摘要：目的 "探討人工智能（AI）軟件對(duì)放射科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在新鮮肋骨骨折病灶檢出率的差異及其應(yīng)用AI前后的一致性評(píng)價(jià)，評(píng)估應(yīng)用AI后各級(jí)醫(yī)師診斷新鮮肋骨骨折效能的提高情況。方法 "收集因急性胸部外傷行胸部CT掃描病例300例，其中確診為肋骨骨折的152例病例。將6位醫(yī)師分為住院醫(yī)師組和主治醫(yī)師組兩組，3人/組，對(duì)隨機(jī)分配的300例CT圖像獨(dú)立閱片。在間隔為4周的洗脫期后，醫(yī)師結(jié)合AI第2次閱片。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組醫(yī)師對(duì)新鮮肋骨骨折病灶及不同類型病灶檢出率的差異，并評(píng)價(jià)各組應(yīng)用AI前后的一致性、敏感度、特異度差異。結(jié)果 "應(yīng)用AI后住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)所有新鮮肋骨骨折、完全性骨折、不完全性骨折的檢出率均高于醫(yī)師單獨(dú)閱片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。住院醫(yī)師+AI、主治醫(yī)師+AI對(duì)全部肋骨骨折、不完全性骨折的Kappa值與Phi系數(shù)均明顯提高，不完全性骨折提高幅度最顯著。住院醫(yī)師+AI、主治醫(yī)師+AI檢出新鮮肋骨骨折敏感度與住院醫(yī)師、主治醫(yī)師單獨(dú)閱片的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），特異度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 "AI可有效提高不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)新鮮肋骨骨折的檢出效能，并提高不同級(jí)別醫(yī)師之間的一致性、敏感度。

關(guān)鍵詞：人工智能；新鮮肋骨骨折；計(jì)算機(jī)斷層掃描

Application value of artificial intelligence in the diagnosis of fresh rib fractures by physicians

LI Ling， ZHENG Shuangshuang， LIU Li

Department of Radiology， the Affiliated Fuxing Hospital of Capital Medical University， Beijing 100038， China

Abstract： Objective To investigate the difference of detection rate of fresh rib fracture lesions between radiology residents and attending physicians by artificial intelligence （AI） software and the consistency evaluation before and after application of AI， and to evaluate the improvement of efficiency of doctors at all levels in diagnosing fresh rib fractures after applying AI. Methods "A total of 300 patients with acute chest trauma underwent chest CT scan， 152 of which were confirmed to be rib fracture. 6 physicians were divided into resident physician group and attending physician group， with three physicians in each. 300 randomly assigned CT images were reviewed independently. After the washout interval of 4 weeks， the physicians combined with AI read the film for second time. Chi-square test was used to compare the difference in the detection rate of fresh rib fracture lesions and different types of lesions between the two groups， and to evaluate the difference in consistency， sensitivity and specificity before and after the application of AI in each group. Results After applying AI， the detection rate of all fresh rib fractures， complete fractures and incomplete fractures by residents and attending physicians was higher than that by physicians alone， and the difference was statistically significant （Plt;0.001）. The Kappa values and Phi coefficients of all rib fractures and incomplete fractures were significantly improved by residents+AI and attending physicians+AI， and the improvement of incomplete fractures was the most significant. The sensitivity of fresh rib fractures detected by residents+AI， attending physicians+AI were significantly different from that by residents and attending physicians alone （Plt;0.001）， there was no significant difference in specificity. Conclusion AI can effectively improve the detection efficiency of fresh rib fractures among physicians of different levels， and improve the consistency and sensitivity among physicians of different levels.

