多發(fā)性骨髓瘤（MM）是血液腫瘤中排名第二位的惡性腫瘤。它起病徐緩，早期無明顯癥狀，常常因發(fā)現(xiàn)泡沫尿和骨折就診于腎內(nèi)科或骨科。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診。

尚無明確病因

多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生并分泌單克隆免疫球蛋白及其片段（M蛋白），引發(fā)相關(guān)組織及器官損傷的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康。漿細胞發(fā)源于骨髓中的B淋巴細胞，但這些細胞離開骨髓，在淋巴器官（脾臟和淋巴結(jié)）分化為漿細胞。它是免疫系統(tǒng)中釋放大量抗體的細胞。

多發(fā)性骨髓瘤目前尚無明確病因。有證據(jù)表明分子細胞遺傳異常與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，另外輻射接觸、病毒感染、某些化學(xué)物品的接觸等被認為可能與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病相關(guān)，但無直接證據(jù)。

警惕多發(fā)性骨髓瘤的CRAB四大癥狀

? 癥狀C：代表血鈣增高。輕度高鈣血癥通常沒癥狀，中度或嚴重的高鈣血癥和迅速進展的輕度高鈣血癥常見表現(xiàn)為冷漠、麻木、昏迷、精神病、厭食癥、惡心、便秘、多尿、關(guān)節(jié)痛、肌痛、無力、高血壓等。

? 癥狀R：代表腎功能損害，50%～70%多發(fā)性骨髓瘤人群中尿常規(guī)檢測中有蛋白、紅細胞、白細胞等。

? 癥狀A(yù)：代表貧血，表現(xiàn)為面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。

? 癥狀B：代表骨病，骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。

多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)分類

●臨床復(fù)發(fā)：符合一項或多項：①出現(xiàn)新的骨病變或軟組織漿細胞瘤；②已有的漿細胞瘤或骨病變增加；③高鈣血癥；④血紅蛋白濃度下降≥20 g/L；⑤從多發(fā)性骨髓瘤治療開始，血肌酐上升≥176.8 μmol/L且與多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)；⑥血清M蛋白相關(guān)的高黏滯血癥。

●生化復(fù)發(fā)：符合任意一項，且無多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)器官功能損害或癥狀：①血清M蛋白升高≥25%；②尿M蛋白升高≥25%；③若血清和尿M蛋白無法檢出，受累與非受累血清游離輕鏈差值增加≥25%；④骨髓漿細胞比例增加絕對值≥10%。

●完全緩解后復(fù)發(fā)：免疫固定電泳證實血或尿M蛋白再次出現(xiàn)或骨髓漿細胞比例≥5%。

●微小殘留病陰性后復(fù)發(fā)：連續(xù)監(jiān)測失去微小殘留陰性狀態(tài)。

多發(fā)性骨髓瘤治療后復(fù)發(fā)率較高，需定時復(fù)查。

【貼士】

解讀多發(fā)性骨髓瘤的熱點疑問

1.多發(fā)性骨髓瘤能治愈嗎？

治療方法在逐年增多，但仍無法治愈。

2.患上多發(fā)性骨髓瘤能活多久？

生存期差異較大，中位生存期103～130個月。中位生存期為一半患者的生存期。