【摘要】 目的：探討基于希望理論的干預(yù)方案對乳腺癌患者化療期間心境狀態(tài)及癌因性疲乏的影響。方法：選取江西省腫瘤醫(yī)院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，按照就診時間順序分為對照組（2020年3月—2021年2月），共156例，給予常規(guī)干預(yù)，觀察組（2021年3月—2022年2月），共110例，在對照組基礎(chǔ)上實施基于希望理論的干預(yù)方案。對比兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量，同時觀察患者對不同干預(yù)的依從性。結(jié)果：干預(yù)3、6、9周，觀察組較對照組簡式心境狀態(tài)量表（POMS-SF）評分、癌癥疲乏量表（CFS）評分均低，生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組相比依從性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于希望理論的干預(yù)方案應(yīng)用在乳腺癌化療期內(nèi)可明顯改善患者的心境狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，且患者對此干預(yù)方法的整體依從性較高。

【關(guān)鍵詞】 希望理論 乳腺癌 化療期 心境狀態(tài) 疲乏感 生活質(zhì)量 依從性

Effect of Intervention Program Based on Hope Theory on Mood State and Cancer-related Fatigue in Breast Cancer Patients during Chemotherapy/DING Zhijuan， YU Tenghua， SHAO Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-100

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intervention program based on hope theory on mood state and cancer-related fatigue in breast cancer patients during chemotherapy. Method： Breast cancer chemotherapy patients admitted to Jiangxi Cancer Hospital from March 2020 to February 2022 were selected， and ， according to the order of treatment time divided into control group （March 2020 to February 2021）， a total of 156 cases were given routine intervention; observation group （March 2021 to February 2022）， a total of 110 cases， on the basis of the control group， the intervention program based on hope theory was implemented. The mood state， cancer-related fatigue and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance of patients with different interventions was observed. Result： Intervention for 3， 6， 9 weeks， the scores of the profile of mood state-short form （POMS-SF）， cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those of the control group， the scores of functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the intervention program based on the hope theory can significantly improve the mood state， reduce cancer-related fatigue and improve the quality of life of patients during the period of breast cancer chemotherapy， and the overall compliance of patients with this intervention method is high.

[Key words] Hope theory Breast cancer Chemotherapy period Mood state Fatigue Quality of life Compliance

First-author's address： Breast Surgery Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.022

