【摘要】 目的：探究微波消融術(shù)、傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)在絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月—2022年10月九江市第三人民醫(yī)院接診的168例絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，按照手術(shù)方式將其分為對照組及研究組，各84例。對照組采用傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)治療，研究組采用微波消融術(shù)治療。比較兩組血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。比較兩組手術(shù)情況、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，手術(shù)時間、切口長度均短于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月，兩組FT3、FT4水平均低于術(shù)前，TSH水平均高于術(shù)前，且研究組FT3、FT4和TSH水平均高于對照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組IL-6、TNF-α、CRP均高于術(shù)前，但研究組均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組CD4+和CD4+/CD8+均低于術(shù)前，CD8+均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微波消融術(shù)可有效改善絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者圍手術(shù)期相關(guān)情況，且對患者甲狀腺功能影響較小，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較低，預(yù)后情況好。

【關(guān)鍵詞】 微波消融術(shù) 傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 預(yù)后 復(fù)發(fā)

Impact of Microwave Ablation and Traditional Open Thyroid Surgery on Menopausal Patients with Benign Thyroid Nodules/ZONG Shanshan， NI Suning. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of microwave ablation and traditional open thyroid surgery on benign thyroid nodule in menopause. Method： A total of 168 menopausal patients with benign thyroid nodules admitted to the Third People's Hospital of Jiujiang City from January 2019 to October 2022 were selected as the study objects， and they were divided into control group and study group according to the surgical method， with 84 cases in each group. The control group was treated with traditional open thyroid surgery， and the study group was treated with microwave ablation. The levels of serum free triiodothyronine （FT3）， serum free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） were compared between the two groups. The levels of CD4+ and CD8+ were detected， and the ratio of CD4+/CD8+ was calculated. The surgery conditions， treatment effect， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The blood loss and postoperative drainage volume of the study group were lower than those of the control group， and the surgery time and incision length were shorter than those of the control group （P<0.05）. One month after surgery， FT3， FT4 levels in two groups were lower than those before surgery， TSH levels were higher than those before surgery， and FT3， FT4 and TSH levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. On the first day after surgery， IL-6， TNF-α and CRP in both groups were higher than those before surgery， but those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. On the first day after surgery， CD4+ and CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before surgery， and CD8+ were higher than those before surgery， but the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the complication rate and recurrence rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Microwave ablation can effectively improve the perioperative conditions related to menopausal patients with benign thyroid nodules， with minimal impact on thyroid function， the procedure also has a low rate of complications and recurrence， and the prognosis is favorable.

[Key words] Microwave ablation Traditional open thyroid surgery Benign thyroid nodule Prognosis Recurrence

First-author's address： Fourth Department of Surgery， the Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.016

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床疾病中較為常見，多發(fā)生于女性，臨床可單發(fā)、多發(fā)，且具有較高的甲狀腺癌進展率。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病趨于年輕，對患者生活影響較大[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床主要表現(xiàn)為短期內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生局部壓迫，并導(dǎo)致患者聲音嘶啞、發(fā)音困難，結(jié)節(jié)具有不規(guī)則性狀，且臨床質(zhì)地硬，若患者甲狀腺超聲檢查出現(xiàn)微小鈣化、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂則提示結(jié)節(jié)向惡性發(fā)展[3]。多數(shù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變，實施手術(shù)治療可實現(xiàn)較理想的效果，對該類患者給予傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)治療，可顯著減輕臨床癥狀，但術(shù)后瘢痕較明顯[4]。使用微波消融術(shù)治療，對甲狀腺功能的影響較小、創(chuàng)傷較小，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較低等特征，安全性較高，在臨床上其療效受到較充分的認可[5]。在本文研究中，主要探究微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)對絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者預(yù)后復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月九江市第三人民醫(yī)院接診的168例絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)彩超、CT確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，直徑≤3 cm，位于甲狀腺中下極；處在絕經(jīng)期；甲狀腺功能正常；符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變；伴有甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺囊腫等癥狀；存在心、腎等臟器功能障礙；高危臨床病史；卵巢功能早衰、卵巢腫瘤；伴有血液疾??；甲功及甲狀腺自身抗體障礙。按照手術(shù)方式將患者分為對照組及研究組，各84例。本研究經(jīng)九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

