【摘要】幽門(mén)螺桿菌呈螺旋形，是能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)，通常寄生在胃的幽門(mén)部，是引起胃炎、胃竇炎及胃癌的常見(jiàn)誘因之一。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，已成為全球性的健康問(wèn)題，糖化血紅蛋白作為體現(xiàn)血糖控制情況的一項(xiàng)指標(biāo)，與幽門(mén)螺桿菌密切相關(guān)，但相關(guān)影響機(jī)制仍不明確。現(xiàn)就糖化血紅蛋白的作用、幽門(mén)螺桿菌感染與根除對(duì)糖化血紅蛋白的影響、糖化血紅蛋白對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染、根除、再感染三個(gè)方面的作用進(jìn)行綜述，以期為糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌治療及血糖控制提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】幽門(mén)螺桿菌 ; 糖化血紅蛋白 ; 糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.043

幽門(mén)螺桿菌（HP）是世界上最常見(jiàn)的感染性病原體之一，不僅可導(dǎo)致一系列胃腸道疾病，還與消化道外多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）等代謝類(lèi)疾病。DM患者因代謝異?？蓪?dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故預(yù)防HP感染、控制DM患者血糖水平現(xiàn)已成為熱點(diǎn)話題。有研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與HP感染率呈正相關(guān)，根除HP可以降低DM患者的HbA1c水平，根除治療后若血糖控制不佳，則HP再感染的概率會(huì)上升[1]。本文就HP感染、根除、再感染與HbA1c水平的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床上治療DM發(fā)生HP感染相關(guān)疾病發(fā)展提供新的思路與方向。

1 HbA1c對(duì)DM患者的影響

HbA1c結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，且敏感度高，通常將其作為血糖控制的血清學(xué)指標(biāo)，是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖通過(guò)非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，由患者既往的血糖濃度決定。葉濤等[2]臨床研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與血糖濃度成正比，并且與檢測(cè)前是否空腹、注射胰島素及口服降糖藥等因素?zé)o關(guān)，不受近期飲食習(xí)慣的干擾，可反映患者近2～3個(gè)月時(shí)間范圍內(nèi)的血糖水平，不僅可以輔助輕癥2型糖尿?。═ype 2 diabetes， T2DM）的早期診斷，還與DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。HbA1c反映了人體的血糖水平，與血糖濃度密切相關(guān)，因此，DM患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、疾病與個(gè)體差異等生理因素均可引起HbA1c改變[3]。因此，監(jiān)測(cè)HbA1c對(duì)于DM的臨床前診斷及預(yù)防DM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，定期監(jiān)測(cè)HbA1c水平可提高DM的診斷率及準(zhǔn)確率，有助于預(yù)防DM的發(fā)生、發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 HP感染對(duì)HbA1c的作用

HbA1c不僅對(duì)于DM的臨床前診斷及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，且還與HP感染相關(guān)。HP感染可以通過(guò)釋放炎癥因子及改變體內(nèi)腸道菌群等方式來(lái)影響人體血糖控制，且長(zhǎng)期感染HP還會(huì)影響人體胰島功能，增加胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖升高。一項(xiàng)包括58 482例中國(guó)成年人的橫斷面研究顯示，HP陽(yáng)性參與者的DM患病率更高，且HbA1c水平高于HP陰性組，這提示感染HP可能增加患DM的風(fēng)險(xiǎn)，且HbA1c這一反映血糖的指標(biāo)也會(huì)受到影響而升高[4]。金齊力等[5]納入2019年入院且未曾接受或正在接受HP根除治療的T2DM患者175例，將其分為HP感染組和HP未感染組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究結(jié)果顯示，HP陽(yáng)性的人群的HbA1c水平偏高。以上研究可以證實(shí)HP感染會(huì)使DM患者的HbA1c水平進(jìn)一步升高，導(dǎo)致血糖控制的難度增大，進(jìn)一步影響患者的正常生活，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的考驗(yàn)。對(duì)非DM的人群來(lái)說(shuō)，也增加了患病概率，因此臨床應(yīng)該更加重視HP的檢查，避免延誤病情。

