45歲的李女士，最近幾個(gè)月“老朋友”不那么聽(tīng)話，量比以前多了，且一來(lái)就十天半個(gè)月，嚴(yán)重影響了李女士的生活。最終李女士看了醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)有一個(gè)3厘米大小的占位，回聲不均，內(nèi)見(jiàn)豐富血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜活檢病理提示“子宮內(nèi)膜腺癌”。李女士驚呆了，平時(shí)對(duì)自己的身體很注意，好好的子宮內(nèi)膜怎么就變成癌了呢？

子宮內(nèi)膜癌有兩種類型

傳統(tǒng)上，子宮內(nèi)膜癌有兩種類型，I型子宮內(nèi)膜癌與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)，患者常伴有超重或肥胖，或合并其他代謝綜合征（如高血壓、糖尿病），常由子宮內(nèi)膜增生、不典型增生進(jìn)展為癌。II型子宮內(nèi)膜癌往往發(fā)生較晚、患者體型偏瘦，此類子宮內(nèi)膜癌與雌激素?zé)o關(guān)，惡性程度高，預(yù)后差。

大部分子宮內(nèi)膜癌為散發(fā)，無(wú)遺傳性，約有5%具有遺傳性。最常見(jiàn)的是林奇綜合征（Lynch綜合征），它是一種錯(cuò)配修復(fù)基因突變引起的常染色體顯性遺傳病，患病者多較年輕，較普通子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病早10～20歲。

異常陰道流血是最常見(jiàn)癥狀

大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)尚屬早期，因子宮內(nèi)膜癌常有異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血癥狀。

（1）異常陰道流血：最常見(jiàn)癥狀。絕經(jīng)前患者可表現(xiàn)為月經(jīng)異常，如經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為間斷或持續(xù)陰道流血，甚至是少量咖啡色陰道分泌物。

（2）陰道排液：部分患者可有陰道排液，合并感染者可有膿性陰道排液、排膿，排出物中可見(jiàn)到組織物。

（3）盆腔疼痛：如患者頸管狹窄或由于腫瘤阻塞宮頸致引流不暢，可引起下腹痛，如有感染積膿可伴有發(fā)熱。腫瘤累及宮旁組織或累及其他器官可引起盆腔疼痛或腰骶部痛，當(dāng)然這已是晚期表現(xiàn)了。

關(guān)于篩查你應(yīng)該知道的

目前針對(duì)普通人群大范圍篩查并不能幫助早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。對(duì)無(wú)癥狀婦女進(jìn)行篩查存在一定的假陽(yáng)性率，導(dǎo)致不必要的手術(shù)操作增加。國(guó)內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜癌篩查的建議如下：

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）：不建議對(duì)普通人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查，僅推薦用于高危人群，如II型Lynch綜合征且需保留生育功能的婦女，建議35歲起每年陰道超聲檢查和子宮內(nèi)膜活檢直至子宮切除，40歲時(shí)可考慮預(yù)防性子宮+雙側(cè)附件切除。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）：建議對(duì)所有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌患者特別是小于50歲者進(jìn)行基因突變篩查，小于50歲的子宮內(nèi)膜癌患者和具有明顯的子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌家族史的婦女進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)：不推薦對(duì)普通人群進(jìn)行常規(guī)子宮內(nèi)膜癌篩查，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)增加人群——肥胖（BMI>30Kg/m2）、多囊卵巢綜合癥、晚絕經(jīng)、未育或原發(fā)不孕、長(zhǎng)期他莫昔芬治療、年齡大于45歲且合并糖尿病的人群，建議每年陰道超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，若增殖期子宮內(nèi)膜厚度>11mm或絕經(jīng)后>5mm或血管增多、子宮內(nèi)膜不均質(zhì)、透聲差的宮腔積液等，建議行子宮內(nèi)膜癌篩查；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群——Lynch綜合征患者、三級(jí)親屬中有Lynch綜合征患者、有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌家族史者，在30～35歲后（或先患病人發(fā)病年齡前5～10歲）每年行子宮內(nèi)膜癌篩查；重視子宮內(nèi)膜癌的警示癥狀，有高危因素的育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)異常時(shí)需進(jìn)一步檢查。

手術(shù)治療是主要治療手段

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療手段，除不能耐受手術(shù)或晚期無(wú)法手術(shù)的患者外，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)不宜手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者，可采用放射治療和藥物治療。

手術(shù)治療主要是全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)+手術(shù)分期。術(shù)前醫(yī)生會(huì)安排一些輔助檢查如血生化檢查、腫瘤標(biāo)記物、CT、核磁共振（MRI）、甚至PET-CT等，再結(jié)合診刮病理的腫瘤類型、細(xì)胞分級(jí)等制定個(gè)體化的手術(shù)方案。手術(shù)后再根據(jù)有無(wú)高危因素選擇輔助治療，如放療、化療、激素治療、靶向治療和免疫治療等。

滿足條件可以保留生育功能

對(duì)有生育要求的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者，可給予保留生育功能治療。但需完全滿足以下條件：① 年齡≤40 歲，有強(qiáng)烈的生育愿望；② 病理組織類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化（G1）；③ 影像學(xué)檢查（首選MRI）證實(shí)腫瘤局限在子宮內(nèi)膜；④ ER、PR 均陽(yáng)性表達(dá)；⑥ 分子分型為非特殊分子亞型（NSMP）或低拷貝數(shù)型；⑦ 無(wú)孕激素治療禁忌癥；⑧ 治療前經(jīng)遺傳學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)專家評(píng)估，無(wú)其他生育障礙因素；⑨ 簽署知情同意書，并有較好的隨訪條件。但保留生育功能治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，治療可能失敗，隨訪期間疾病進(jìn)展。所以治療期間需嚴(yán)密定期隨訪，后續(xù)有需要手術(shù)及其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)。

減少高危因素預(yù)防子宮內(nèi)膜癌

由于一些高危因素增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以從這些高危因素著手可降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。子宮內(nèi)膜癌與BMI相關(guān)性最強(qiáng)，保持健康的生活方式和體重可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，鼓勵(lì)超重和肥胖女性減肥獲得并保持健康的BMI（<25Kg/m2）。懷孕、延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、復(fù)方短效口服避孕藥、含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等均可降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，如需要避孕，在無(wú)禁忌癥的情況下考慮復(fù)方短效口服避孕藥。對(duì)于患有多囊卵巢綜合癥月經(jīng)周期比較長(zhǎng)的女性，不超過(guò)3個(gè)月的周期性服用黃體酮，停藥后使月經(jīng)來(lái)潮也是保護(hù)子宮內(nèi)膜的方法。而對(duì)于Lynch綜合征的患者，除了上面這些措施之外還應(yīng)每年進(jìn)行陰道超聲檢查以及子宮內(nèi)膜活檢。