研究組采用微波消融術(shù)治療，患者呈伸臥位，消毒、鋪巾，完成麻醉后，經(jīng)彩超探及甲狀腺右葉與高低不等回聲，大小約為3 cm×2 cm，邊界較為清晰，形態(tài)相對規(guī)則，確認腫物周邊的范圍，先在右側(cè)甲狀腺外包膜的邊緣輸注范圍約為1 cm的生理鹽水的隔離帶，于腫物的遠端包膜處進入消融針，對腫瘤組織進行逐層消融，直到對腫瘤組織完全消融，取碘伏給予消毒，用無菌敷料進行覆蓋。對照組采用傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)治療，麻醉方式及體位與研究組相同，在患者胸骨切跡的上方約2 cm位置行長6～8 cm的橫向切口，確定喉返神經(jīng)后，將其甲狀腺被膜、頸深筋膜、頸闊肌等組織進行逐層分離，并按患者病灶的實際狀況，對其實施部分或全部甲狀腺切除術(shù)，后送檢患者的病理組織，獲得確診后，留置引流管，最后將患者的切口進行逐層縫合。兩組術(shù)后均實施常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)情況 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后引流量。

1.3.2 甲狀腺功能指標(biāo) 分別于術(shù)前抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心10 min（3 000 r/min，半徑為5 cm），分離上層血清，-80 ℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組甲狀腺功能指標(biāo)、炎癥因子水平；實驗步驟：將游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）標(biāo)準(zhǔn)品稀釋，倒入EP管，后加入FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP標(biāo)準(zhǔn)品，混勻，后將其倒入空白孔中，室溫下孵育90 min，在孔中加入洗滌緩沖液，重復(fù)清洗，后加入50 μL FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP抗體，室溫下孵育60 min，加入洗滌緩沖液，重復(fù)清洗，加入100 μL SP結(jié)合液，封孔，室溫下孵育45 min，加入洗滌緩沖液，重復(fù)清洗，后加入100 μL TMB顯色液，450 mm、570 mm下測定OD值，查出FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP水平。術(shù)后1 d再次檢測IL-6、TNF-α、CRP水平，術(shù)后1個月檢測FT3、FT4、TSH。

1.3.3 免疫功能指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后1 d采用上海然哲儀器設(shè)備有限公司的流式細胞儀檢測兩組CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。