Keywords： artificial intelligence; fresh rib fracture; computer tomography

單純肋骨骨折是急性胸部創(chuàng)傷后發(fā)生率最高的骨折類型，約44%［1］ ，在鈍性外傷中占比更高達(dá)55%［2］，是法醫(yī)臨床學(xué)鑒定有關(guān)的胸部骨折中最常見的損傷［3］。肋骨骨折的數(shù)量及并發(fā)癥與預(yù)后相關(guān)，根據(jù)病情及時(shí)選擇正確的治療方法，可達(dá)到滿意的效果［4-5］。胸部CT已經(jīng)成為胸部外傷后常規(guī)且必要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胸部X線平片容易漏診的肋骨骨折［6］。但目前醫(yī)師對(duì)肋骨骨折的誤診漏診率較高［7］。近年來(lái)已有應(yīng)用深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型自動(dòng)診斷胸部CT肋骨骨折，但DNCC模型僅能診斷肋骨骨折，不能對(duì)骨折類型進(jìn)行區(qū)分，且存在一些假陽(yáng)性和假陰性病例［8-9］。目前已有的評(píng)價(jià)肋骨骨折一致性報(bào)道中只有單組醫(yī)師的分析，沒(méi)有對(duì)不同年資醫(yī)師組別間的差異進(jìn)行分析，也沒(méi)有對(duì)不同類型骨折的一致性分析［10］。既往缺少對(duì)不同年資醫(yī)師應(yīng)用人工智能（AI）軟件診斷不同類型的新鮮肋骨骨折的一致性評(píng)價(jià)的研究。因此探討應(yīng)用AI軟件在診斷一致性的前提下提升低中年資醫(yī)師的肋骨骨折檢測(cè)效能極具臨床意義。本研究旨在評(píng)估AI軟件對(duì)基層不同級(jí)別影像醫(yī)師診斷胸部CT新鮮肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值及不同類型新發(fā)肋骨骨折病灶檢出率的差異，并對(duì)各組醫(yī)師應(yīng)用AI前后診斷肋骨骨折的一致性、敏感度、特異度做出評(píng)價(jià)。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

回顧性分析我院2022年11月～2023年9月因急性胸部外傷行胸部CT檢查病例300例，其中診斷為肋骨骨折的152例。300例患者中，男性150例，女性150例，年齡21～97（59.1±19.8）歲。圖像納入標(biāo)準(zhǔn)：有急性胸部外傷史；有薄層胸部CT圖像（層厚0.625 mm）；年齡≥18歲。圖像排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性肋骨骨折；圖像有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影或呼吸偽影影響肋骨骨折診斷的病例；病理性肋骨骨折；體外異物偽影干擾。本研究獲得了首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批件號(hào)：2023FXHEC-KSP020）。

1.2 "檢查方法

所有患者均采用64排螺旋CT（GE Revolution evo CT）進(jìn)行掃描。掃描體位：仰臥位，上臂上舉（部位患者因外傷無(wú)法上舉則自然置于身體兩側(cè)），掃描范圍自胸廓入口到第12肋骨下緣水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，使用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，噪聲指數(shù)NI11（105～60 mA），層厚5 mm，矩陣512×512，使用骨算法重建層厚0.625 mm。

1.3 "參考標(biāo)準(zhǔn)

由3位高年資放射醫(yī)師（工作經(jīng)驗(yàn)≥20年）分別對(duì)肋骨骨折病例進(jìn)行分析，對(duì)每個(gè)病例的所有肋骨骨折病灶進(jìn)行標(biāo)記，分型，診斷意見不一致的，以2人及以上同意結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

骨折根據(jù)形態(tài)分兩種類型：完全性骨折定義為雙側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可伴有斷端移位、成角、嵌插、碎骨片。不完全性骨折定義為骨折線局限于單側(cè)骨皮質(zhì)，或骨折累及雙側(cè)骨皮質(zhì)但未穿透全部骨小梁結(jié)構(gòu)。或僅有一側(cè)或雙側(cè)骨骨皮質(zhì)凹陷、外翹。

1.4 "AI流程

本研究使用的AI軟件是北京深睿博聯(lián)科技有限責(zé)任公司研發(fā)的輔助骨折診斷軟件，掃描完成后將經(jīng)過(guò)骨算法重建的薄層圖像發(fā)送至深睿AI軟件系統(tǒng)，AI自動(dòng)對(duì)圖像進(jìn)行后處理及骨折部位標(biāo)注、類型分析，醫(yī)師進(jìn)行閱片時(shí)可同時(shí)參考AI肋骨分析結(jié)果。

