【摘要】 目的 探討腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 收集344例接受了手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的資料，按術(shù)式進(jìn)行分組，其中腔鏡手術(shù)組92例、開(kāi)放手術(shù)組252例。采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）調(diào)查患者術(shù)后的生活質(zhì)量，比較2組的差異。結(jié)果 2組的FACT-B條目“我滿(mǎn)意我的性生活”“我能工作（包括家里工作）”“我的工作（包括家里工作）令我有成就感”“我感到在性方面有吸引力”“我仍能感到像一個(gè)女人”“我擔(dān)心緊張對(duì)我的疾病造成影響”比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05），腔鏡手術(shù)組均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組。其余條目2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。結(jié)論 接受腔鏡手術(shù)的乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于接受開(kāi)放手術(shù)的患者。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；乳房切除；腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；生活質(zhì)量

The impact of endoscopy surgery or open surgery on postoperative quality of life in patients with breast cancer

GAO Fangfang1， FAN Pingming1， Lü Pengfei1， WEI Changyuan2， JIANG Chaona3

（1.Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102， China；2.Department of Breast Surgery， Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China；3.College of Basic Medicine and Life Sciences， Hainan Medical University， Haikou 571199， China）

Corresponding author： JIANG Chaona， E-mail： hy0206038@hainmc.edu.cn

【Abstract】 Objective To analyze the impact of endoscopy surgery and open surgery on the quality of life of breast cancer patients. Methods Three hundred and forty-four female breast cancer patients who underwent two different surgical methods were collected， including 92 cases in the endoscopic surgery group and 252 cases in the open surgery group. Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast （FACT-B） was used to investigate the quality of life of patients after surgery in two groups. Results The FACT-B items“I am satisfied with my sex life”“I am able to work （including home work）”“My work （including home work） makes me feel a sense of accomplishment”“I feel sexually attractive”“I still feel like a woman”“I worry about the effect of stress on my disease”were statistically significant in two groups （all P < 0.05），the endoscopic surgery group was superior to the open surgery group. There was no significant difference in the other items between the two groups （all P > 0.05）. Conclusion The quality of life of breast cancer patients undergoing endoscopy surgery was better than that of patients undergoing open surgery.

【Key words】 Breast cancer； Mastectomy； Endoscopy surgery； Open surgery； Quality of life

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其年發(fā)病率顯著飆升［1-3］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，乳腺癌的診斷和治療方面已取得了重大進(jìn)展，由于篩查技術(shù)的完善，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)已使其向可治愈的實(shí)體腫瘤轉(zhuǎn)化［4］。由于癌癥病例檢出數(shù)量的增加以及5年生存率的提高［3］，接受治療的乳腺癌患者也逐漸增多，如何提高這類(lèi)患者的生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)［2-3， 5］?；颊叩纳钯|(zhì)量在很大程度上取決于治療方案的選擇［3， 6-7］。目前，乳腺癌的治療趨于多學(xué)科合作，根據(jù)腫瘤類(lèi)型、大小、分期、分級(jí)、分子分型、遺傳易感性等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。在大多數(shù)情況下，乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主［2-3］，而手術(shù)方式的選擇是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素，因此，對(duì)經(jīng)手術(shù)治療后的乳腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的研究尤為重要［3］。近年來(lái)，新的乳腺癌手術(shù)方式在治療疾病的同時(shí)也力求達(dá)到皮膚表面不留瘢痕及雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)等的效果［8］，腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性、精準(zhǔn)性、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為優(yōu)選［9］。但是，該手術(shù)方式對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求較高，尚未能普及全國(guó)，因此國(guó)內(nèi)有關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究仍以分析保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)為主［3， 7］，針對(duì)腔鏡手術(shù)的研究則較少。為了補(bǔ)齊該領(lǐng)域的短板，本研究旨在比較選擇腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)女性乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，以期為臨床提供可靠的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年1月至2023年2月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的72例女性乳腺癌患者和廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的272例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象。手術(shù)由范平明或韋長(zhǎng)元手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)步驟基本一致，其中腔鏡手術(shù)組92例、開(kāi)放手術(shù)組252例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合Ⅰ～Ⅱ期浸潤(rùn)性乳腺癌或原位癌的診斷；③原始病變直徑≤3 cm；④病變與乳暈復(fù)合體之間的距離≥2 cm；⑤通過(guò)體格檢查和MRI確定皮膚未受累，并且經(jīng)MRI證實(shí)腫瘤局限于乳腺；⑥不適合接受保乳手術(shù)的患者；⑦體力狀況ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Zubrod-ECOG-WHO）評(píng)分為0～2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，存在手術(shù)禁忌證；②患有精神疾病無(wú)法配合研究；③懷孕或哺乳期；④近5年內(nèi)有其他腫瘤病史；⑤正接受持續(xù)全身性類(lèi)固醇治療或因器官移植需要接受免疫抑制治療。本研究經(jīng)2家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院批件號(hào)：2022（科研L）第（178）號(hào)；廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理批件號(hào)：LW2024040］，所有患者知情同意。