1.3.4 治療效果 其中顯效為癥狀基本消失，身體恢復(fù)；有效為癥狀有所減輕，身體好轉(zhuǎn)；無效為未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至加重、惡化；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 統(tǒng)計兩組聲音嘶啞、皮下積液、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率。進行1年隨訪，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：通過細針穿刺活檢或二次手術(shù)后的病理學(xué)檢查確診新病灶或異常淋巴結(jié)中存在癌細胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡45～80歲，平均（58.98±10.47）歲；病程9～42個月，平均（27.23±16.88）個月。對照組年齡45～80歲，平均（58.70±10.42）歲；病程8～45個月，平均（28.18±18.83）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，兩組FT3、FT4水平均低于術(shù)前，TSH水平均高于術(shù)前，且研究組FT3、FT4和TSH水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組IL-6、TNF-α、CRP均高于術(shù)前，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組CD4+和CD4+/CD8+均低于術(shù)前，CD8+均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.987，P=0.026），見表5。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.908，P=0.009），見表6。研究組復(fù)發(fā)率為1.23%（1/81），低于對照組的10.96%（8/73），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.598，P=0.010）。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在內(nèi)分泌系統(tǒng)中屬于常見病和多發(fā)病，隨著疾病的發(fā)展，病灶體積不斷增大，可導(dǎo)致吞咽困難、局部疼痛，并增加惡變風(fēng)險[6-7]。在甲狀腺的治療中常采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療會對甲狀旁腺造成損害，損傷喉返神經(jīng)[8]。甲狀腺切除術(shù)是臨床上常用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的外科手術(shù)之一，切除部分甲狀腺，可維持所需的生理功能，但不適用于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)后復(fù)發(fā)及彌漫性甲狀腺青年患者等[9-10]。在高小鵬等[11]研究中，傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)在手術(shù)期間可充分顯露病灶部位，手術(shù)操作者進行手術(shù)較為方便，但患者手術(shù)過程中出血量較多，而對于耐受手術(shù)程度較差的患者而言，該手術(shù)有較大風(fēng)險，且術(shù)后可能會留有較顯著的瘢痕，對美觀性有嚴重影響，與本文研究結(jié)果“對照組術(shù)中出血量大于研究組，切口長度長于研究組”一致。應(yīng)用微波消融術(shù)可有效減少手術(shù)時間，縮短手術(shù)切口，避免手術(shù)瘢痕，且可判斷出患者的準(zhǔn)確位置，進行穿刺，使其結(jié)節(jié)處病灶壞死，且手術(shù)處理較簡便，避免了對血管進行結(jié)扎等步驟，可有助于縮減手術(shù)所用時間[12-13]。在高靜等[14]研究中，微波消融術(shù)可經(jīng)熱量實施，使病灶產(chǎn)生凝固性壞死，有效促進術(shù)后恢復(fù)，改善病情，且由于該手術(shù)是在患者的皮膚處扎入微波針實施手術(shù)操作，可降低手術(shù)瘢痕，以達到患者對美容效果的需求，并降低對患者甲狀腺組織的損害程度，減少對患者分泌功能的影響，可作為臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)治療的最佳選擇，與本文研究中結(jié)果一致。

手術(shù)可對機體造成一定程度損傷，病原體會借助手術(shù)切口進入患者體內(nèi)，造成炎癥反應(yīng)，機體內(nèi)炎癥反應(yīng)主要通過炎癥因子水平變化反映，其中IL-6、TNF-α、CRP為常見的炎癥因子指標(biāo)。IL-6是由成纖維細胞分泌，在正常人體內(nèi)水平較低，但在手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下水平顯著升高；TNF-α生物活性復(fù)雜，在炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)控、腫瘤細胞生長等方面均具有一定作用[15-16]。在趙掌團等[17]研究中，IL-6、TNF-α、CRP是促炎癥因子若其水平升高則會起到促炎作用，加劇其對機體的損傷，在臨床上可作為機體受損程度的重要指標(biāo)。在李嫚等[18]研究中，CRP是一種急性蛋白，感染的發(fā)生可使其表達水平升高，促進IL-6、TNF-α等炎癥因子產(chǎn)生，加劇炎癥反應(yīng)。在本文研究中，研究組的炎癥因子水平均低于對照組，說明微波消融術(shù)可有效降低絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解機體損傷程度。

T淋巴細胞亞群可對機體免疫功能進行反應(yīng)，其中免疫細胞亞群表達升高，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，促使機體發(fā)生損傷[19]。臨床進行手術(shù)治療，可對病灶周圍組織造成一定的損傷，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，使炎癥因子釋放速度加快，并抑制免疫功能，提高并發(fā)癥發(fā)生率，抑制術(shù)后恢復(fù)[20-21]。在李陽等[22]研究中，手術(shù)會降低患者免疫功能指標(biāo)，導(dǎo)致免疫功能抑制。本文研究顯示，研究組免疫功能較好，說明微波消融術(shù)對絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的免疫功能影響較小，在一定程度上可促進切口愈合，緩解免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，使用微波消融術(shù)對絕經(jīng)期甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療可有助于緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進甲狀腺功能恢復(fù)，增強免疫功能，改善預(yù)后。

參考文獻

[1] DURANTE C，GRANI G，LAMARTINA L，et al.The diagnosis and management of thyroid nodules： a review[J].JAMA，2018，319（9）：914-924.