1.5 "閱片

將300例患者隨機(jī)分成3組，每組100例。將6名醫(yī)師分為2組，分別為3位住院醫(yī)師和3位主治醫(yī)師，6位影像醫(yī)師對(duì)每組病例圖像進(jìn)行隨機(jī)閱片。分2次閱片，第1次為3位住院醫(yī)師、3位主治醫(yī)師在PACS系統(tǒng)通過(guò)橫斷薄層圖像單獨(dú)閱片，對(duì)所有肋骨骨折病例進(jìn)行分析。在間隔為4周的洗脫期后，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師結(jié)合AI軟件提取的肋骨骨折結(jié)果進(jìn)行第2次閱片。各級(jí)醫(yī)師+AI的閱片過(guò)程均為醫(yī)師在PACS系統(tǒng)先對(duì)薄層圖像進(jìn)行研判，然后再結(jié)合AI檢測(cè)結(jié)果對(duì)肋骨骨折病灶做出判斷。可根據(jù)病灶情況結(jié)合AI的全肋、單肋分析多角度旋轉(zhuǎn)觀察及MPR后處理功能（圖1）。

1.6 "有效性評(píng)價(jià)

將住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師+AI、主治醫(yī)師+AI的診斷結(jié)果與參考標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)，其結(jié)果分為3類。真陽(yáng)性：各組與參考標(biāo)準(zhǔn)均檢測(cè)出某處肋骨骨折病灶。假陽(yáng)性：各組檢測(cè)出肋骨骨折病灶但參考標(biāo)準(zhǔn)未檢出。假陰性：參考標(biāo)準(zhǔn)檢出某處肋骨骨折，但各組未檢出相同部位的肋骨骨折病灶。從患者層面，分別比較住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)用AI前后檢出肋骨骨折病灶的敏感度、特異度。

1.7 "統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較兩組醫(yī)師應(yīng)用AI前后對(duì)新鮮肋骨骨折檢出率、患者層面敏感度及特異度的差異。采用Kappa檢驗(yàn)與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度Phi系數(shù)評(píng)價(jià)兩組應(yīng)用AI前后的一致性。Kappa值≤0.4表明一致性很差，0.4lt;Kappa值≤0.6表明一致性中度，0.6lt;Kappa值≤0.75表明一致性較好，Kappa值gt;0.75表明一致性好。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度Phi系數(shù)ф，0.3lt;ф值表明相關(guān)很弱，0.3lt;ф值lt;0.6表明相關(guān)中度，0.6lt;ф值表明相關(guān)較強(qiáng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師與主治醫(yī)師診斷效能比較

300例病例中確診肋骨骨折病例152例，3位高年資醫(yī)師共檢出新鮮肋骨骨折531處，其中完全性161處，不完全性370處。住院醫(yī)師閱片共檢測(cè)出新鮮肋骨骨折345處，其中完全性141處，不完全性204處。住院醫(yī)師+AI閱片后檢測(cè)出487處新鮮肋骨骨折，其中完全性159處，不完全性328處。主治醫(yī)師閱片共檢測(cè)出新鮮肋骨骨折341處，其中完全性135處，不完全性206處。主治醫(yī)師+AI閱片后檢測(cè)出492處新鮮肋骨骨折，其中完全性160處，不完全性332處（表1）。

2.2 "骨折病灶檢出率

2.2.1 全部新鮮肋骨骨折病灶（完全性骨折+不完全性骨折）檢出率 " 住院醫(yī)師肋骨骨折檢出率為64.97%，住院醫(yī)師+AI檢出率為91.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；主治醫(yī)師肋骨骨折檢出率為64.21%，主治醫(yī)師+AI檢出率為92.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，表2）。

2.2.2 "完全性肋骨骨折檢出率 " 住院醫(yī)師、住院醫(yī)師+AI的肋骨骨折檢出率分別為87.58%、98.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。主治醫(yī)師、主治醫(yī)師+AI的肋骨骨折檢出率分別為83.85%、99.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，表2）。

2.2.3 "不完全性肋骨骨折檢出率 " 住院醫(yī)師、住院醫(yī)師+AI的肋骨骨折檢出率分別為55.14%、88.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。主治醫(yī)師、主治醫(yī)師+AI的肋骨骨折檢出率分別為55.68%、89.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，表2）。

2.3 "一致性評(píng)價(jià)

應(yīng)用AI后全部肋骨骨折的Kappa值明顯提高，完全性肋骨骨折Kappa值變化不明顯，不完全性肋骨骨折的Kappa值提高幅度最大，一致性程度由很差提高到中度。應(yīng)用AI后全部肋骨骨折的Phi系數(shù)明顯提高，完全性Phi系數(shù)變化不大，不完全性Phi系數(shù)提高明顯，由很弱提高至中度（表3～4）。

2.4 "敏感度、特異度評(píng)價(jià)