乳腺癌的治療主要以根治術(shù)搭配化療為主，但長時間化療非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、無力及精神不振等癥狀，這也在一定程度上增加了疲憊感及疲乏感，加之絕大多數(shù)乳腺癌患者為女性，因乳房切除，女性特征喪失，形體外觀發(fā)生改變等問題，不僅增加了癌因性疲乏感也降低了化療期間的生活質(zhì)量，患者的心境狀態(tài)也隨之發(fā)生變化[1]。既往臨床工作中所采取的常規(guī)干預(yù)效果欠佳，仍然有部分患者因癌因性疲乏癥狀出現(xiàn)強烈的無助感及絕望感，對心境狀態(tài)也造成了直接影響，不僅給化療效果帶來了威脅，甚至為患者帶來較為強烈的無助感及絕望感[2-3]。因此，進一步的強化化療期間的干預(yù)方法具有重要的臨床意義。希望理論最早在20世紀50年代，由西方心理學(xué)及精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所提出，認為希望理論是在于為了達到目標而形成的積極預(yù)期，其中希望是指個體體驗所感受到的一種潛在的內(nèi)心力量，其目的在于不僅可促進激發(fā)個體潛力，緩解身心上的應(yīng)激刺激，在根本上提高對疾病的信心，同時還可有效地促進患者的康復(fù)[4]。現(xiàn)本次研究基于希望理論的干預(yù)方案對乳腺癌患者化療期間心境狀態(tài)及癌因性疲乏的影響進行探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫(yī)院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，均為女性，納入標準：符合文獻[5]《乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）》中診斷標準；首次確診；無家族遺傳史；均接受了手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療；預(yù)計生存時間6個月以上；至少有1個可測量病灶；年齡18～70歲。排除標準：合并存在其他類型的腫瘤性疾病，非原發(fā)性乳腺癌疾??；近期遭受了重大的生活事件，并伴隨著心理障礙性疾?。煌瑫r期內(nèi)接受了其他方案治療；精神狀態(tài)異?；蛘哒J知功能障礙；術(shù)前接受了新輔助化療；臨床資料缺失。共納入273例患者，在干預(yù)期間共7例患者因各種原因中斷研究或資料缺失成脫落病例，最終共266例患者納入到最后研究，按照就診時間順序分為對照組（2020年3月—2021年2月）156例，觀察組（2021年3月—2022年2月）110例。全部患者及家屬均知情同意本次試驗。本次試驗經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準審核，批準編號：20190813。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，在患者進入到化療期后與其進行溝通交流，對其當前疾病狀態(tài)進行評估，給予健康宣傳教育，包括化療期藥物使用、常見不良反應(yīng)及注意事項、疾病知識宣教、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、如何配合用藥等，對患者的基礎(chǔ)指標監(jiān)測，提供運動指導(dǎo)，對其進行上肢功能鍛煉，不良心態(tài)疏導(dǎo)等[6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于希望理論的干預(yù)。（1）成立基于希望理論制訂干預(yù)方案小組：希望理論制訂干預(yù)方案小組包括1名指導(dǎo)教師，2名研究人員，2名乳腺外科醫(yī)生，1名乳腺外科護士長，1名技術(shù)科人員。其中指導(dǎo)教師為具有豐富乳腺外科護理工作經(jīng)驗的副教授，工作經(jīng)驗10年以上，2名研究人員均為在讀護理學(xué)碩士研究生，均接受過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得了證書。其中1名研究人員負責(zé)參與乳腺癌化療相關(guān)的基于希望理論干預(yù)方案的制定，另外1名研究人員負責(zé)在實施基于希望理論制訂干預(yù)方案中組織協(xié)調(diào)、構(gòu)建患者微信群，同時負責(zé)在微信群內(nèi)發(fā)放根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案相關(guān)的音頻與視頻資料等。乳腺外科護士長及乳腺外科醫(yī)生、科室內(nèi)的護士負責(zé)與患者的溝通、協(xié)調(diào)工作。指導(dǎo)教師負責(zé)對小組內(nèi)人員及科室內(nèi)護士進行統(tǒng)一的培訓(xùn)及溝通。技術(shù)科人員負責(zé)開發(fā)“乳腺癌患者生活圈”的微信公眾號，設(shè)置打卡及提醒功能，每周推送1次，推送當周的干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)目標。（2）根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案：查詢既往國內(nèi)外權(quán)威文獻，結(jié)合既往乳腺外科康復(fù)干預(yù)相關(guān)經(jīng)驗，制訂方案，經(jīng)小組成員共同協(xié)商、修訂及修改，確定最終的干預(yù)方案，見表1。

兩組所進行的康復(fù)干預(yù)均持續(xù)12周。觀察組在實施根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案期間，每個主題每周至少進行6 d，1次/d，每次干預(yù)的時間參考表1。在每次干預(yù)之前需要為患者發(fā)放根據(jù)希望理論制定的干預(yù)方案的表格，并指導(dǎo)其通過微信進行打卡并學(xué)習(xí)上述內(nèi)容，每次完成1項訓(xùn)練，需要在干預(yù)表格上打上對號。需要與患者及其家屬進行溝通與交流，請患者家屬提醒及督促相關(guān)完成相關(guān)干預(yù)[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組干預(yù)前、干預(yù)3周、干預(yù)6周、干預(yù)9周的心境狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量，同時觀察患者對不同干預(yù)的依從性。

1.3.1 簡式心境狀態(tài)量表（POMS-SF） 評價維度包括緊張、生氣、抑郁、疲勞、活力及困惑共6個維度，每個維度均具有5個條目，每個條目采取5級評分法，得分0～4分，滿分120分，得分越高，心境狀態(tài)越不好[8]。

1.3.2 癌癥疲乏量表（CFS） 評價維度包括軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏，共15個條目，每個條目采取0～4級評分，總分0～60分，得分越高，患者的癌癥疲乏越嚴重[9]。