1.2 研究方法

調(diào)查人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和要求對(duì)納入患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分組、分層和賦值。一般信息通過(guò)病歷檔案和面對(duì)面詢(xún)問(wèn)相結(jié)合的方式獲得；選擇手術(shù)意愿的調(diào)查表通過(guò)主治醫(yī)生與患者一對(duì)一的訪談獲得，調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)手術(shù)的選擇（腔鏡/開(kāi)放）、家屬的意見(jiàn)（腔鏡/開(kāi)放）、外科醫(yī)師的建議、選擇手術(shù)主要考慮的因素［外科醫(yī)師的建議、腫瘤直徑、乳房美學(xué)（BREAST-Q評(píng)分量表）、是否重建乳房等］［1， 4］；治療情況通過(guò)追蹤各種檢查報(bào)告獲得［10］；患者的生活質(zhì)量評(píng)估采用2018年度歐洲癌癥研究與治療組織乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B），該量表分為5個(gè)部分（共36個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分），包括生理狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況、功能情況、附加關(guān)注，分值越高表示生活質(zhì)量越佳［10］。本研究的納入患者均為乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期的早期無(wú)明顯癥狀患者，均于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或偶然發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ACT-B評(píng)估顯示術(shù)前乳腺癌對(duì)2組患者生活質(zhì)量均無(wú)影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；無(wú)序分類(lèi)資料用n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)。雙側(cè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腔鏡手術(shù)組與開(kāi)放手術(shù)組女性乳腺癌患者基本信息比較

2組患者的植入假體重建、乳房美觀度依據(jù)、絕經(jīng)狀態(tài)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.05），其余基本信息具可比性（P均> 0.05）。

2.2 腔鏡手術(shù)組與開(kāi)放手術(shù)組女性乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

2組術(shù)后生理狀況、情感狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），見(jiàn)表2、3。在社會(huì)家庭狀況方面，腔鏡手術(shù)組“我滿(mǎn)意我的性生活”的得分高于開(kāi)放手術(shù)組（P < 0.05），見(jiàn)表4。在術(shù)后功能狀況方面，腔鏡手術(shù)組“我能工作（包括在家里工作）”“我的工作（包括家里的工作）令我有成就感”得分高于開(kāi)放手術(shù)組（P均< 0.05），見(jiàn)表5。在術(shù)后附加關(guān)注方面，“我感到在性方面有吸引力”“我仍能感到像一個(gè)女人”“我擔(dān)心緊張對(duì)我的疾病造成影響”這幾個(gè)條目2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05），見(jiàn)表6。2組術(shù)后乳房外觀比較見(jiàn)圖1。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及國(guó)家對(duì)乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查的普及，越來(lái)越多的乳腺癌病例在早期被發(fā)現(xiàn)［11］。乳腺癌治療方法的多元化也使得患者的總體生存期得到延長(zhǎng)，但提高患者術(shù)后生活質(zhì)量仍然是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)［12］。乳腺癌患者在術(shù)后常常要面對(duì)疼痛和自我形象惡化等問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅在短期內(nèi)會(huì)對(duì)她們?cè)斐衫_，而且也會(huì)對(duì)她們的生理健康、情感狀態(tài)、日常功能以及社會(huì)家庭生活產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響?；颊咂谕淖兓偈谷橄偻饪漆t(yī)師不斷探索新技術(shù)，以全面解決腫瘤根除和提高患者整體生活質(zhì)量的問(wèn)題［1］。