3 HP根除對(duì)HbA1c的影響

HP感染可導(dǎo)致HbA1c水平升高，DM患者根除HP后的HbA1c是否會(huì)有明顯變化，也是需要探究的問(wèn)題。已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)根除HP后的HbA1c水平較根除治療前下降，例如DODAN等[6]納入370例成功根除HP的患者，研究結(jié)果顯示，治療前和治療后HbA1c水平存在顯著差異；另有研究結(jié)果顯示，91例患者經(jīng)治療后，HbA1c水平顯著下降[7]，上述2個(gè)試驗(yàn)分別是從血糖正常的人群及消化功能不良的患者角度去探討根除HP后HbA1c水平的改變。孟清等[8]進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HP感染陽(yáng)性的DM患者根除HP后，HbA1c水平較根除HP前降低，由此可見(jiàn)在不同的研究對(duì)象中根除HP均可使HbA1c水平降低。

但也有研究認(rèn)為，根除HP與HbA1c水平無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，DAI等[9]在2015年的Meta分析中指出，根除HP 3個(gè)月后對(duì)T2DM患者的HbA1c水平并無(wú)改善，這提示根除HP可能無(wú)法在短期隨訪期內(nèi)改善DM患者的血糖控制。另有研究結(jié)果顯示，HP的根除療法不會(huì)深刻影響T2DM患者的血糖控制[10]。以上研究均存在不同的問(wèn)題，需長(zhǎng)期隨訪進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨訪時(shí)間不足也可影響結(jié)果分析。

因此有研究在根除HP與HbA1c水平的相關(guān)性研究中延長(zhǎng)了隨訪時(shí)間，增加了研究對(duì)象的數(shù)量，增強(qiáng)了結(jié)果的可靠性，KIM等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)T2DM或糖尿病前期（preDM）患者的HbA1c水平下降與HP根除有關(guān)，尤其在男性和65歲以下的研究對(duì)象中更為明顯，該研究共收入了124例T2DM或DM的無(wú)癥狀研究對(duì)象，對(duì)其中患有HP感染且需要根除治療的研究對(duì)象進(jìn)行了為期7 d的三聯(lián)抗HP治療，以及10 d的持續(xù)治療，對(duì)上述抗HP感染治療失敗患者改為含有鉍劑的四聯(lián)療法，共治療14 d，并對(duì)其在接受根除治療1年及5年后進(jìn)行隨訪，將根除成功后再次感染的1例研究對(duì)象排除后，發(fā)現(xiàn)根除組患者的HbA1c水平較HP陰性組及未根除組顯著下降，最后為保證結(jié)果準(zhǔn)確又將在每個(gè)1年和5年的隨訪組中改變了DM用藥的35例研究對(duì)象排除，仍得出根除治療后研究對(duì)象的HbA1c水平下降。另有一項(xiàng)納入549例DM患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在HP根除治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，HP根除組患者的HbA1c水平下降，但在未根除組患者保持不變，兩者對(duì)比可發(fā)現(xiàn)HP根除能降低HbA1c水平，而未根除HP的DM患者HbA1c水平甚至呈上升趨勢(shì)[12]。

因此在發(fā)現(xiàn)HP感染后，應(yīng)該積極采取相關(guān)手段進(jìn)行治療，對(duì)于DM患者應(yīng)及早行根除治療。以上研究多針對(duì)T2DM患者，而在T1DM患者中一項(xiàng)2002年的研究表示根除HP感染可能與更好地控制血糖有關(guān)[13]。而另一項(xiàng)針對(duì)高加索人的研究表示根除治療前后HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。因?yàn)檫@些研究普遍較早，樣本數(shù)量較少，因此，HP根除是否確切影響T1DM患者的血糖控制還需要進(jìn)一步分析和探討。

4 HbA1c對(duì)HP的影響

HP的感染、根除、再感染受到多重因素的影響。通常認(rèn)為HP的感染與HP菌株種類(lèi)及致病力，以及感染者的經(jīng)濟(jì)、文化水平、居住條件和飲食生活習(xí)慣均有關(guān)。而HP的根除與抗生素的耐藥性、治療方案的選擇、地區(qū)差異、HP的生物膜等因素相關(guān)。HP再感染的影響因素涉及飲食、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、家庭聚集、醫(yī)療行為、HP形態(tài)等多個(gè)方面。而對(duì)于DM患者而言，HbA1c對(duì)HP的影響不可忽略，因此臨床從感染、根除、再感染三個(gè)方面來(lái)分析HbA1c在其中發(fā)揮的作用。

