【摘要】目的 探討對頜骨囊腫患者應用開窗引流術的臨床療效，并分析對患者炎癥因子水平及并發(fā)癥的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供參考。方法 選取2019年1月至2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院收治的60例頜骨囊腫患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（29例，傳統(tǒng)刮治術治療）和觀察組（31例，開窗引流術治療）。兩組患者均于術后觀察隨訪6個月。比較兩組患者的臨床療效及圍手術期指標，術前和術后1周的血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平，術前和術后1個月的華盛頓大學生存質量（UW-QOL）量表評分，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）；與對照組比，觀察組患者手術時間和住院時間均更短，術中出血量更少；與術前比，術后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；術后1個月兩組患者的情緒、外貌、疼痛、咀嚼、味覺、唾液各項UW-QOL評分均升高，且觀察組均高于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結論 在頜骨囊腫患者中進行開窗引流術治療，有利于減少術中出血量，縮短手術和住院時間，抑制術后炎癥反應，促進患者生活質量的提高，且術后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】頜骨囊腫 ; 傳統(tǒng)刮治術 ; 開窗引流術 ; 炎癥因子 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號】R782.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.024

頜骨囊腫屬于一種口腔囊性病變，囊腫可以在頜骨內部任意位置生長，并隨時間推移不斷擴大，進而侵犯周圍的組織結構，當囊腫壓迫到神經(jīng)元時會導致患者出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對于該疾病多采用手術治療方式，其中，傳統(tǒng)刮治術是治療頜骨囊腫的常用術式，可有效清除囊腫，迅速緩解患者的臨床癥狀，然而該術式創(chuàng)傷較大，會增加周圍血管神經(jīng)損傷的風險，且會對患者的頜骨結構和咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，存在一定局限性[2]。開窗引流術具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，能有效彌補傳統(tǒng)刮治術存在的不足，可通過切開小窗口的方式打開局部囊壁，減輕囊內壓力，進而促進囊液順利排出[3]。鑒于此，本研究旨在分析開窗引流術應用于頜骨囊腫患者的臨床療效，并分析對患者炎癥因子水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院收治的60例頜骨囊腫患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（29例）和觀察組（31例）。對照組患者中男性16例，女性13例；年齡24～35歲，平均（29.51±3.94）歲；病程6～13個月，平均（9.12±1.08）個月；囊腔直徑2～7 cm，平均（5.12±1.03） cm。觀察組患者中男性17例，女性14例；年齡24～36歲，平均（30.71±4.62）歲；病程7～12個月，平均（9.32±1.12）個月；囊腔直徑2～7 cm，平均（5.38±1.62） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴均符合《 口腔內科學》 [4]中頜骨囊腫的相關診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵囊腫大小、位置及形態(tài)合適，符合手術指征；⑶意識清醒，能夠正常溝通。排除標準：⑴存在頜骨病理性骨折；⑵合并嚴重肝、腎功能不全；⑶存在其他影響手術治療的面部疾??；⑷合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)鹽城市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 術前檢查 通過拍攝X線片初步了解患者囊腫所在位置、大小等，再借助CT掃描進一步判斷囊腫的性質和范圍。對患者手臂內側肘窩處進行清潔，使用一次性采血針按照無菌操作流程進行穿刺，采集患者靜脈血3 mL，采血過程中叮囑患者手臂放松，采集完畢立即封閉采血管，避免血液與空氣接觸導致溶血。檢查患者血常規(guī)、凝血功能，全面評估患者的整體健康狀況和口腔狀態(tài)，確?；颊叻鲜中g指征。