選擇不同的手術(shù)方式極有可能影響患者生活質(zhì)量，本研究采用FACT-B對(duì)344例接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查以比較不同術(shù)式患者術(shù)后的生活質(zhì)量。FACT-B主要調(diào)查了患者的個(gè)體感受、治療不良反應(yīng)以及她們?cè)谏缃挥H密度、家庭和精神支持等方面的情況。結(jié)果顯示，盡管腔鏡手術(shù)組與開(kāi)放手術(shù)組在大多數(shù)條目上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腔鏡手術(shù)組“我滿(mǎn)意我的性生活”“我能工作（包括在家里工作）”“我的工作（包括家里的工作）令我有成就感”“我感到在性方面有吸引力”“我仍能感到像一個(gè)女人”“我擔(dān)心緊張對(duì)我的疾病造成影響”這幾個(gè)條目2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮手術(shù)的根治性、微創(chuàng)性、精準(zhǔn)性以及美容效果，以提高患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況及疾病程度為其制定科學(xué)的治療方案，引導(dǎo)患者選擇既能達(dá)到根治目的，又能減少身體創(chuàng)傷、加快術(shù)后恢復(fù)速度和提高生活質(zhì)量的術(shù)式，這是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在疼痛感受方面，術(shù)后疼痛會(huì)干擾患者的情緒、行走能力、睡眠等，本研究顯示腔鏡手術(shù)組得分與開(kāi)放手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示盡管腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷程度較開(kāi)放手術(shù)小，但腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)術(shù)后患者的疼痛程度不一定有差異，這也可能與個(gè)體的疼痛閾值有關(guān)。研究表明，強(qiáng)大的家庭支持可能有助于提高患者的恢復(fù)能力，因此有必要增強(qiáng)乳腺癌患者的家庭支持［13］。本研究顯示2組的“我得到了家人的支持”條目得分雖然比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腔鏡手術(shù)組的平均秩次高于開(kāi)放手術(shù)組，考慮可能與腔鏡手術(shù)治療后的美容效果更易讓患者及其家屬接受且患者更易獲得支持有關(guān)［14-17］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化治療后，預(yù)后普遍樂(lè)觀，生存期也顯著延長(zhǎng)［9］。因此，患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的期望也在逐步提升，對(duì)術(shù)后美學(xué)抱有更高的期望［1］。在這一過(guò)程中，關(guān)注乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量變得尤為重要，這不僅包括生理層面的恢復(fù)，還涉及性健康、心理狀態(tài)、自我形象和情緒等多個(gè)方面。多項(xiàng)研究已經(jīng)對(duì)乳腺癌患者的性健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高達(dá)90%的乳腺癌患者存在性功能障礙問(wèn)題［2， 18］。這一問(wèn)題通常與手術(shù)后患者身體形象的改變密切相關(guān)，因此值得給予更多的關(guān)注，并采取相應(yīng)的健康干預(yù)措施［2， 19］。乳房是女性第二性器官，而乳腺癌手術(shù)治療是非常具有破壞性的，在治療的美學(xué)效果和潛在疾病背景下效果的不確定性方面均會(huì)引起患者的恐懼和焦慮進(jìn)而影響生活質(zhì)量［3］。接受過(guò)根治性手術(shù)治療的患者可能會(huì)感到自身有缺陷，導(dǎo)致自信心降低和社會(huì)層面自尊心不穩(wěn)定，這也是影響患者生活質(zhì)量的一大因素［3］。在本研究中，腔鏡手術(shù)組“我滿(mǎn)意我的性生活”“我感到在性方面有吸引力”“我仍能感到像一個(gè)女人”這幾個(gè)條目的得分優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，這提示接受腔鏡手術(shù)的患者在性功能、性滿(mǎn)意度以及身體形象的評(píng)價(jià)上更為積極，心理影響相對(duì)較小，從而在這些方面享有更高的生活質(zhì)量［9］。對(duì)于接受開(kāi)放手術(shù)的女性患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后性生活質(zhì)量下降是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，有研究者指出，在這種情況下，對(duì)其伴侶進(jìn)行健康教育顯得尤為重要，伴侶的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持對(duì)于改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)和性問(wèn)題至關(guān)重要［7， 20］。