4.1 HbA1c與HP感染的關(guān)系 長(zhǎng)期血糖控制不佳可導(dǎo)致患者胃黏膜表面出現(xiàn)相應(yīng)的變化，其微血管功能逐漸降低，發(fā)生微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚等改變，導(dǎo)致胃部微血管血流量減少，血氧交換能力下降，進(jìn)而損傷到胃黏膜的再生修復(fù)能力，使其保護(hù)能力降低，增強(qiáng)HP感染風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于HP感染與HbA1c的相關(guān)性研究納入了9 266例接受健康查體的人群，發(fā)現(xiàn)當(dāng)HbA1c水平>5.7%時(shí)，HP感染的危險(xiǎn)性隨著HbA1c水平的升高而顯著升高[15]，這表示高HbA1c水平更易致HP感染。另一項(xiàng)納入11項(xiàng)研究的結(jié)果分析顯示T1DM的兒童和青少年中，HP感染與HbA1c水平（WMD值=0.35，95%CI值：0.05～0.64，P<0.05）之間存在陽(yáng)性關(guān)聯(lián)，但T2DM患者（WMD值=0.51，95%CI值：-0.63～1.65，P>0.05）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。這與國(guó)內(nèi)于2021年進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于HP感染與T2DM相關(guān)性的橫斷面研究結(jié)論一致，認(rèn)為HP感染與HbA1c水平無(wú)顯著相關(guān)性[17]。出現(xiàn)這一不同結(jié)果主要集中在T2DM患者上，可能是由于研究的樣本量較少且研究對(duì)象的選擇差異，檢測(cè)HP感染及HbA1c水平的方法不一致，以及影響T2DM患者HbA1c水平相關(guān)因素偏多不能排除等多種因素有關(guān)。

由此可見(jiàn)高水平的HbA1c水平可增加HP的易感性，是導(dǎo)致HP感染的危險(xiǎn)因素。DM患者與非DM人群相比HbA1c水平數(shù)值偏高，且高血糖水平可導(dǎo)致免疫力低下，白細(xì)胞的功能下降，使毛細(xì)血管及微血管血流不暢，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者感染加重。因此臨床需重視DM患者的血糖控制。

4.2 HbA1c與HP根除的關(guān)系 HP主要存在于胃或十二指腸部位，HP感染與多種胃腸道疾病相關(guān)，包括胃炎、胃腸潰瘍、胃癌和萎縮性胃炎等，是胃癌（gastric carcinoma， GC）已知的危險(xiǎn)因素，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根除HP可有效預(yù)防感染帶來(lái)的相關(guān)疾病，恢復(fù)微生物多樣性和平衡生態(tài)，從而改善整體的健康狀況，并且可以改善DM患者的預(yù)后。

4.2.1 T1DM患者的HbA1c與HP根除 關(guān)于T1DM患者與HP根除率的關(guān)系存在著分歧，GASBARRINI [18]在一項(xiàng)包含31例T1DM患者和50例消化不良患者的研究中認(rèn)為T(mén)1DM可導(dǎo)致HP根除率降低。而CANDELLI [19]一項(xiàng)包含58例試驗(yàn)者的研究中指出在T1DM組和消化不良組患者中HP根除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且這些研究并沒(méi)有關(guān)注T1DM患者與消化不良組的HbA1c水平，所以仍需要更多研究來(lái)具體分析二者之間的關(guān)聯(lián)與影響因素。

