【摘要】 目的：分析中風(fēng)后失眠患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預(yù)的應(yīng)用價值。方法：擇取2022年2月—2023年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)后失眠患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用刮痧療法。比較兩組臨床療效、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、生活質(zhì)量[腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）]。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；干預(yù)4周后，兩組PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)4周后，兩組SS-QOL評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后失眠患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法效果明顯，可改善患者睡眠障礙及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 刮痧療法 中風(fēng)后遺癥 生活質(zhì)量 失眠

Intervention Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Scrapping Therapy on Patients with Insomnia after Apoplexy/LIU Meijuan， WEI Yayun， HUANG Zhenzhu， WEN Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-084

[Abstract] Objective： To analyze the application value of repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy for patients with insomnia after apoplexy. Method： A total of 60 patients with insomnia after apoplexy admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM from February 2022 to August 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received repeated transcranial magnetic stimulation， and the observation group received scrapping therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and quality of life [stroke-specific quality of life scale （SS-QOL）] were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， PSQI scores in both groups were significantly decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， SS-QOL scores in both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy is effective for patients with insomnia after apoplexy， which can improve their sleep disorder and quality of life.

[Key words] Scrapping therapy Sequelae of apoplexy Quality of life Insomnia

First-author's address： Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.019

中風(fēng)是常見腦血管疾病，患者經(jīng)干預(yù)后仍多伴發(fā)多種后遺癥，其中中風(fēng)后失眠較為常見，患者多存在入睡困難、睡眠時間短等情況，導(dǎo)致患者自身精力無法恢復(fù)，白日倦怠，嚴(yán)重影響患者后續(xù)康復(fù)及干預(yù)[1]。目前，臨床對于中風(fēng)后失眠患者常給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)，借助電磁感應(yīng)原理對患者腦部神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，可發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜作用，改善患者臨床癥狀，但因個體差異性，部分患者接受該干預(yù)措施后難以獲取理想效果，需協(xié)同其他方式強化效果[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬于“不寐”“不得眠”范疇，中風(fēng)后患者陰虛不能納陽，陽盛不得入陰，陰陽失交，故致不寐，治宜調(diào)和臟腑陰陽[3]。刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴為指導(dǎo)的干預(yù)方法，直接刮拭肝經(jīng)循行區(qū)域，有助于肝經(jīng)氣疏通，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，利于改善患者臨床癥狀[4]。鑒于此，本研究將分析中風(fēng)后失眠患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年2月—2023年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)后失眠患者60例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查確診；患者入睡困難，入睡時間>30 min，整夜覺醒次數(shù)≥2次，早醒，總睡眠時間<6 h；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入寐困難，醒后不寐，徹夜難眠，伴有頭痛、頭昏、多夢等癥狀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、精神功能正常，可配合研究調(diào)查；依從性良好，遵醫(yī)囑；處于恢復(fù)期。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史；存在咖啡、酗酒或喝濃茶習(xí)慣；存在心、肺、肝等臟器功能障礙；伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥無法繼續(xù)研究；入組前1個月接受其他干預(yù)措施。隨機將患者分為對照組和觀察組，各30例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度26～28 ℃，患者取仰臥位，用河南智領(lǐng)醫(yī)療生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀（豫械注準(zhǔn)20172260027，ZL-N-100），于患者右側(cè)額葉背外側(cè)放置磁刺激線圈，參數(shù)設(shè)定為：頻率1 Hz，持續(xù)10 s，間斷3 s，重復(fù)次數(shù)為30 次，觀察患者耐受情況，及時做出調(diào)整。20 min/次，1次/d，5次/周，干預(yù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予刮痧療法：刮痧前常規(guī)消毒，選定百會穴，由該穴位向四神聰穴刮拭，后向前刮至前發(fā)際，后刮至枕骨粗隆下；而后固定患者頸部，以風(fēng)府穴、大椎穴、陶道穴為中線，刮拭頸部兩邊；順沿陶道穴到腰陽關(guān)穴，身體消瘦者，可用刮痧板點按椎間隙3～5次；刮背部膀胱經(jīng)，順沿左右大杼穴到大腸俞穴的膀胱經(jīng)縱向刮拭；刮脅肋部，順沿每個肋骨間隙向脅下刮拭。手法由輕到重，刮拭時以患者有酸脹感為宜，每個部位約刮拭30次。1次/d，5次/周，干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療后參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，減分率=[（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）/干預(yù)前積分]×100%，基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分變化進(jìn)行評估。痊愈：PSQI減分率≥75%；顯效：50%≤PSQI減分率<75%；有效：25%≤分減分率<50%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用PSQI評估，該表包含7個條目，總分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[7]。（3）生活質(zhì)量。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評估患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的生活質(zhì)量，共包含49項內(nèi)容，采用5級評分制，分值49～245分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0處理。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。雙側(cè)檢測水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組：病程1～7個月，平均（4.49±1.22）個月；

年齡52～82歲，平均（63.20±5.54）歲；男12例，女18例。對照組：病程1～8個月，平均（5.01±1.13）個月；年齡49～81歲，平均（62.16±6.05）歲；男16例，女14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 療效

