects Res， 2020， 112（20）： 1787-801.

（編輯：孫昌朋）