1.3.3 生命質(zhì)量測定量表（FACT-B） 評價量表包括身體、社交/家庭、情感、功能性健康、乳腺癌，共5個維度，共覆蓋36個條目，每個條目采用0～4級評分法，總分在0～144分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.4 依從性 將患者對化療的依從性分為完全依從、部分依從與不依從共三個等級，計算每個等級患者所占比例。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組POMS-SF評分對比

干預(yù)前，兩組POMS-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時，觀察組較對照組POMS-SF評分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組CFS評分對比

干預(yù)前，兩組CFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時，觀察組較對照組CFS評分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組FACT-B評分對比

干預(yù)前，兩組FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時，觀察組均較對照組FACT-B評分高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組干預(yù)依從性對比

觀察組與對照組相比干預(yù)依從性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.851，P=0.003），見表6。

3 討論

3.1 根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用可改善心境狀態(tài)并降低癌因性疲乏

結(jié)合本次結(jié)果顯示，干預(yù)3、6、9周，觀察組較對照組POMS-SF評分均低，CFS評分均低，可見根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案的應(yīng)用可改善患者的心境狀態(tài)，降低乳腺癌患者在接受化療期間的癌因性疲乏感。有研究資料顯示，絕大多數(shù)的癌癥患者均需要長時間且復(fù)雜的治療，面對長時間的精神及軀體上的壓力，家庭及社交工作方面的諸多問題及困擾，長此以往，患者也會延伸出諸多不良情緒，心境狀態(tài)也隨之變差[11]。而根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案所主張的希望這一概念本身作為一種由個體后天學(xué)習(xí)形成的個體思維及行為傾向，同時也被認為是一種認知特征及動力狀態(tài)[12]。在經(jīng)過根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案在應(yīng)用后，患者的癌因性疲乏得到有效的緩解，原因是呼吸、瑜伽、冥想等干預(yù)方法，均比較符合乳腺癌等癌癥患者術(shù)后化療的疾病特點，在干預(yù)期間確保患者主動接受自身的狀態(tài)，減少與身體發(fā)生抗衡，同時也通過每周的呼吸鍛煉，減少了自身的煩躁不安等，在幫助改善心境狀態(tài)上也獲得了有效的改善作用效果[13]。

3.2 根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用可提高患者的生活質(zhì)量

乳腺癌患者在發(fā)病至接受治療期間多面臨著角色轉(zhuǎn)變的問題，在此時期內(nèi)患者需要重新適應(yīng)新的角色甚至進入社會，容易受到新舊事物及環(huán)境的沖擊與影響，這些刺激不僅可來自疾病本身，甚至是對自身完美所產(chǎn)生的懷疑，或者因同類患者疾病出現(xiàn)惡化或者死亡或因親屬、同事、朋友等對患者所表現(xiàn)出的態(tài)度等，均會對患者的生活質(zhì)量造成進一步的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[14-15]。臨床資料顯示，乳腺癌本身作為一種嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病，相當一部分患者可能已經(jīng)對疾病的康復(fù)失去了信心，對疾病的轉(zhuǎn)歸帶來不良影響，嚴重損害患者的生活質(zhì)量[16]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用后，觀察組患者的生活質(zhì)量得以提升，原因是根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案方法的應(yīng)用從患者的心理層面出發(fā)對其進行疏導(dǎo)及干預(yù)，能夠根據(jù)練習(xí)不斷的覺察身體的狀況，引導(dǎo)患者以一個更加健康向上的態(tài)度，面對疾病的治療及干預(yù)，從而進入到充滿希望的狀態(tài)下面對疾病的治療及干預(yù)，從多方面達到了提高患者生活質(zhì)量的目的。