乳房的切除可能會(huì)導(dǎo)致患者感到悲傷、失望、緊張、畏懼以及產(chǎn)生對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)［15］。本研究顯示，在術(shù)后情感狀況方面，腔鏡手術(shù)組與開(kāi)放手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明當(dāng)手術(shù)涉及乳房切除時(shí)，無(wú)論采取何種術(shù)式，患者的情感狀況均可能受到一定的影響［14， 21］。有研究顯示，腔鏡手術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用可以提高患者對(duì)乳房和胸部健康的滿(mǎn)意度，進(jìn)而改善其社會(huì)心理和性健康［9， 22］，而本研究也顯示腔鏡手術(shù)組“我能工作（包括在家里工作）”“我的工作（包括家里的工作）令我有成就感”條目得分優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，提示該組患者在工作能力和工作成就感方面表現(xiàn)更佳，在社會(huì)功能方面表現(xiàn)更好［23-24］。這也提示，提高患者的社會(huì)功能對(duì)于提升其整體生活質(zhì)量具有重要意義。

近年來(lái)，乳腺癌手術(shù)已趨于保乳方式，但在腫瘤和乳腺體積比高、缺乏供體部位組織或害怕復(fù)發(fā)的情況下，乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)仍是治療乳腺癌的最佳方法。研究表明，乳房重建術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極影響。為了減少乳房切除術(shù)的不良影響，本研究中的部分患者選擇了乳房重建術(shù)［25-26］。此外，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致乳房組織喪失，保留乳頭乳暈的全乳切除術(shù)（nipple-sparing mastectomy，NSM）在無(wú)乳頭乳暈受累的乳腺癌患者中的應(yīng)用日益廣泛，但該術(shù)式仍會(huì)在患者胸壁上留有可見(jiàn)的手術(shù)瘢痕［13， 27-29］。隨著腔鏡技術(shù)的不斷革新和進(jìn)步，其在乳腺疾病中的應(yīng)用也日益成熟。特別是經(jīng)腋窩入路的單切口腔鏡逆序法NSM（E-NSM），相較于傳統(tǒng)的NSM，E-NSM實(shí)現(xiàn)了乳房表面的無(wú)痕效果［1， 29-31］。該術(shù)式顯著提升了患者對(duì)乳房和胸部健康外觀的滿(mǎn)意度［27］。本研究中的腔鏡手術(shù)組就是采用了該術(shù)式，本研究結(jié)果也從側(cè)面證實(shí)了腔鏡手術(shù)能夠顯著提升術(shù)后的美學(xué)效果［1-2， 32］。

本研究存在一定局限性，首先，作為一項(xiàng)觀察性、非隨機(jī)對(duì)照研究，存在潛在的混雜因素可能會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏差。其次，本研究樣本量較小，因此沒(méi)有進(jìn)行亞組分析。再者，無(wú)法排除患者個(gè)體感受差異等的影響。

綜上所述，本研究結(jié)果提示了接受腔鏡手術(shù)的乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于接受開(kāi)放手術(shù)的患者。因此，條件允許時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行了綜合評(píng)估后，若其適合接受腔鏡手術(shù)，則宜推薦其選擇該方法以獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ LIU W H， WU S S， TIAN Y M， et al. Single-port insufflation endoscopic nipple-sparing mastectomy in early breast cancer： a retrospective cohort study［J］. Gland Surg， 2023， 12（10）： 1348-1359. DOI： 10.21037/gs-23-148.

［2］ GARCíA-SOLBAS S， LORENZO-LI?áN M á， CASTRO-LUNA G. Long-term quality of life （BREAST-Q） in patients with mastectomy and breast reconstruction［J］. Int J Environ Res Public Health， 2021， 18（18）： 9707. DOI： 10.3390/ijerph18189707.

［3］ KONIECZNY M， FAL A. The influence of the surgical treatment method on the quality of life of women with breast cancer［J］. Eur J Breast Health， 2023， 19（2）： 121-127. DOI： 10.4274/ejbh.galenos.2023.2022-9-1.

［4］ NACCOUR J， EL-HELOU E. Factors influencing the decision-making process for breast surgery in women likely to face breast cancer： a cross-sectional study［J］. Ann Med Surg （Lond）， 2023， 85（5）： 1648-1654. DOI： 10.1097/MS9.0000000000000577.

［5］ EVERAARS K E， WELBIE M， HUMMELINK S， et al. The impact of scars on health-related quality of life after breast surgery： a qualitative exploration［J］. J Cancer Surviv， 2021， 15（2）： 224-233. DOI： 10.1007/s11764-020-00926-3.

［6］ DOMINICI L， HU J， ZHENG Y， et al. Association of local therapy with quality-of-life outcomes in young women with breast cancer［J］. JAMA Surg， 2021， 156（10）： e213758. DOI： 10.1001/jamasurg.2021.3758.

