［摘 要］婦產(chǎn)科因其高度理論性、豐富實(shí)踐性、事件突發(fā)性、隱私保護(hù)性等特點(diǎn)，對實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。文章基于OBE理念，從學(xué)情分析、案例設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、考核評估等方面對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)課程進(jìn)行教學(xué)改革。研究表明，基于OBE理念的團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式有利于實(shí)習(xí)生加深了解課程背景知識、牢固掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、拓展閱讀檢索能力、提高綜合應(yīng)用水平、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)有助于培養(yǎng)臨床思維。

［關(guān)鍵詞］OBE理念；團(tuán)隊(duì)教學(xué)；婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)；教學(xué)改革

［中圖分類號］G642.44 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］2095-3437（2024）17-0078-04

OBE（Outcome?Based Education，成果導(dǎo)向教育）是全球公認(rèn)的值得借鑒的教育理念。OBE模式通過精心的教學(xué)設(shè)計(jì)、合理的課程設(shè)置以及高效的教育活動(dòng)與教學(xué)實(shí)施，全方位地推動(dòng)學(xué)生獲得預(yù)期的學(xué)習(xí)成果。OBE理念重視學(xué)生整體學(xué)習(xí)成果，逐步取代了僅重視資源投入的理念，并強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)為學(xué)生的學(xué)習(xí)成果負(fù)責(zé)[1-2]。OBE理念的核心是以學(xué)生為中心、以教育成果為導(dǎo)向、改革過程中持續(xù)改進(jìn)，注重學(xué)生綜合能力發(fā)展，致力于培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)人才[3]。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門兼具系統(tǒng)性與實(shí)踐性的學(xué)科，是“臨床—課堂—實(shí)踐—臨床”一體化學(xué)科。以實(shí)踐為教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，將書本的理論知識應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化能力和臨床應(yīng)對能力，這是臨床實(shí)習(xí)的重要目標(biāo)[4]。自2015年起，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科教研室秉持OBE理念，從學(xué)生需求出發(fā)，改良傳統(tǒng)教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中開展團(tuán)隊(duì)教學(xué)，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容課前制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)，努力增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)過程中學(xué)生的參與度，提高其綜合實(shí)踐能力。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

本文選取廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院及兒科學(xué)院臨床專業(yè)、兒科專業(yè)、麻醉專業(yè)、影像專業(yè)共295名學(xué)生為研究對象，其中以到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱我中心）婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（n=130），以到非我中心婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生為對照組（n=165）。實(shí)習(xí)帶教教師的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)主要采取課程講授的方式。實(shí)驗(yàn)組采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式，帶教教師作為教學(xué)的主導(dǎo)于課前深入分析學(xué)情，了解學(xué)生知識儲備情況，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并布置預(yù)習(xí)任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生多渠道查閱資料，同時(shí)提供個(gè)性化指導(dǎo)與拓展建議。學(xué)生作為實(shí)踐學(xué)習(xí)的主體，首先明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)自身情況，通過自助餐式課前學(xué)習(xí)、小組討論等形式回顧基礎(chǔ)理論知識，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)收集資料，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并提出問題，帶著問題參加臨床實(shí)踐，以求學(xué)以致用。在臨床教學(xué)過程中，針對具體疾病或情景，在帶教教師的指導(dǎo)下，醫(yī)療小組通過問診和查體，結(jié)合患者病史給出初步診斷，并說明下一步的檢查項(xiàng)目及治療原則，包括術(shù)前談話、醫(yī)患關(guān)系溝通等。如采用情景模擬教學(xué)法，團(tuán)隊(duì)成員需進(jìn)行角色分工，既要了解患者的病痛，又要模仿家屬的焦慮情緒。借助逼真的模擬場景與病人查體模擬，學(xué)生可開展模擬診療實(shí)踐，這一過程不僅激發(fā)了學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣，還有助于培養(yǎng)他們科學(xué)的臨床思維和臨床應(yīng)用能力。

（三）評價(jià)方式

因?yàn)椴煌瑢?shí)習(xí)單位的考核評價(jià)方式不同，所以僅對比分析廣州醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)一命題并組織的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)出科考試卷面成績。考試題型為臨床應(yīng)用與處理客觀選擇題，考試時(shí)間為90分鐘，卷面總分為100分，及格為60分。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、知識綜合應(yīng)用、合作及團(tuán)隊(duì)意識提升方面進(jìn)行效果評價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對入組學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)出科考試卷面成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組的考試成績均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示。對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示。P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