4.2.2 T2DM患者的HbA1c與HP根除 張芝華等[20]的前瞻性研究中，對(duì)T2DM患者進(jìn)行為期14 d的HP根治療法，發(fā)現(xiàn)T2DM組根治率遠(yuǎn)低于非DM病組，這表示HP根除成功率較非DM患者比較明顯減低。ATASEVEN等[21]發(fā)現(xiàn)HP的根除率與是否患T2DM有關(guān)，納入815例T2DM患者和412例非DM患者的研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者HP根除率與非DM患者比較，分別為56.3%（95%CI值：46.2～65.4），79.3%（95%CI值：68.1～91.3）。宋欣[22]的研究分析提示T2DM患者和非DM患者相比HP根除失敗的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR值=2.59，95%CI值：1.82～3.70）。由此可見(jiàn)HP根除是否成功與DM有密切關(guān)聯(lián)，李福冬[23]的研究中納入45例患者接受抗HP治療及隨訪，發(fā)現(xiàn)高HbA1c水平為T(mén)2DM患者的HP根除失敗的危險(xiǎn)因素（OR值=4.730，95%CI值：1.670～13.399，P<0.05）。T2DM患者HbA1c水平控制不佳，可能為HP根除失敗的一個(gè)重要因素。以上研究可以證實(shí)T2DM會(huì)影響HP的根除率，加強(qiáng)對(duì)T2DM患者的HbA1c控制管理也有助于根除HP感染，阻止消化道及相關(guān)疾病的發(fā)生，促進(jìn)胃部健康。同時(shí)根除HP后，也應(yīng)注意預(yù)防DM患者HP再感染。

4.3 HbA1c與HP再感染 HP再感染是復(fù)發(fā)的一種形式，主要是指成功根除HP后又被新的菌株感染。有研究表明，全球HP的年再感染率為4.3%，發(fā)展中國(guó)家的HP感染率（13%）遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家（2.7%） [24]，HP再感染會(huì)使之前根除治療所帶來(lái)的好處消失，增加患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，危害人類(lèi)的身心健康。因此，臨床必須采取積極的手段預(yù)防HP再感染的發(fā)生。有研究表明DM患者的HP再感染率較普通人偏高，其中HbA1c水平控制不佳的DM患者更易導(dǎo)致HP根除治療后再感染[25]。

4.3.1 T1MD患者的HbA1c和HP再感染 CANDELLI [26]進(jìn)行了一項(xiàng)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，共收入了69例T1MD患者與99例健康研究對(duì)象作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)T1MD患者的再感染率高于對(duì)照組，這表明T1MD患者可能更易發(fā)生HP再感染，由此進(jìn)行了進(jìn)一步關(guān)于HbA1c的研究發(fā)現(xiàn)有癥狀與無(wú)癥狀T1MD患者3年后的HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且在54例HP檢測(cè)始終呈陰性的T1MD患者中，入組時(shí)和隨訪3年后的HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，在17例HP再感染患者中，HbA1c水平在入組時(shí)和隨訪后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不考慮HbA1c水平為HP再感染的危險(xiǎn)因素。但此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有將T1MD患者接受HP根除治療后陰性組與再感染組的HbA1c水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。OJETTI等[27]進(jìn)行一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)T1MD患者的HP再感染發(fā)生率比對(duì)照組健康研究對(duì)象明顯更高，且在行根除治療的12個(gè)月后，與未感染HP的T1MD患者相比，再次感染患者的胰島素需求和HbA1c水平均更高。結(jié)合以上2種研究結(jié)果顯示，與無(wú)DM人群比，有T1MD患者HP根除后再感染的概率較高，而且HbA1c水平高是導(dǎo)致T1MD患者再感染的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

4.3.2 T2MD患者的HbA1c和HP再感染 田利華等[28]的一項(xiàng)關(guān)于T2DM患者HP再感染因素分析研究顯示HbA1c水平高是T2DM患者HP再感染的危險(xiǎn)因素（OR值=1.293，95%CI值：1.011～1.518）。另一項(xiàng)研究選取經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)HP陽(yáng)性的T2DM患者110例，均給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗HP治療，在停藥4周復(fù)查將陰性者98例納入隨訪研究對(duì)象，1年后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)T2MD患者HP的再感染率為23.47%，將HP陰性組和再感染組的HbA1c水平進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)再感染患者的HbA1c水平較高，這提示HbA1c水平高與HP再感染存在相關(guān)性[29]。朱琳等[30]納入132例經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)HP陽(yáng)性的T2MD患者作為研究對(duì)象，并在停藥6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，停藥6個(gè)月時(shí)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)HP陽(yáng)性14例，陰性