在患者層面，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)用AI后檢出新鮮肋骨骨折病灶敏感度優(yōu)于單獨(dú)醫(yī)師組（97.37% vs 81.58%，Plt;0.001；96.71% vs 80.26%，Plt;0.001），兩組特異度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.590、0.803，表5）。

3 "討論

肋骨骨折是法醫(yī)鑒定胸部外傷中最常見的損傷，X線診斷符合率約80%，CT平掃符合率約95%［11］，胸部CT對(duì)肋骨骨折的檢出效能已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的充分肯定［12］。由于肋骨特殊的解剖學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，目前醫(yī)師對(duì)肋骨骨折的誤診漏診率較高［7］，但各種類型肋骨骨折的準(zhǔn)確定位、定量涉及司法鑒定的多發(fā)當(dāng)事人切身利益。探討應(yīng)用AI軟件輔助醫(yī)師提高肋骨骨折診斷率、并能有效提高不同年資醫(yī)師的診斷結(jié)果一致性、敏感性具有實(shí)際臨床應(yīng)用意義。一項(xiàng)對(duì)包括肋骨在內(nèi)的多個(gè)骨關(guān)節(jié)部位的多中心、大樣本的研究結(jié)果顯示，AI可有效提高放射科醫(yī)師檢測(cè)骨折的敏感性并縮短閱片時(shí)間［13］。該研究針對(duì)所有骨關(guān)節(jié)部位的AI分析對(duì)象均為X線平片，本研究AI軟件的分析圖像均為胸部高分辨薄層CT圖像，能更清晰的顯示病灶，使研究結(jié)果更為客觀、精準(zhǔn)。既往國(guó)內(nèi)有基于深度學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)對(duì)急性肋骨骨折診斷的研究將4位醫(yī)師分為實(shí)習(xí)醫(yī)師組及主治醫(yī)師組，2人/組，從敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、閱片時(shí)間及診斷信心多個(gè)角度進(jìn)行分析探討［14］，但該研究未對(duì)不同年資醫(yī)師應(yīng)用AI前后對(duì)不同肋骨骨折類型評(píng)價(jià)的一致性及關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。本研究重點(diǎn)探討不同年資醫(yī)師應(yīng)用AI前后對(duì)不同肋骨骨折一致性評(píng)價(jià)，進(jìn)一步充分拓展了探討AI軟件診斷肋骨骨折的全面性，研究更為詳細(xì)、深入。也有研究從檢測(cè)召回率和分類準(zhǔn)確率、敏感性角度評(píng)價(jià)深度學(xué)習(xí)模型輔助放射科醫(yī)師診斷肋骨骨折取得良好效果［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用AI軟件后，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)全部新鮮肋骨骨折、完全性肋骨骨折、不完全性肋骨骨折的檢出率均明顯提高。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)不完全性肋骨骨折的檢出率均相對(duì)較低，應(yīng)用AI后對(duì)不完全性肋骨骨折的檢出率顯著提高。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)完全性肋骨骨折的檢出率均明顯高于不完全性肋骨骨折的檢出率，與不完全性肋骨骨折、尤其是細(xì)微骨折影像特征不明顯有關(guān)。受各種因素影響，骨皮質(zhì)局部略向內(nèi)凹陷的細(xì)微骨折在厚層圖像上極易漏診，即使在0.625 mm的薄層圖像上也較容易被忽略。應(yīng)用AI后，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)不完全性肋骨骨折的檢出率顯著提高，顯示AI在不完全性肋骨骨折檢出能力方面更具優(yōu)勢(shì)。一致性分析結(jié)果顯示結(jié)合AI用于診斷后，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在全部肋骨骨折的Kappa值與Phi系數(shù)均有明顯提高，在不完全肋骨骨折的診斷上Kappa與Phi提高幅度最大，說(shuō)明AI可以提高不同年資醫(yī)師診斷肋骨骨折、尤其是不完全性肋骨骨折的一致性；而AI對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在完全性肋骨骨折的診斷上的Kappa值與Phi系數(shù)變化不大，對(duì)一致性結(jié)果并無(wú)改善，這可能與完全性肋骨骨折影像表現(xiàn)較為明顯，相對(duì)容易診斷有關(guān)。有研究使用AI軟件評(píng)價(jià)其對(duì)肋骨骨折的一致性結(jié)果，顯示可提高不同閱片者之間的一致性［10］，但該研究均為住院醫(yī)師，不能更精準(zhǔn)地進(jìn)行不同年資醫(yī)師組別間的影像診斷經(jīng)驗(yàn)差異分析，且關(guān)聯(lián)性Kappa值只有各醫(yī)師及各醫(yī)師+AI的比較，沒(méi)有進(jìn)一步對(duì)不同類型骨折的一致性做比較。因此，本研究全面研究全部新鮮肋骨骨折、完全性肋骨骨折、不完全性肋骨骨折應(yīng)用AI前后的一致性比較，達(dá)到更客觀更深入的研究結(jié)果。

