摘 要 目的：探討針灸在周圍性面癱治療中的應(yīng)用效果，并著重分析針灸對患者面部表情肌彈性的影響。方法：收集2020年1月至2022年12月接診的98例周圍性面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各49例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療，治療周期28 d。比較兩組臨床療效、治療前后患側(cè)表情肌的彈性模量值、咀嚼功能。采用多倫多分級法（TFGS）評估治療前后兩組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組總有效率為93.88%（46/49），高于對照組的79.59%（39/49，P<0.05）。治療后兩組額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值均明顯高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）。與治療前比較，治療2周和4周時，兩組TFGS評分均逐漸升高，且同一時間點研究組明顯高于對照組（P<0.05）。治療后兩組咀嚼效率指數(shù)均明顯高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸可明顯改善周圍性面癱患者患側(cè)肌肉松弛癥狀，更有助于患側(cè)肌肉彈性和面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者咀嚼功能，提高整體療效。

關(guān)鍵詞 周圍性面癱；面部表情肌彈性；面神經(jīng)功能；咀嚼功能

中圖分類號：R245 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0029-04

引用本文 鄭婷， 徐玉萍， 蔡明慧， 等. 針灸治療周圍性面癱的療效及對患者面部表情肌彈性的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（16）： 29-32； 55.

Effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of peripheral facial paralysis and influence on facial expression muscle elasticity

ZHENG Ting1， XU Yuping1， CAI Minghui1， WU Junyi2， ZHENG Jie1

（1. General Practice Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Acupuncture and Moxibustion Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200435， Cina； 3.Department of Traditional Chinese Medicine of Guangzhonglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of peripheral facial paralysis， and focus on the analysis of the impact of acupuncture and moxibustion on facial expression muscle elasticity of patients. Methods： Ninety-eight patients with peripheral facial paralysis who received treatment from January 2020 to December 2022 were selected and divided into a control group and research group with 49 patients in each group by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， the research group added acupuncture and moxibustion on the basis of the control group， and treatment cycle was 28 days. The clinical efficacy after treatment， the elastic modulus values of the affected facial muscles， and chewing function before and after treatment were compared between the two groups. the Toronto facial gmaing system（TFGS） was used to evaluate the recovery of facial nerve function before and after treatment in both groups of patients. Results： The total effective rate after treatment in the research group was 93.88%（46/49）， which was higher than that in the control group 79.59%（39/49， P<0.05）. The elastic modulus values of the frontal muscles， angle depressor muscles， and lower lip muscles after treatment in both groups were significantly higher than those before treatment，and the research group was higher than the control group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the TFGS scores of patients in both groups gradually increased at 2 and 4 weeks of treatment， and the TFGS scores of patients in the research group at the same time point were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The chewing efficiency index after treatment in both groups was significantly higher than that before treatment， and the research group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion can significantly improve the muscle relaxation symptoms of the affected side of patients with peripheral facial paralysis， more conducive to the recovery of muscle elasticity and facial nerve function of the affected side， improve the chewing function of patients， and improve the overall efficacy.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； facial expression muscle elasticity； facial nerve function； chewing function