［7］ 呂鵬飛， 鄭武平， 范平明， 等. 乳腺癌手術(shù)后即刻乳房重建患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［J/OL］. 中華胸部外科電子雜志， 2020， 7（2）： 98-103. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-8773yRjx64nAz73k3O9C+pDlwA==.2020.02.07.

Lü P F， ZHENG W P， FAN P M， et al. Immediate breast reconstruction after breast cancer surgery： evaluation of quality of life［J/OL］. Chin J Thorac Surg （Electron Ed）， 2020， 7（2）： 98-103. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.02.07.

［8］ WOLSKA J， AMMARI T， TURNBULL A， et al. Comparison of long-term outcomes of breast conservation and reconstruction after mastectomy using BREAST-Q［J］. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2022， 75（9）： 2930-2940. DOI： 10.1016/j.bjps.2022.04.067.

［9］ WANG Z H， GAO G X， LIU W H， et al. Single-port nipple-sparing subcutaneous mastectomy with immediate prosthetic breast reconstruction for breast cancer［J］. Surg Endosc， 2023， 37（5）： 3842-3851. DOI： 10.1007/s00464-023-09862-6.

［10］ GRUSDAT N P， ST?UBER A， TOLKMITT M， et al. Cancer treatment regimens and their impact on the patient-reported outcome measures health-related quality of life and perceived cognitive function［J］. J Patient Rep Outcomes， 2022， 6（1）： 16. DOI： 10.1186/s41687-022-00422-5.

［11］ DING R， XIAO Y， MO M， et al. Breast cancer screening and early diagnosis in Chinese women［J］. Cancer Biol Med， 2022， 19（4）： 450-467. DOI： 10.20892/j.issn.2095-3941.2021.0676.

［12］ WOJTYNA E， PASEK M， NOWAKOWSKA A， et al. Self at risk： self-esteem and quality of life in cancer patients undergoing surgical treatment and experiencing bodily deformities［J］. Healthcare （Basel）， 2023， 11（15）： 2203. DOI： 10.3390/healthcare11152203.

［13］ CLARIJS M E， PEETERS N J M C V， VAN DONGEN S A F， et al. Quality of life and complications after nipple- versus skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction： a systematic review and meta-analysis［J］. Plast Reconstr Surg， 2023， 152（1）： 12e-24e. DOI： 10.1097/PRS.0000000000010155.

［14］ AMMAR-SHEHADA W， ABUSAMAN K， BRACKE P. Perceived support， social and marital challenges in the lives of breast cancer survivors after illness： a self-administered cross-sectional survey［J］. Front Sociol， 2023， 8： 1227529. DOI： 10.3389/fsoc.2023.1227529.

［15］ FIELDS B C， MORSE R M， ORTEGA E， et al. “I wanted information”： navigating breast cancer and its treatment in Lima， Peru［J］. BMC Womens Health， 2023， 23（1）： 230. DOI： 10.1186/s12905-023-02321-3.

［16］ BRUNO F， LAU C， TAGLIAFERRO C， et al. Effects of cancer severity on the relationship between emotional intelligence， perceived social support， and psychological distress in Italian women［J］. Support Care Cancer， 2024， 32（2）： 142. DOI： 10.1007/s00520-024-08346-0.

［17］ LIU B， WU X， SHI L， et al. Correlations of social isolation and anxiety and depression symptoms among patients with breast cancer of Heilongjiang Province in China： the mediating role of social support［J］. Nurs Open， 2021， 8（4）： 1981-1989. DOI： 10.1002/nop2.876.

［18］ RODRIGUES-MACHADO N， QUINTANA M J， GóMEZ-GóMEZ R， et al. Sexual function in women with breast cancer： an evidence map of observational studies［J］. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（21）： 13976. DOI： 10.3390/ijerph192113976.

［19］ SOUSA RODRIGUES GUEDES T， BARBOSA OTONI GON?ALVES GUEDES M， MIKAEL LOPES J， et al. Sexual dysfunction in women with breast cancer of Northeast Brazil： a retrospective longitudinal study［J］. Sci Rep， 2023， 13： 20441. DOI： 10.1038/s41598-023-47684-7.