3.3 根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案應(yīng)用可提高患者依從性

報道指出，乳腺癌患者因術(shù)后體型改變及化療副作用等問題，出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，抗拒甚至拒絕治療，整體依從性欠佳，缺少面對疾病康復(fù)的希望[17]。而在接受根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案后，患者對化療依從性明顯升高，原因是根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案的應(yīng)用通過呼吸、冥想及瑜伽等多方面活動出發(fā)，有效地減輕了患者身心負擔(dān)，為其個人成長也提供了機會，引導(dǎo)患者將注意力集中在當下，避免對化療所出現(xiàn)的過多擔(dān)心等表現(xiàn)，促使其保持理智的治療態(tài)度，也就此提高了患者對化療等相關(guān)操作的依從性，與既往文獻[18]報道基本一致，也由此證實了希望理論的制定及應(yīng)用更加容易被患者接受及認可，整體依從性也相對較高。不過值得注意的是，盡管希望被認為是治療及干預(yù)疾病的一個重要的心理功能，其干預(yù)目的在于能夠有效地改善患者當前所存在的痛苦，樹立信心，緩解機體應(yīng)激狀態(tài)及表現(xiàn)，也是幫助患者應(yīng)對疾病的一個重要策略[19-20]。不過在當前本國研究中關(guān)于此方面的研究仍剛開始，將希望引入臨床實踐的干預(yù)效果仍然有限。

綜上所述，基于希望理論的干預(yù)方案應(yīng)用在乳腺癌化療期內(nèi)可明顯改善患者的心境狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，且患者對此干預(yù)方法的整體依從性較高。

參考文獻

[1]何佩珊，潘國鳳，楊公博，等.“溫陽益氣方”穴位貼敷治療乳腺癌化療期間疲乏的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（2）：391-393.

[2]蘇靜，張燁.乳腺癌病人術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的因素分析及護理對策[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：502-503，506.

[3]李紅萍，葛曉霞，彭培培.三階段激勵護理方案對淋巴瘤患者希望水平、家庭復(fù)原力及鍛煉依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：27-29.

[4]周新，胡勝紅，王勝斌，等.超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯對單側(cè)乳腺癌根治術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].癌癥進展，2020，18（5）：479-481，488.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）[S].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，2018.

[6]孟迪，崔慧霞.疲乏在乳腺癌術(shù)后化療患者日常生活記憶與睡眠質(zhì)量間的中介作用分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2020，37（4）：562-564.

[7]張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

[8]程麗，程亮，王平，等.乳腺癌化療患者支持性照顧需求與情緒的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].當代護士，2020，27（9）：20-22.

[9]劉靜，張梅，馬琴，等.敘事醫(yī)學(xué)護理對放療期乳腺癌患者癌因性疲乏的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：25-28.

[10]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B中文版介紹[J].中國腫瘤，2002，11（6）：318-320.

[11]譚婷婷，周立芝，陳長香，等.多感覺訓(xùn)練對化療期乳腺癌患者記憶障礙的干預(yù)效果[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（9）：836-838.

[12]李嘉寶，杜麗娜，王星力，等.乳腺癌術(shù)后漸進式阻力訓(xùn)練預(yù)防上肢淋巴水腫的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（5）：34-38.

[13]陳曦，薛曉明，卞曉蓉，等.康復(fù)訓(xùn)練改善乳腺癌患者上肢身體功能的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（24）：4309-4312.

[14]李曄，盧熹，王丹惠，等.生活希望計劃干預(yù)對中老年乳腺癌放療患者上肢功能鍛煉的影響[J].護理學(xué)雜志，2019，34（21）：4-6.

[15]徐愛琴，陳小紅，朱玲.基于Kano模型的乳腺癌化療患者支持性照護需求現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：18-20.

[16]蘇俊玲，彭江英，郭春蕊，等.基于Swanson關(guān)懷理論的音樂放松療法在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（8）：1084-1087.

[17]馮文艷，聶臣聰.以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（5）：798-800.

[18]張學(xué)芳，杜大軍，龐雯雯.并發(fā)癥預(yù)警模式護理在經(jīng)胸壁輸液港化療乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（3）：378-382.

[19]郭俐君，馬雯，翟紅利.逆向思維結(jié)合專題活動式健康教育在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（8）：1052-1056.

[20]彭艷婷，朱亞飛，馬素慧，等.乳腺癌患者情緒抑制現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2022，39（3）：40-43.

（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：白雅茹）