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)炎，該病在臨床十分常見，各個年齡均可發(fā)病。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要誘因，此外，感染、腫瘤、血管炎性疾病及自身免疫性疾病等都可導(dǎo)致該病的發(fā)生，病發(fā)時患者單側(cè)面肌癱瘓、口角歪斜、額紋變淺或消失、眼睛不能閉合，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，周圍性面癱的治療方法多種多樣，如藥物、理療、手術(shù)、針灸等，但效果不一[2-3]。中醫(yī)書籍《靈樞經(jīng)筋》記載周圍性面癱屬“口眼喁斜”“卒口僻”等范疇，闡述了氣血虧虛，正氣不足，風(fēng)、寒、濕等邪氣入體，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)不暢，肌肉縱緩不收，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。中醫(yī)針灸舒經(jīng)活絡(luò)，在周圍性面癱方面的治療有一定優(yōu)勢[5]，但以往的研究多以量表進行評估，存在一定的主觀因素影響。肌骨超聲是可清晰顯示肌肉、周圍神經(jīng)、肌腱等淺表軟組織結(jié)構(gòu)位置和形態(tài)特征的超聲檢查技術(shù)，在臨床普外科、骨科等多種科室均有廣泛應(yīng)用[6-8]。本研究重點探討針灸在周圍性面癱治療中的應(yīng)用效果，并著重分析針灸對患者面部表情肌彈性的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年12月本院接診的98例周圍性面癱患者，均符合《針灸治療學(xué)》[9]和《神經(jīng)病學(xué)》[10]中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各49例。兩組臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦孩僖蛲鈧?、耳源性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的周圍性面癱者；②1年內(nèi)有面部手術(shù)史者；③合并有其他全身性疾病者，如糖尿病、高血壓、冠心病等；④接受過相關(guān)治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：YL20191121-43）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]0.5 mg/次，3次/d；晨起頓服醋酸潑尼松龍片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）15～20 mg，病情穩(wěn)定后可逐漸減量至5～10 mg；注射用鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團麗珠制藥廠）30 μg注射用水溶解后肌肉注射，1次/d；連續(xù)治療4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療，選用一次性不銹鋼毫針（0.30 mm×40 mm），第1周取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、太沖、完骨、合谷等穴位；第2周取百會、風(fēng)府、完骨、合谷、下關(guān)、神庭、巨髎、太陽等穴位，其他穴位隨證加減，如迎風(fēng)流淚者加刺睛明、惡風(fēng)寒者加刺風(fēng)池；上述穴位依次刺入，入針深度以15～20 mm為宜，進針后施捻轉(zhuǎn)提插，平補平瀉，得氣后留針20 min。針刺后點燃艾條，放置于完骨穴的針柄上，以患者自感溫?zé)釣橐耍瑮l燃盡后除去灰燼。以14 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

采用DW-T8型彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公1ltCmhP8+joVSAQO56WdXzuCWffWAlxYNmxLKr3BDgE=司]以剪切波彈性成像技術(shù)檢查并記錄兩組患者治療前后患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值，每個表情肌均重復(fù)測量3次取平均值。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[11]

治愈：面癱臨床癥狀、體征全部消失，面部肌肉功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征基本消失，面部肌肉功能明顯好轉(zhuǎn)。有效：臉頰雙側(cè)輕微不對稱，面部肌肉的功能有輕微好轉(zhuǎn)。無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。計算總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效率例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用多倫多分級法（TFGS）[12]評估患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，該法由靜態(tài)對稱性、自主運動對稱性和聯(lián)帶運動3部分組成，0分為完全麻痹，100分為功能正常

治療前后分別指導(dǎo)患者咀嚼4.0 g醫(yī)用花生，兩側(cè)各咀嚼20次后吐出殘渣，過10目篩、干燥至恒重，計算咀嚼效率指數(shù)=干燥后的殘渣重量/咀嚼前總重量/100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率（1ltCmhP8+joVSAQO56WdXzuCWffWAlxYNmxLKr3BDgE=%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗或方差分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后面部表情肌彈性模量值

治療前兩組額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值均明顯高于治療前，且研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后TFGS評分

治療前兩組TFGS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。治療2周和4周時，兩組TFGS評分均逐漸升高，且同一時間點研究組評分明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療前后咀嚼效率指數(shù)

治療前兩組咀嚼效率指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組咀嚼效率指數(shù)均明顯高于治療前，且研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 中醫(yī)治療周圍性面癱的淵源

周圍性面癱患者主要表現(xiàn)有口角歪斜、眼瞼不能閉合、面部額紋及鼻唇溝變淺等，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，口眼聯(lián)帶運動是其最常見的后遺癥，雖不致命，但對患者日常生活和工作卻可造成嚴重影響[13-14]。西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素、抗病毒等治療，但整體療效有限。