對照組165名學(xué)生在婦產(chǎn)科出科考試中的卷面成績最高為88分，最低為21分，平均成績?yōu)?8.63±9.82分。實(shí)驗(yàn)組130名學(xué)生中，婦產(chǎn)出科考試最高分為91分，最低分為57分，平均成績?yōu)?8.90±7.40分。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，F(xiàn)值為2.60（P>0.05），表明對照組與實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)方差齊性。隨后進(jìn)行的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組學(xué)生的婦產(chǎn)出科考試卷面成績無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

課題組進(jìn)一步分析了兩組學(xué)生的分?jǐn)?shù)分布情況（見表2）。由表2可以看出，兩組考試成績雖然卷面平均分差別不大，但對照組不及格率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），說明采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式有效提升了學(xué)生的及格率，增強(qiáng)了他們的臨床應(yīng)用與處理能力，提升了教學(xué)效果。

分析實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的反饋，結(jié)果顯示（見表3），73%以上的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式有利于加深了解課程背景知識、促進(jìn)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、拓展閱讀檢索能力、提高綜合應(yīng)用能力，同時(shí)能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。基于OBE理念的團(tuán)隊(duì)教學(xué)有利于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，促使他們提前查閱資料，從而提升學(xué)習(xí)效果。86%的學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)教學(xué)獲得了豐富的知識與能力。課前統(tǒng)計(jì)顯示，僅有20%的學(xué)生有通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)查閱資料的習(xí)慣。然而在團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式下，高達(dá)88%的學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)并查找與課程相關(guān)的資料，明顯起到了督促作用，并有效提升了學(xué)習(xí)效果。5%的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式使學(xué)習(xí)輕松且高效，58%的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式使學(xué)習(xí)有一定的負(fù)擔(dān)，但學(xué)有所得。37%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)需要付出較大努力，說明在適當(dāng)增加學(xué)習(xí)壓力的情況下，大部分學(xué)生能夠取得更多的學(xué)習(xí)收獲。由此可見，持續(xù)推進(jìn)團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式將使學(xué)生長期獲益。

三、討論

（一）婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它架起了理論知識與臨床實(shí)踐之間的橋梁，促進(jìn)了知識的應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生身份的重要轉(zhuǎn)變。因此，臨床實(shí)踐的教學(xué)效果，不但影響著理論教育的質(zhì)量，而且直接影響著醫(yī)生隊(duì)伍的輸出素質(zhì)。臨床實(shí)踐教學(xué)模式是依據(jù)特定教學(xué)思想或理論指導(dǎo)構(gòu)建的穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，它既是教師教育理念與思想的體現(xiàn)，也深刻影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。如何在臨床實(shí)習(xí)階段有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，使他們兼具職業(yè)勝任力、人文素養(yǎng)、臨床科研能力，實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，并取得理想的教學(xué)效果，是當(dāng)前臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的重要課題。

傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式多以教師為主導(dǎo)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不足。而傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)課程知識點(diǎn)分散，缺乏系統(tǒng)性整合，使學(xué)生難以構(gòu)建完整的知識體系。婦產(chǎn)科因其學(xué)科特殊性，面臨更大挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科是高度理論、高度實(shí)踐性的學(xué)科，浸潤式的臨床接觸、觀摩、實(shí)操是能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。然而，婦產(chǎn)科涉及女性隱私器官，患者日益增強(qiáng)的隱私保護(hù)意識及醫(yī)生的隱私保護(hù)原則，使醫(yī)學(xué)生接觸病例，特別是特殊病例的機(jī)會受限。在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，實(shí)習(xí)生鮮有機(jī)會遇到危害性極高而發(fā)生率較低的病例，因而實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科某些特有疾病缺乏直觀認(rèn)識，且在面對疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)缺乏快速應(yīng)對能力?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備多種能力與素質(zhì)，特別是臨床技能、臨床思維、醫(yī)患溝通能力。婦產(chǎn)科學(xué)的高度理論性、豐富實(shí)踐性、事件突發(fā)性、隱私保護(hù)性等制約了婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果[5-8]，亟待探索出一種新的教學(xué)模式。