118例，HP復(fù)發(fā)率10.61%（14/132）；對(duì)118例陰性患者繼續(xù)隨訪，停藥12個(gè)月時(shí)，排除拒絕隨訪的4例，HP陽(yáng)性15例，陰性99例，HP復(fù)發(fā)率13.16%（15/114），且研究結(jié)果顯示HP再感染的患者血糖控制不佳，這提示若T2MD患者的HbA1c水平控制較差，即使成功根除HP后，也可導(dǎo)致再感染的發(fā)生。

這說(shuō)明DM患者再次感染HP的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高，且高HbA1c水平的DM患者更易發(fā)生HP再感染。而HP再感染不僅會(huì)加重消化道疾病的癥狀比如腹痛、腹瀉、噯氣等，也會(huì)導(dǎo)致其他人交叉感染，且再感染再次治療也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，再感染治療過(guò)程可能更加復(fù)雜漫長(zhǎng)，容易產(chǎn)生抗生素耐藥，使再次根除更加困難。因此DM患者應(yīng)更加注意HbA1c水平，降低HP再感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)與展望

HbA1c水平對(duì)于DM的診斷和預(yù)后非常重要，且與HP感染及根除一定的相關(guān)性，且對(duì)DM患者HP感染、根除和再感染也有影響。本文旨在為臨床上DM患者的HP的預(yù)防和治療及血糖控制的必要性提供可靠的理論依據(jù)，但在其中關(guān)于T1MD患者的HbA1c水平與HP的研究數(shù)量較少，導(dǎo)致結(jié)果可能不準(zhǔn)確，需要更多大規(guī)模、多中心、前瞻性的隊(duì)列研究，以及更深入的基礎(chǔ)研究，來(lái)證明兩者是否存在關(guān)聯(lián)。同時(shí)也應(yīng)探索更多有關(guān)DM患者根除HP及降低HbA1c水平方案的相關(guān)研究，為臨床工作提供更多的依據(jù)與手段。

參考文獻(xiàn)

魏常河. 幽門(mén)螺桿菌感染與2型糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系研究[D]. 石家莊： 河北醫(yī)科大學(xué)， 2019.

葉濤， 鄒海珠， 陶櫟簫， 等. 2型糖尿病患者血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CEA與HbA1c、血糖、C肽及脂類(lèi)的相關(guān)分析[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2020， 41（1）： 58-63.

陳妍， 劉建國(guó)， 徐磊， 等. 空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 47（4）： 534-537.

WAN Z， SONG L， HU L， et al. Helicobacter pylori infection is associated with diabetes among chinese adults[J]. J Diabetes Inves， 2020， 11（1）： 199-205.

金齊力， 韓瑋瑋， 程霞， 等. 幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)2型糖尿病患者代謝水平的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 46（9）： 1252-1254.

DOGAN Z， SARIKAYA M， ERGUL B， et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on insulin resistance and HbA1c level in people with normal glucose levels： a prospective study[J]. Biomed Pap ， 2015， 159（2）： 242–245.

MOKHTARE M， MIRFAKHRAEE H， ARSHAD M， et al. The effects of Helicobacter pylori eradication on modification of metabolic syndrome parameters in patients with functional dyspepsia[J]. Diabetes Metab Synd， 2017， 11（l2）： 1031-1035.

孟清， 丁永年. 2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌感染與根除的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（38）： 9-10， 12.

DAI Y N， YU W L， ZHU H T， et al. Is Helicobacter pylori infection associated with glycemic control in diabetics[J]. World J Gastroentero， 2015， 21（17）： 5407-5416.

WADA Y， HAMAMOTO Y， KAWASAKI Y， et al. The eradication of Helicobacter pylori does not affect glycemic control in Japanese subjects with type 2 diabetes [J]. Jap Clin Med， 2013， 5（15）： 41-43.