中醫(yī)發(fā)展歷程中，周圍性面癱最早記載于《靈樞經(jīng)筋》?！吨T病源候論》中云“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋骨急引頰……言語不正，且不能平視”，故而認為風(fēng)邪入體是導(dǎo)致該病的主要誘因，治療應(yīng)以散寒通絡(luò)、驅(qū)邪外出、調(diào)和氣血為主[15-16]。由此可見，針灸可驅(qū)邪外出，補虛益氣，調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈氣血。本研究中研究組治療后總有效率高達93.88%，高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針灸治療，可以明顯提高周圍性面癱的整體治療效果，這與建江巖[17]研究結(jié)果一致。

3.2 針灸治療周圍性面癱的剪切波彈性成像技術(shù)評估

以往周圍性面癱的研究多以臨床癥狀和體征為依據(jù)或采用H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評估治療效果，主觀性強，缺乏影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。剪切波彈性成像技術(shù)是利用瞬時脈沖在體內(nèi)產(chǎn)生剪切波，然后以剪切波傳播速度為依據(jù)計算組織的彈性值。面部神經(jīng)在運動時的牽拉會改變周圍神經(jīng)的力學(xué)特性，而剪切波彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)量化神經(jīng)運動過程中周圍正常神經(jīng)的力學(xué)特性，是目前唯一可實時測量局部組織楊氏模量E值并將其量化的方法，剪切波在組織中的傳播越快，楊氏模量值也就越大[18-19]。有研究報道剪切波彈性成像技術(shù)檢測的彈性模量值可以在一定程度上反映面神經(jīng)功能的變化，早期彈性模量值越低，提示患者面神經(jīng)功能受損越嚴重[20]。本研究采用剪切波彈性成像技術(shù)檢測患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值均明顯高于高于對照組，說明針灸治療可以更明顯地改善周圍性面癱患者患側(cè)肌肉松弛癥狀，更有助于恢復(fù)患側(cè)肌肉彈性。這是因為百會、風(fēng)池、完骨、合谷、下關(guān)、神庭、巨髎、太陽等穴位同屬陽明，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，而艾灸是以溫?zé)岽碳ぱㄎ?，有助于改善機體氣血循環(huán)，溫經(jīng)散寒，驅(qū)邪外出，調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈氣血，進而改善面部肌肉因失濡養(yǎng)而導(dǎo)

致的弛緩不收癥狀[21-22]。

3.3 針灸治療對周圍性面癱患者面神經(jīng)功能和咀嚼功能的影響

H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)是使用最早的面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)，但不同級別之間的區(qū)別有時是很難評估的，且不同級別間可有共存狀態(tài)[23]。采用TFGS評分系統(tǒng)評估面神經(jīng)功能的準(zhǔn)確性和靈敏性均優(yōu)于其他評估方法[12]。本研究中，與治療前比較，治療2周和4周時，兩組TFGS評分均逐漸升高，且同一時間點研究組TFGS評分明顯高于對照組。研究組治療后咀嚼效率指數(shù)亦高于對照組，說明針灸治療可以更明顯地促進周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者咀嚼功能，與馮靜儀等[24]研究結(jié)果一致，推測也是因為針灸治療疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出，從根本上祛除了風(fēng)邪入體的誘因，溫經(jīng)散寒，柔筋緩急，故而對患者面部神經(jīng)的改善效果也更明顯[25-26]。

綜上所述，針灸可明顯改善周圍性面癱患者患側(cè)肌肉松弛癥狀，更有助于患側(cè)肌肉彈性和面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善6cd526c75d6ac1370a697976e2ce161d患者咀嚼功能，提高整體療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賈光輝， 婁淵和， 張丙強， 等. 毫針穴位針刺聯(lián)合面癱散口服治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2023， 63（5）： 78-80.

[2] 李騰飛， 徐建國， 劉雪松. 咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)治療周圍性面癱的療效[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2022， 38（3）： 261-266.