（二）OBE模式在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

OBE模式是指基于學(xué)習(xí)成果的新型教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其強(qiáng)調(diào)從教師中心向?qū)W生中心轉(zhuǎn)變，從重視教育投入向重視教育產(chǎn)出轉(zhuǎn)變，從質(zhì)量監(jiān)控向持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)變。OBE理念要求教師課前結(jié)合學(xué)生情況制定預(yù)期的學(xué)習(xí)成果，即學(xué)生成功完成學(xué)習(xí)后所獲得的知識與能力[9-13]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式（Team?Based Learning，TBL）是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的新型教學(xué)模式。該模式鼓勵(lì)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生從被動(dòng)接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^主動(dòng)思考獲取知識，教師角色則從傳統(tǒng)教學(xué)的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助指導(dǎo)者，這完全契合了OBE理念中由教師為中心向?qū)W生為中心的轉(zhuǎn)變。團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式可以極大調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，并且通過團(tuán)隊(duì)的分工協(xié)作、討論，強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解和聯(lián)系，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通等綜合素質(zhì)[5，14]，因此非常適合臨床實(shí)踐性教學(xué)。

在基于OBE理念的婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中，帶教教師在課前召開實(shí)習(xí)組長會議，充分了解不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)情，根據(jù)臨床專業(yè)要求制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，向?qū)W生闡明預(yù)期的學(xué)習(xí)成果，加以任務(wù)驅(qū)動(dòng)，督促學(xué)生完成相應(yīng)的能力培訓(xùn)任務(wù)。教學(xué)設(shè)計(jì)以問題或案例為切入點(diǎn)，引出主題，采用團(tuán)隊(duì)小組協(xié)作及同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)模式，對相關(guān)疾病進(jìn)行多學(xué)科回顧，通過討論把相關(guān)知識進(jìn)行串聯(lián)和歸納，在特定情景中引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維去分析、診斷、處理疾病。再由教師進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，將討論內(nèi)容回歸到理論層面，從而完成從臨床實(shí)踐到理論認(rèn)知的學(xué)習(xí)閉環(huán)。由此，可將相關(guān)知識點(diǎn)整合，內(nèi)化成堅(jiān)固的“知識網(wǎng)”，為臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，可激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在興趣和動(dòng)力，促使他們主動(dòng)運(yùn)用知識存儲培養(yǎng)臨床思維，提升解決問題的綜合能力。

（三）基于OBE理念的團(tuán)隊(duì)教學(xué)成果

遵循“習(xí)于臨床、考于臨床、思于臨床”的原則，通過基于OBE理念的團(tuán)隊(duì)教學(xué)，最大限度地激勵(lì)學(xué)生在遇到臨床問題時(shí)始終保持學(xué)習(xí)能力和思考習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)的死記硬背模式，學(xué)會將零散的書本知識整合起來，并結(jié)合臨床實(shí)際，將理論知識轉(zhuǎn)化為個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，最終達(dá)到培養(yǎng)臨床思維能力的目的[15]。研究結(jié)果表明，采用基于OBE理念的團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式，明顯提高了學(xué)生出科理論考試的及格率。婦產(chǎn)科出科考核的命題均為模擬病例的理解與應(yīng)用類客觀題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及格率的提升說明絕大多數(shù)學(xué)生在臨床應(yīng)用能力和臨床思維方面均取得了顯著進(jìn)步。同時(shí)，在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，組長帶領(lǐng)組員查閱文獻(xiàn)、組織討論，經(jīng)帶教教師測試后再對難點(diǎn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。課后帶教教師會根據(jù)學(xué)生反饋進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)改進(jìn)教學(xué)方案。學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)模式生動(dòng)有趣，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，使自己更加自信地面對臨床病人，同時(shí)對提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提升文獻(xiàn)查閱技能也大有裨益。

四、結(jié)語

我中心已初步構(gòu)建了基于OBE理念的婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)踐教學(xué)體系。該體系通過明確學(xué)習(xí)成果、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果、持續(xù)評估、不斷改進(jìn)這四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成了一個(gè)完整的PDCA（計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—行動(dòng)）閉環(huán)，顯著提升了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，并獲得了師生的一致認(rèn)可。在推廣團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的過程中，需要完善教師專業(yè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)體系、建立教師學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、完善教師培訓(xùn)體系，從而培養(yǎng)高端教育人才?；卺t(yī)學(xué)無國界性，醫(yī)學(xué)生應(yīng)成為具有國際視野、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才，教研室當(dāng)前正積極探索在團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式中融入雙語教學(xué)及同伴教學(xué)，以期對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用。

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［責(zé)任編輯：鐘 嵐］