住院醫(yī)師與主治醫(yī)師應(yīng)用AI后檢出新鮮肋骨骨折病灶敏感度優(yōu)于單獨(dú)醫(yī)師組，住院醫(yī)師的肋骨檢測(cè)敏感度由81.58%提高至97.37%，主治醫(yī)師的肋骨檢出敏感度由80.26%提高至96.71%，表明不同年資醫(yī)師結(jié)合AI軟件均可以有效提高肋骨骨折病例檢出敏感度。兩組醫(yī)師單獨(dú)及應(yīng)用AI后檢出肋骨骨折敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明結(jié)合AI對(duì)提升不同年資醫(yī)師檢出肋骨骨折能力方面差異不大，對(duì)于診斷經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的基層影像醫(yī)師來(lái)說(shuō)，AI是適合的輔助肋骨骨折檢測(cè)方法。也有研究顯示，放射科醫(yī)師應(yīng)用AI算法后檢出肋骨骨折的敏感度由89.8%提升至93.5%［17］。

AI檢出肋骨骨折的假陽(yáng)性病灶數(shù)量較多，主要原因是AI較難區(qū)分一部分正常變異結(jié)構(gòu)，如走形變異的肋軟骨鈣化、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影或手臂遮擋產(chǎn)生的硬化線束偽影或局部骨皮質(zhì)略微增厚、血管溝等。AI對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在不完全肋骨骨折的檢出率提高上起到了重要的提示作用，一部分不典型肋骨骨折被AI用藍(lán)框標(biāo)記骨折部位、類型后，醫(yī)師會(huì)重點(diǎn)關(guān)注這些可疑部位，并仔細(xì)觀察確認(rèn)，有助于這些骨折病灶的檢出。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)年增長(zhǎng)率高達(dá)30%，而影像科醫(yī)師年增長(zhǎng)率不足4%［18-19］，2017中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師年會(huì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)放射醫(yī)師約8.6萬(wàn)人，其中住院醫(yī)師加主治醫(yī)師約5.8萬(wàn)人［20］，高年資醫(yī)師總體缺乏，中低年資醫(yī)師占比高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射醫(yī)師更是嚴(yán)重不足且診斷經(jīng)驗(yàn)有限。放射科醫(yī)師中低年資醫(yī)師占比較高，AI的應(yīng)用對(duì)于低中年資醫(yī)師提高肋骨骨折檢出率極具價(jià)值，并能有效提高肋骨骨折診斷水平，使外傷患者能在短時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷、有效評(píng)估病情。

本研究為單中心胸部CT數(shù)據(jù)回顧性分析，存在一定的局限性，樣本量也有進(jìn)一步擴(kuò)容的需求，后續(xù)可聯(lián)合進(jìn)行大樣本多中心合作，使檢測(cè)結(jié)果更為客觀全面。本研究為驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性，選擇6位不同資歷的中低年資醫(yī)師，克服了單一級(jí)別醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的不足，契合基層放射醫(yī)師以中低年資醫(yī)師為主的工作布局。本研究以薄層橫斷圖像為主要觀察對(duì)象，醫(yī)師自行根據(jù)病灶情況決定是否結(jié)合三維重建、MPR、AI全肋及單肋立體多角度觀察等后處理技術(shù)。AI的肋骨旋轉(zhuǎn)及拉直可使醫(yī)師更詳盡的觀察細(xì)微骨折及可疑骨折。將來(lái)可評(píng)價(jià)薄層橫斷圖像結(jié)合醫(yī)師手動(dòng)后處理容積再現(xiàn)與AI軟件自動(dòng)容積再現(xiàn)功能比較的診斷效能評(píng)估，目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有結(jié)合AI的AR角度來(lái)進(jìn)行肋骨骨折的相關(guān)分析。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)AI可有效提高不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)新鮮肋骨骨折的檢出效能，并提高不同級(jí)別醫(yī)師之間的一致性，對(duì)輔助放射科低中年資醫(yī)師診斷肋骨骨折有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

［1］ " 劉 "基， 尹婷婷， 王 "康， 等. DR與CT三維重建在胸部外傷骨折中的診斷意義［J］. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2022， 15（1）： 105-7.