[3] 蔣永萍， 張小玲， 葉雯麗. 穴位按摩聯(lián)合烤姜外敷治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2022， 37（1）： 124-126.

[4] 閆慧新， 盛艷. 盛燦若教授針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的經(jīng)驗擷英[J]. 中國針灸， 2021， 41（7）： 792-794， 804.

[5] 鄒洋洋， 張涵逸， 葉菁菁， 等. 吳旭序貫療法治療周圍性面癱經(jīng)驗擷菁[J]. 中國針灸， 2022， 42（4）： 425-428.

[6] 胡敏霞， 溫德惠， 王立坤， 等. 肌骨超聲聯(lián)合彈性成像在跟腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 30（11）： 1154-1158.

[7] 張寧， 馮青. 肌骨超聲結(jié)合C型臂X線機下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合PELD治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2022， 37（7）： 725-727.

[8] 徐晶， 陳玲， 謝麗君， 等. 肌骨超聲聯(lián)合磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及預(yù)后中的意義[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（24）： 5601-5603.

[9] 高樹中.《 針灸治療學(xué)》[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009： 117-118.

[10] 賈建平. 《神經(jīng)病學(xué)》[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 165-166.

[11] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 27-28.

[12] 鄭文. 點刺放血配合中藥結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型頑固性面癱療效及對中醫(yī)證候積分， 多倫多分級法， 瞬目反射R1波潛伏期時間變化的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（15）： 39-41.

[13] Kim SJ， Lee HY. Acute peripheral facial palsy： recent guidelines and a systematic review of the literature[J]. J Korean Med Sci， 2020， 35（30）： 245-249.

[14] 裴志勇. 敷藥灸結(jié)合普通電針治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（8）： 79-81.

[15] 王迅， 劉森森. 調(diào)背振陽針刺治療周圍性面癱的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（8）： 1226-1230.

[16] 王冬冬， 李博， 查永梅， 等. 張慶萍教授針灸治療周圍性面癱臨床經(jīng)驗擷英[J]. 中國針灸， 2021， 41（3）： 313-315.

[17] 建江巖. 溫針灸治療周圍性面癱對患者表面肌電圖與咀嚼功能的影響觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2022， 35（17）： 2921-2923.

[18] 陸倩， 許華寧， 吳意赟， 等. 剪切波彈性成像技術(shù)評價糖尿病外周神經(jīng)病變患者的脛神經(jīng)[C]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第七屆全國肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議. 南昌： 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會， 2019： 113.

[19] 黨文珠， 童明輝. 剪切波彈性成像在周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用進展[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 32（1）： 164-166.

[20] 鄧紅菊， 張宇虹， 張萍， 等. 常規(guī)超聲及二維超聲剪切波彈性成像技術(shù)評價2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者股四頭肌異常改變[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2023， 34（3）： 199-203.

[21] 伍曉鳴， 董桂芳， 牟霜， 等. 周圍性面癱患者針灸治療前后面部表情肌彈性與面神經(jīng)功能評分的相關(guān)性[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 24（5）： 363-367.

[22] 王海宇， 王宇， 姚長風(fēng). 針灸治療周圍性面癱研究進展[J].中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（11）： 2065-2068.

[23] Williams A， Eapen N， Kochar A， et al. Agreement between house-brackmann and sunnybrook facial nerve grading systems in Bell’s palsy in children： secondary analysis of a randomized， placebo-controlled multicenter trial[J]. J Child Neurol， 2023， 38（1-2）： 44-51.

[24] 馮靜儀， 張志文， 老錦雄. 溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2022， 50（9）： 80-83.

[25] 鐘偉森， 劉育清， 陳嘉麗， 等. 周圍性面癱采用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療的效果分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2022， 22（2）： 64-66.

[26] 楊青. 溫針灸聯(lián)合推拿治療對周圍性面癱患兒面神經(jīng)功能及表面肌電圖的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（23）： 4177-4180.