［20］ BU L， CHEN X， ZHENG S， et al. Construction of the structural equation model of stigma， self-disclosure， social support， and quality of life of breast cancer patients after surgery-a multicenter study［J］. Front Oncol， 2023， 13： 1142728. DOI： 10.3389/fonc.2023.1142728.

［21］ HASSAN B A R， MOHAMMED A H， AHMED A A， et al. Enhancing women’s quality of life： exploring the impact of mastectomy with and without breast reconstruction among breast cancer survivors in Iraq［J］. Asian Pac J Cancer Prev， 2024， 25（3）： 1097-1105. DOI： 10.31557/APJCP.2024.25.3.1097.

［22］ QIU M， YANG H， ZHOU J， et al. Short-term safety and cosmetic outcomes of endoscopic direct-to-implant breast reconstruction and simultaneous contralateral breast augmentation for breast cancer： a prospective analysis of 33 patients［J］. World J Surg Oncol， 2023， 21（1）： 201. DOI： 10.1186/s12957-023-03089-4.

［23］ TRAN T X M， JUNG S Y， LEE E G， et al. Fear of cancer recurrence and its negative impact on health-related quality of life in long-term breast cancer survivors［J］. Cancer Res Treat， 2022， 54（4）： 1065-1073. DOI： 10.4143/crt.2021.835.

［24］ GOZZI E， LA MANNA A R， ROSSI L， et al. What hides beneath the scar： sexuality and breast cancer what women don’t say： a single-center study［J］. Clin Ter， 2022， 173（4）： 342-346. DOI： 10.7417/CT.2022.2443.

［25］ PIATKOWSKI A A， WEDERFOORT J L M， HOMMES J E， et al. Effect of total breast reconstruction with autologous fat transfer using an expansion device vs implants on quality of life among patients with breast cancer： a randomized clinical trial［J］.

JAMA Surg， 2023， 158（5）： 456-464. DOI： 10.1001/jamasurg.

2022.7625.

［26］ YAN H， GAO P， KONG X， et al. Study on short-term cosmetic effects and quality of life after breast cancer modified radical mastectomy combined with one-stage prosthesis implantation［J］. J Cancer Res Ther， 2022， 18（7）： 1988-1993. DOI： 10.4103/jcrt.jcrt_1217_21.

［27］ WANG X， WAN X， LI L， et al. Trans-axillary single port insufflation technique-assisted endoscopic surgery for breast diseases： clinic experience， cosmetic outcome and oncologic result［J］. Front Oncol， 2023， 13： 1157545. DOI： 10.3389/fonc.2023.1157545.

［28］ 邱鵬. 乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量與支持性照顧需求分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2023， 27（4）： 45-47. DOI： 10.19435/j.1672-1721.2023.04.015.

QIU P. Analysis of quality of life and supportive care needs of patients with breast cancer after operation［J］. Med Forum， 2023， 27（4）： 45-47. DOI： 10.19435/j.1672-1721.2023.04.015.

［29］ NAJMIDDINOV B， PARK J K H， YOON K H， et al. Convent-ional versus modified nipple sparing mastectomy in immediate breast reconstruction： Complications， aesthetic， and patient-reported outcomes［J］. Front Surg， 2022， 9： 1001019. DOI： 10.3389/fsurg.2022.1001019.

［30］ CHIA C L K， SAE-LIM C， LAI H W， et al. Single-port three-dimensional （3D） endoscopic-assisted breast surgery-preliminary results and patient-reported satisfaction in 145 breast cancer and gynecomastia cases［J］. World J Surg Oncol， 2023， 21（1）： 335. DOI： 10.1186/s12957-023-03191-7.

［31］ LEE H Y， CHANG Y W， YU D Y， et al. Comparison of single incision endoscopic nipple-sparing mastectomy and conventional nipple-sparing mastectomy for breast cancer based on initial experience［J］. J Breast Cancer， 2021， 24（2）： 196-205. DOI： 10.4048/jbc.2021.24.e18.

［32］ RYU J M， LEE J， LEE J， et al. Mastectomy with Reconstruction Including Robotic Endoscopic Surgery （MARRES）： a prospective cohort study of the Korea Robot-Endoscopy Minimal Access Breast Surgery Study Group （KoREa-BSG） and Korean Breast Cancer Study Group （KBCSG）［J］. BMC Cancer， 2023， 23（1）： 571. DOI： 10.1186/s12885-023-10978-0.

（責(zé)任編輯：洪悅民）