觀察組總有效率較對照組高（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 睡眠質(zhì)量

兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，兩組PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者SS-QOL評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床認(rèn)為，中風(fēng)后失眠的發(fā)生多與患者顱內(nèi)神經(jīng)壞死、供氧不足等因素密切相關(guān)，患者多存在入睡障礙、睡眠時間短暫及睡眠質(zhì)量低，對患者預(yù)后及康復(fù)均造成負(fù)面影響[9]。目前主要依靠康復(fù)運動訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)及電刺激等綜合干預(yù)，其中康復(fù)運動訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)均要求患者積極配合干預(yù)，依從性要求較高，但受限于多數(shù)患者疾病認(rèn)知水平低下，加之認(rèn)知功能可能存在不同程度障礙，限制了康復(fù)訓(xùn)練的實施[10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種調(diào)控大腦興奮性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可有效調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)，改善患者睡眠障礙，但臨床仍存在部分患者接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激單一干預(yù)后未獲得理想效果[11]，故可考慮協(xié)同其他措施。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者受內(nèi)、外因共同作用致中風(fēng)，內(nèi)生痰、瘀之邪，擾亂阻截人體陽氣，陰陽平衡被打亂，加之患者難以接受患病現(xiàn)實，情志不舒，促使陽不入陰而繼發(fā)失眠[12]。經(jīng)絡(luò)是人體經(jīng)氣運行輸布交通要道，刮痧之法則是作用于體表，打開人體表腠理，促使體內(nèi)之邪經(jīng)腠理泄出，改善臟腑氣機，有效調(diào)節(jié)患者機體陰陽平衡[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，干預(yù)4周后兩組PSQI評分均降低，且觀察組降低更明顯，可見重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預(yù)中風(fēng)后失眠患者效果顯著，可改善患者睡眠障礙情況。原因在于：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激借助磁刺激線圈刺激患者大腦皮層，促使患者腦部組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮，改善睡眠[14-15]。對患者實施刮痧療法，可有效調(diào)理臟腑、疏通氣血，起到醒腦安神、鎮(zhèn)靜開竅的作用，其中百會穴、四神聰穴，可醒腦通竅、定神健腦[16]。并且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，刮痧療法可有效強化患者血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，還能通過刮拭刺激患者體表神經(jīng)組織，進(jìn)一步改善大腦皮質(zhì)抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，達(dá)到干預(yù)失眠的效果[17]。

最后，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)4周干預(yù)，兩組患者SS-QOL評分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法可有效提高中風(fēng)后失眠患者生活質(zhì)量。原因在于：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是在固定頻率和刺激強度下持續(xù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行作用，不僅可有效改善患者睡眠障礙，還有助于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的重組[18-19]。刮痧療法則通過刮拭的方式，促使局部皮膚出現(xiàn)暗紅色斑點等“出痧”現(xiàn)象，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽及行氣活血的功效，以此調(diào)節(jié)氣血、養(yǎng)心安神[20]。

總結(jié)以上，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預(yù)中風(fēng)后失眠患者的效果突出，可改善患者睡眠障礙情況，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]貢保東知，文成當(dāng)智，扎西羅布，等.基于HIS臨床醫(yī)案的藏族醫(yī)治療薩滯布?。ㄖ酗L(fēng)后遺癥）用藥規(guī)律研究[J].中國中藥雜志，2019，44（15）：3135-3142.

[2]包娜娜，劉超.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對后遺癥期腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（22）：104-106.

[3]余長江，胡小軍，訾璐，等.補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：861-863.

[4]劉姝，秦元梅，李磊，等.刮痧療法聯(lián)合穴位貼敷治療慢性失眠癥的效果觀察[J].中國護理管理，2019，19（10）：1448-1451.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6]鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：182-185.

[7]張耀楠.Orem自理模式干預(yù)對慢性支氣管炎患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分及生活質(zhì)量的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（3）：363-368.

[8]張鑫如，郭文，張平，等.任脈灸療法聯(lián)合右佐匹克隆片對腦卒中后失眠患者睡眠狀況、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（7）：904-908.

[9] HASAN F，MUHTAR M S，WU D，et al.Post-stroke insomnia increased the risk of cognitive impairments： a hospital-based retrospective cohort study[J].Behav Sleep Med，2023，21（6）：802-810.

[10]任亮，劉靜.針灸治療對腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效及患者認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1956-1957.

[11] KAN R L D，PADBERG F，GIRON C G，et al.Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex on symptom domains in neuropsychiatric disorders： a systematic review and cross-diagnostic meta-analysis[J].Lancet Psychiatry，2023，10（4）：252-259.

[12]焦珂，蘇同生.黃元御論治中風(fēng)對溫針灸治療中風(fēng)后遺癥主穴選擇之啟示[J].中醫(yī)學(xué)報，2020，35（5）：956-959.

[13]謝冰嬋，蘇香華，徐若馨，等.全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧對冠心病氣虛血瘀證失眠患者的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，29（5）：116-118.

[14]陳新，廖鵬飛，石強，等.益氣活血止痛湯聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛、睡眠質(zhì)量及近遠(yuǎn)期療效的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（17）：2174-2178，2191.

[15]張秋，李衛(wèi)平，虞記華，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對痙攣型偏癱腦癱患兒下肢粗大運動及其步行功能的療效分析[J].中國兒童保健雜志，2023，31（11）：1248-1253.

[16]賀漣漪，廖若夷，蔡喆燚，等.虎符銅砭刮痧治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察及對血清BK、ET-1的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，43（1）：148-152.

[17]董苡余，陳光勇，蔣美艷.銅砭刮痧聯(lián)合瑞舒伐他汀治療濕熱質(zhì)肥胖并發(fā)高脂血癥患者的臨床療效及對血脂、血液流變學(xué)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（3）：588-592.

[18]吳毅.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用與作用機制的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（2）：147-150.

[19]李忠林，周曉卿，張菶，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激同步電針治療偏癱肩痛的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（5）：685-689.

[20]劉跟莉，師帥，劉亞，等.溫通刮痧療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，38（6）：1186-1190.

（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：陳韻）