王彩玲

急性肺栓塞疾病是由于各種原因?qū)е碌姆蝿用}阻塞引起的一系列癥狀，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其發(fā)病急驟，病死率高，僅次于心肌梗死和腫瘤［1］。隨著檢測技術(shù)及手段的改善，其早期診斷率也有所提高，但對其治療療效的監(jiān)控尚無簡單有效的方法。本研究旨在通過乳酸脫氫酶(LDH3)、組織纖溶酶原激活物(t-PA)聯(lián)合血漿二聚體檢測對急性肺栓塞的臨床療效進(jìn)行有效判定，探索一種簡單、快捷、有效且準(zhǔn)確的急性肺栓塞臨床療效判定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年3月至2010年12月急性肺栓塞患者30例(急性肺栓塞組)，男19例，女11例;年齡31～62歲，平均年齡(52±11)歲。均行螺旋CT肺動脈造影(CTPA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查確診。同期入院體檢者30例為對照組，男17例，女13例;年齡33～65歲，平均年齡(51±9)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”［2］。排除血液病、肝臟疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 檢驗方法 急性肺栓塞組治療前后的LDH3、t-PA、血漿二聚體進(jìn)行檢測，所有標(biāo)本均在患者入院后次日早晨安靜平臥時抽靜脈血置于有0.2 ml 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，所有檢測均在標(biāo)本采集后30 min內(nèi)開始。治療后標(biāo)本采集及處理方法與治療前相同，血液樣本采集均在溶栓及抗凝治療后24 h內(nèi)。

1.3 治療方法 所有患者確診后立即行LDH3、t-PA、血漿二聚體檢測，然后進(jìn)行抗凝及溶栓治療?？鼓委煵捎玫头肿痈嗡匾悦?2小時10 μl/kg皮下注射，治療1～2 d后加用華法林進(jìn)行抗凝，并定期檢測凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，治療3～4 d后停用肝素，單獨口服華法林繼續(xù)治療。而溶栓治療采用尿激酶進(jìn)行治療，采用4400 U/kg靜脈注射10 min后以每小時2200 U/kg持續(xù)靜脈滴注12 h或20000 U/kg持續(xù)靜脈滴注2 h，溶栓過程動態(tài)檢測APTT，避免過度溶栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者LDH3、t-PA、血漿二聚體比較 急性肺栓塞組LDH3、t-PA、血漿二聚體均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組各指標(biāo)比較 n=30，

表1 2組各指標(biāo)比較 n=30，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 LDH3(μg/L) t-PA(ng/ml) 血漿二聚體(μg/L)對照組 20 ±9 4.7 ±1.1 0.37 ±0.10急性肺栓塞組 41 ±12* 7.7 ±2.1* 0.98 ±0.40*

2.2 急性肺栓塞患者LDH3、t-PA、血漿二聚體比較 治療后LDH3、t-PA、血漿二聚體均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 急性肺栓塞組治療前后指標(biāo)比較 n=30，

表2 急性肺栓塞組治療前后指標(biāo)比較 n=30，

注:與治療前比較，*P ＜0.05

時間 LDH3(μg/L) t-PA(ng/L) 血漿二聚體(μg/L)治療前 41 ±12 7.7 ±2.1 1.0 ±0.4治療后 23 ±8* 5.1 ±1.1* 0.4 ±0.3*

3 討論

急性肺栓塞由于其臨床癥狀無特殊性，常導(dǎo)致誤診，隨著CTPA及DSA的大量應(yīng)用，其早期診斷率明顯提升［3］。臨床治療主要采用溶栓及抗凝，以往判定其療效常通過再次CTPA或DSA檢查，但這2項檢查均有一定的傷害，且費用高昂，導(dǎo)致難以對治療過程的臨床療效動態(tài)監(jiān)控。血漿二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的小分子二聚體，急性肺栓塞會導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血漿二聚體濃度升高，血漿二聚體的敏感度非常高，可以達(dá)到98%，但是其特異性較差，其指標(biāo)升高并非特指急性肺栓塞的形成［4］，因此本研究聯(lián)合了t-PA和LDH3。t-PA主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，其主要功能是將纖溶酶原精氨酸561的肽鏈裂解，進(jìn)行活化纖溶酶，急性肺栓塞患者非血管內(nèi)皮受損，從而激活內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，使大量t-PA釋放進(jìn)入血液，因此t-PA濃度會明顯升高，此指標(biāo)不但敏感度較高，而且特異性較高，對急性肺栓塞的療效監(jiān)控更為科學(xué)有效［5］;LDH3是乳酸脫氫酶的一種同工酶，它主要存在于肺組織中，是肺損傷的指標(biāo)之一［6］，肺動脈主干或分支被栓子栓塞后，會導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域的肺組織血流灌注減少，甚至中斷壞死，從而導(dǎo)致肺組織嚴(yán)重?fù)p傷或壞死，血液內(nèi)LDH3濃度明顯升高，活力上升，由于LDH3主要存在于肺，因此對肺動脈栓塞有一定的特異性。雖然血漿二聚體對急性肺栓塞檢測敏感度高，但其特異性較差，而t-PA及LDH3的高特異性恰好彌補了這一缺陷，因此，LDH3、t-PA聯(lián)合血漿二聚體能有效反應(yīng)急性肺栓塞病情情況，對治療的療效進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。本研究表明，急性肺栓塞組LDH3、t-PA、血漿二聚體均較對照組明顯升高(P＜0.05)，充分說明上述指標(biāo)對急性肺栓塞有診斷意義。而治療后LDH3、t-PA、血漿二聚體均較治療前明顯下降(P ＜0.05)，說明上述指標(biāo)能隨著病情發(fā)展情況而動態(tài)變化，且能有效反應(yīng)治療療效，能對目前的療效進(jìn)行客觀評價，對下一步治療提供參考依據(jù)，值得推廣。

1 王茜，黃俐俐，秦淑玲，等.肺通氣-灌注顯像結(jié)合血漿D-二聚體分析對肺栓塞的診斷價值.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25:49-51.

2 王辰.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24:259-264.

3 白春梅，潘家綺，范連凱，等.靜脈血栓患者抗凝蛋白缺陷研究.中華內(nèi)科雜志，2000，39:746-748.

4 劉宇，周榮斌.凝聚法檢測D-聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，13:1447-1448.

5 龐寶森，王辰，退勇，等.急性肺栓塞患者抗凝或溶栓治療前后凝血纖溶系統(tǒng)及血管內(nèi)皮功能的變化.中華醫(yī)學(xué)會雜志，2007，87:3074-3076.

6 張向峰，梁瑛，高明哲.肺血栓栓塞癥患者多項血清酶的變化及其意義.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24:745-746.