[2] SINGAPOREWALLA R M，HWEE J，LANG T U，et al.

Clinico-pathological correlation of thyroid nodule ultrasound and cytology using the tirads and bethesda classifications[J].World J Surg，2017，41（7）：1807-1811.

[3] PERRI F，GIORDANO A，PISCONTI S，et al.Thyroid cancer management： from a suspicious nodule to targeted therapy[J].Anticancer Drugs，2018，29（6）：483-490.

[4] JIANG W J，YAN P J，ZHAO C L，et al.Comparison of total endoscopic thyroidectomy with conventional open thyroidectomy for treatment of papillary thyroid cancer： a systematic review and meta-analysis[J].Surg Endosc，2020，34（5）：1891-1903.

[5]樂飛，歐陽騫，李紅米.超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（9）：1550-1552.

[6] HODAX J K，BOWERMAN K，QUINTOS J B.Benign thyroid nodules in pediatric patients： determining best practices for repeat ultrasound evaluations[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2019，32（8）：895-901.

[7] ZATELLI M C，LAMARTINA L，MERINGOLO D，et al.Thyroid nodule recurrence following lobo-isthmectomy： incidence， patient's characteristics， and risk factors[J].J Endocrinol Invest，2018，41（12）：1469-1475.

[8] HATCH M，BRENNER A V，CAHOON E K，et al.Thyroid cancer and benign nodules after exposure in utero to fallout from chernobyl[J].J Clin Endocrinol Metab，2019，104（1）：41-48.

[9]繆志明.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（1）：117-118，121.

[10]劉杰，齊慶安，晉俊平.經(jīng)胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床效果[J].癌癥進展，2020，18（11）：1127-1140，1177.

[11]高小鵬，遆振宇，千東維，等.改良Miccoli術(shù)式與傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病療效對比[J].國際外科學(xué)雜志，2020，47（11）：764-767.

[12]何濤，李學(xué)慶，湯承輝.微波消融術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)治療老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（4）：814-818.

[13]夏林玉，胡清林.微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（9）：73-77.

[14]高靜，李英華，袁媛，等.超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（8）：78-82.

[15] TARANU T，GRIGOROVICI M，CONSTANTIN M，et al.

Subcutaneous granuloma annulare[J].Acta Dermatovenerol Croat，2017，25（4）：292-294.

[16] REZAEI M，KHAMANEH A M，ZARGHAMI N，et al.

Evaluating pre-and post-operation plasma miRNAs of papillary thyroid carcinoma （PTC） patients in comparison to benign nodules[J].BMC Cancer，2019，19（1）：690.

[17]趙掌團，唐盛林，徐敬修，等.超聲引導(dǎo)微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素、應(yīng)激反應(yīng)和美容效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（2）：262-264.

[18]李嫚，涂瑞沙，余書勇，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的應(yīng)用比較[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2020，14（1）：31-34.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=7100857538.

[19] ODDO S，BALESTRA M，VERA L，et al.Benign thyroid nodule unresponsive to radiofrequency ablation treated with laser ablation： a case report[J].J Med Case Rep，2018，12（1）：127.

[20] ZHU Y Q，HU Y，HE K，et al.Expression of thyroglobulin by regulatory T cells in thyroid tissue[J].J Mol Endocrinol，2019，63（4）：261-271.

[21] CANFAROTTA M，MOOTE D，F(xiàn)INCK C，et al.McGill thyroid nodule score in differentiating benign and malignant pediatric thyroid nodules： a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2017，157（4）：589-595.

[22]李陽，王皓，陳偉，等.微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及對患者免疫功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（8）：919-922.

（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：馬嬌）