KIM W S， CHOI Y， KIM N， et al. Long-term effect of the eradication of Helicobacter pylori on the hemoglobin HbA1c in type 2 diabetes or prediabetes patients[J]. Korean J Intern Med， 2022， 37（3）： 579-590.

CHENG K P， YANG Y J， HUNG H C， et al. Helicobacter pylori eradication improves glycemic control in type 2 diabetes patients with asymptomatic active Helicobacter pylori infection[J]. J Diabetes Invest， 2019， 10（4）： 1092-1101.

BEGUE R E， GOMEZ R， COMPTON T， et al. Effect of Helicobacter pylori eradication in the glycemia of children with type 1 diabetes： a preliminary study[J]. Southern Med J， 2002， 95（8）： 842-845.

KHALIL T， DORCHY H， SCAILLON M， et al. Helicobacter pylori infection and eradication are not related to glycosylated hemoglobin levels （HbA1c） in young patients with type 1 diabetes[J]. Presse Med， 2007， 36（1）： 1191-1195.

CHEN Y， YANG C， YOU N， et al. Relationship between Helicobacter pylori and glycated hemoglobin： a cohort study[J]. Fron Cell Infect Microbiol， 2023， 13（1）： 119.

CHEN J， XING Y， ZHAO L， et al. The association between Helicobacter pylori infection and glycated hemoglobin a in diabetes： a meta-analysis[J]. J Diabetes Re， 2019， 9（9）： 370.

王熙然， 鄭程榮， 鞠鵬， 等. 幽門(mén)螺桿菌感染與空腹血糖水平、超重及糖尿病相關(guān)性分析 [J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 23（5）： 449-452.

GASBARRINI A， OJETTI V， PITOCCO D， et al. Insulin-dependent diabetes mellitus affects eradication rate of Helicobacter pylori infection[J]. Eur J Gastroen Hepat， 1999， 11（7）： 713-716.

CANDELLI M， RIGANTE D， MARIETTI G， et al. Helicobacter pylori eradication rate and glycemic control in young patients with type 1 diabetes[J]. J Pediatr Gast Nutr， 2004， 38（4）： 422-425.

張芝華， 張志廣， 李熳， 等. 4種含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌的臨床觀察[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 22（1）： 41-43.

ATASEVEN H， DEMI R M， GEN R. Effect of sequential treatment as a first-line therpy for Helicobacter pylori eradication in patients with diabetes mellitus [J]. Southern Med J， 2010， 103（10）： 988-992.

宋欣. 幽門(mén)螺桿菌根除治療在糖尿病患者中的療效及其對(duì)血糖控制的影響[D]. 杭州： 浙江大學(xué)， 2021.

李福冬. HbA1c水平對(duì)2型糖尿病患者HP根除治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[D]. 長(zhǎng)春： 吉林大學(xué)， 2017.

SUN Y， ZHANG J. Helicobacter pylori recrudescence and its influencing factors[J]. J Cell Mol Med， 2019， 23（12）： 7919-7925.

周飛. 幽門(mén)螺旋桿菌感染與T2DM、DN關(guān)系的臨床研究[D]. 青島： 青島大學(xué)， 2016.

CANDELLI M， RIGANTE D， SCHIAVINO A， et al. High reinfection rate of Helicobacter pylori in young type 1 diabetic patients： a three-year follow-up study[J]. Eur Rev Med Pharmaco， 2012， 16（11）： 1468-1472.

OJETTI V， PITOCCO D， BARTOLOZZI F， et al. High reinfection rate of Helicobacter pylori in young type 1 diabetic patients： a three-yearfollow-up study[J]. Eur rev Pharmaco， 2012， 16（11）： 1468-1472.

田利華， 薛亞男， 謝軍. 2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌再感染因素分析[J]. 天津醫(yī)藥， 2019， 47（5）： 525-528.

虞曉燕， 孟健， 楊偉剛， 等. 2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌再感染相關(guān)因素分析及預(yù)防策略[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2021， 32（5）： 593-595.

朱琳， 范淑玲， 王真， 等. 2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌根除后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2021， 28（9）： 135-138.

作者簡(jiǎn)介：賈琳，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科學(xué)。

通信作者：劉一品，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科學(xué)。E-mail：yipinliu@163.net