1.2.2 手術方法 對照組患者進行傳統(tǒng)刮治術治療：采用復方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20066184，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）對患者進行局部麻醉。沿囊腫邊緣骨質薄弱部位作1個梯形切口，使囊腫充分顯露，沿囊壁外圍剝離并刮除囊腫病變組織，完成后進行病理學檢查。采用石炭酸對患者的手術切口部位進行灼燒角化，使用碘仿紗條對手術部位進行填塞固定。手術結束后，于手術區(qū)域相應的面頰部位進行加壓包扎，5～7 d更換1次，避免術后感染發(fā)生。觀察組患者進行開窗引流術治療：麻醉方式與對照組相同，麻醉完成后在患者囊腫骨質薄弱部位作2 cm左右的手術切口，用手術刀逐層剝離黏膜組織，使下頜骨病變區(qū)骨質充分暴露，將囊腔內容物徹底吸出，使囊腔與外界相通，并切除部分囊腫和骨壁組織進行病理學檢查。使用生理鹽水反復沖洗囊腔，將碘仿紗條填入囊腔，對囊液進行引流，引流完畢后縫合開窗孔邊緣。兩組患者術后均接受常規(guī)抗生素治療，指導患者飯后用0.9%生理鹽水或溫開水多次沖洗囊腫；保持清淡飲食，忌辛辣刺激性食物，保持口腔清潔。囑患者1周后到院復診，再次清理囊腔并佩戴囊腫塞，并對患者進行CT檢查，觀察頜骨曲面斷層判斷手術效果，必要時可進行二次手術。兩組患者均于術后進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《口腔內科學》 [4]評估術后6個月兩組患者的臨床療效。囊腫基本消退，隨訪期間病情未復發(fā)，頜骨對稱為顯效；囊腫體積縮小≥50%，頜骨基本對稱為有效；治療后患者囊腫體積縮小<50%，頜骨不對稱，臨床癥狀未改善為無效?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術指標。觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。⑶炎癥因子水平。分別于術前及術后1周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心處理10 min后，提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法測定患者血清C-反應蛋白（CRP）水平。⑷生活質量。采用華盛頓大學生存質量（UW-QOL）量表[5]對兩組患者術前和術后1個月的生活質量進行評估，該量表包含情緒、外貌、味覺、疼痛、咀嚼、唾液6個維度。每個維度總分均為100分，分數(shù)越高代表患者生活質量越好。⑸并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)腔感染、面部畸形、疼痛等。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（創(chuàng)腔感染+面部畸形+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較 與對照組比，觀察組患者手術時間和住院時間均更短，術中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者的情緒、外貌、疼痛、咀嚼、味覺、唾液各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P&lt;0.05），見表5。

3 討論

頜骨囊腫多發(fā)于青壯年，發(fā)病初期多表現(xiàn)為頜骨進行性無痛性腫大，但隨著時間推移，囊腫體積會逐漸增大，可能會侵犯上頜竇腔，并對周圍骨質造成破壞。若未及時干預，囊腫進一步擴大，可能壓迫周圍神經(jīng)，影響咀嚼功能，對患者的日常生活造成嚴重不良影響[6]。傳統(tǒng)刮治術具有操作簡便易行、應用領域廣泛等優(yōu)勢，能夠有效清除囊腫，但易觸及下頜管、上頜竇等周圍組織，頜骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，安全性仍有待提高[7]。

開窗引流術具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，通過在囊腫上作1個小型窗口引出囊內積液，降低囊腔內部壓力，開窗后囊壁的纖維組織可受到向心性收縮牽引，有利于促進頜骨形態(tài)修復[8]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間和住院時間均較對照組更短，術中出血量較對照組更少，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示開窗引流術治療頜骨囊腫患者，有利于減少術中出血量，縮短手術和住院時間，且術后并發(fā)癥較少，安全性較高。開窗引流術可通過開窗引流，使囊腔與口腔相通，有利于釋放囊內壓力，從而達到縮小囊腫體積的目的，且不需要進行頜骨重建，保持了頜骨連續(xù)性，操作更為方便，有利于減少手術創(chuàng)傷，縮短手術和住院時間。另外，該術式對患者的面部美觀度具有較好的保留作用，避免了一次性切除大型囊腫帶來的創(chuàng)傷，有利于降低創(chuàng)腔感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于改善患者的預后情況[9]。

TNF-α、IL-2、IL-6均為反映機體免疫狀態(tài)的重要細胞因子，能夠調節(jié)機體免疫應答和炎癥反應，參與機體的多種生理和病理反應，CRP是一種當機體受到異常感染或組織損傷時由肝臟合成的急性時相反應蛋白。本研究中，術后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；情緒、外貌等各項UW-QOL評分均升高，且觀察組均高于對照組，這提示給予頜骨囊腫患者開窗引流術治療有利于抑制患者術后炎癥反應，促進生活質量的提高。開窗引流術通過對囊內容物的持續(xù)引流，減少了囊腫對周圍組織的刺激，且持久引流口可避免液體積聚再次引發(fā)炎癥，有利于促進疾病轉歸。此外，開窗引流術能促進周圍組織和骨質的修復，有助于下頜正常解剖結構的恢復，減輕患者因面部畸形帶來的焦慮抑郁情緒，有助于促進患者咀嚼功能的早期恢復，促進患者生活質量的提高[10]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關。今后可繼續(xù)擴大樣本量進行深入研究，進一步驗證研究結果的準確性。

綜上，在頜骨囊腫患者中進行開窗引流術治療，臨床療效良好，有利于減少術中出血量，縮短手術和住院時間，抑制術后炎癥反應，促進患者生活質量的提高，且術后并發(fā)癥較少。但本研究仍存在單一中心研究、樣本量不足等局限性，需繼續(xù)開展多中心研究進一步探討。

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作者簡介：錢正美，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔外科。