［2］ " Sharma OP， Oswanski MF， Jolly S， et al. Perils of rib fractures［J］. Am Surg， 2008， 74（4）： 310-4.

［3］ " 張光霞， 何 "英， 楊紹光， 等. 司法鑒定中肋骨骨折影像診斷符合率影響因素的研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2022， 12（20）： 24-9.

［4］ " 趙潤(rùn)潤(rùn)， 蘇宜江， 于一龍， 等. 胸部外傷手術(shù)107例臨床分析［J］. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（7）： 707-8.

［5］ " Bemelman M， de Kruijf MW， van Baal M， et al. Rib fractures： to fix or not to fix？ an evidence-based algorithm［J］. Korean J Thorac Cardiovasc Surg， 2017， 50（4）： 229-34.

［6］ "Chapman BC， Overbey DM， Tesfalidet F， et al. Clinical utility of chest computed tomography in patients with rib fractures CT chest and rib fractures［J］. Arch Trauma Res， 2016， 5（4）： e37070.

［7］ "England JR， Cheng PM. Artificial intelligence for medical image analysis： a guide for authors and reviewers［J］. AJR Am J Roentgenol， 2019， 212（3）： 513-9.

［8］ " 孟祥虹， 吳迪嘉， 馬信龍， 等. 深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)自動(dòng)診斷肋骨骨折的CT應(yīng)用初探［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 28（2）： 205-10.

［9］ " Zhou QQ， Wang JS， Tang W， et al. Automatic detection and classification of rib fractures on thoracic CT using convolutional neural network： accuracy and feasibility［J］. Korean J Radiol， 2020， 21（7）： 869-79.

［10］ 劉 "想， 謝輝輝， 許玉峰， 等. 人工智能對(duì)提高放射科住院醫(yī)生診斷胸部肋骨骨折一致性的價(jià)值［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版， 2023， 55（4）： 670-5.

［11］ 楊 "力， 蒲 "紅， 朱 "纓. MSCT掃描及三維重建技術(shù)在降低隱匿性骨折漏診率中的臨床應(yīng)用［J］. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2017， 15（7）： 137-40.

［12］ "余開冠， 孫芳仁. MSCT與DR檢查外傷性肋骨骨折的臨床應(yīng)用對(duì)比分析［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 32（7）： 1260-3.

［13］Guermazi A， Tannoury C， Kompel AJ， et al. Improving radiographic fracture recognition performance and efficiency using artificial intelligence［J］. Radiology， 2022， 302（3）： 627-36.

［14］ 譚 "輝， 田占雨， 潘 "寧， 等. 基于深度學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)在提高急性肋骨骨折診斷效能上的價(jià)值［J］. 臨床放射學(xué)雜志， 2020， 39（12）： 2493-7.

［15］ Meng XH， Wu DJ， Wang Z， et al. A fully automated rib fracture detection system on chest CT images and its impact on radiologist performance［J］. Skeletal Radiol， 2021， 50（9）： 1821-8.

［16］Zhou ZY， Fu ZH， Jia JC， et al. Rib fracture detection with dual-attention enhanced U-net［J］. Comput Math Methods Med， 2022， 2022： 8945423.

［17］Niiya A， Murakami K， Kobayashi R， et al. Development of an artificial intelligence-assisted computed tomography diagnosis technology for rib fracture and evaluation of its clinical usefulness［J］. Sci Rep， 2022， 12（1）： 8363.

［18］ 蕭 "毅， 劉士遠(yuǎn). 人工智能將改變影像醫(yī)學(xué)的未來(lái)［J］. 科技與金融， 2018（10）： 11-5.

［19］ 程 "齊， 歐陽(yáng)雪暉. 人工智能在影像醫(yī)學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用［J］. 分子影像學(xué)雜志， 2023， 46（3）： 571-4.

［20］ "Cohen M， Puntonet J， Sanchez J， 等. 人工智能與放射科醫(yī)生：X線片上手腕骨折的診斷效能［J］. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2023， 46（4）： 493.

（編輯：林 "萍）