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        淺談關(guān)于血型的那些事

        2024-09-29 00:00:00呂火華
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年18期
        關(guān)鍵詞:供者血型A型

        血型,我們身邊“最熟悉的陌生人”。大家對(duì)血型都非常熟悉,但又不夠深刻了解,所以稱(chēng)之為“最熟悉的陌生人”一點(diǎn)也不為過(guò)。自1901年血型之父卡爾·蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)以來(lái),不斷有新的血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)并被命名。截至2022年9月30日,已有43個(gè)血型系統(tǒng),而被我們大家熟知的就是ABO血型系統(tǒng)。在臨床試驗(yàn)中意義最為重要的則是ABO血型系統(tǒng)以及Rh血型系統(tǒng)。

        那么,這兩大血型系統(tǒng)到底是怎么回事呢,對(duì)人的健康和疾病治療有何意義呢?

        ABO血型系統(tǒng)

        ABO血型分為A型、B型、O型和AB型。ABO血型的遺傳規(guī)律是遵循孟德?tīng)栠z傳規(guī)律,即子代的血型來(lái)自親代,一條染色體來(lái)自父親,一條染色體來(lái)自母親。通俗來(lái)講,我們每個(gè)人的血型里面都是兩個(gè)字母不是一個(gè)字母,比如A型其實(shí)是AA或者AO,B型其實(shí)是BB或BO,O型是OO,AB型就是A和B兩個(gè)字母。我們父母在創(chuàng)造一個(gè)新生命時(shí),就會(huì)隨機(jī)出一個(gè)字母給孩子,一人出一個(gè),當(dāng)孩子得到兩個(gè)字母的時(shí)候就組成一個(gè)新的血型。但是當(dāng)O遇到了A或B,這個(gè)0就自動(dòng)隱藏起來(lái)了,比如父親給出A或B,母親給出O,組成AO或BO,而O是隱藏狀態(tài),這就是A型血或B型血。按醫(yī)學(xué)上的說(shuō)法就是,A和B是顯性基因,而O是隱性基因,只有兩個(gè)O時(shí)才顯示為O型血。

        Rh血型

        在臨床上我們通??吹降难蛨?bào)告上面顯示Rh陽(yáng)性或陰性。很多人在看到陽(yáng)性的時(shí)候會(huì)誤以為這是個(gè)不正常的結(jié)果。那么Rh到底是怎么一回事呢?1940年,蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內(nèi),得到一種免疫抗體,其不僅能凝集恒河猴的紅細(xì)胞,還能凝集85%白種人的紅細(xì)胞,從而證明了這些白種人的紅細(xì)胞與這種猴子的紅細(xì)胞中有共同的抗原,并將恒河猴“Rhesus Mon-key”開(kāi)頭兩個(gè)字母“Rh”作為這種抗原的名稱(chēng),把有Rh抗原的血型稱(chēng)為Rh陽(yáng)性,反之則為Rh陰性。Rh血型是繼A、B、O血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)后,臨床意義最大的一種血型系統(tǒng),也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。目前已發(fā)現(xiàn)54種Rh抗原(也稱(chēng)Rh因子),與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e這5種。從理論上推斷,有3對(duì)等位基因,即C與c、D與d及E與e,它們控制著6種抗原,但目前為止尚未發(fā)現(xiàn)d抗原。人的血清中不存在抗Rh的天然抗體,只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后,才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體。Rh陰性者和妊娠者受Rh陽(yáng)性抗原刺激的概率為99.6%~99.8%,所以在輸入Rh陽(yáng)性血后,50%以上的Rh陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體;在輸血2~4個(gè)月后,其血清中抗Rh抗體的水平達(dá)高峰,并且由于Rh血型抗體為免疫抗體,再次輸入Rh陽(yáng)性血液容易發(fā)生輸血反應(yīng)。因此,與Rh血型不合的輸血可危及患者的生命。需要注意的是,Rh陰性的孕婦在妊娠期必須進(jìn)行Rh血型鑒定,并測(cè)定是否有免疫性抗Rh抗體,以防因母嬰血型不合而發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。

        Rh陰性者在中國(guó)人中占0.3%~0.4%,所以Rh陰性又常常被人們稱(chēng)之為“熊貓血”。雖然我國(guó)總體人群中Rh陰性比例很低,但有些民族中Rh陰性者比例還是比較高的,比如塔塔爾族、苗族、布依族等這些地方Rh陰性的人群會(huì)相對(duì)較多。Rh血型是沒(méi)有好壞之分的,有的只是分布上的差異。

        血型是否會(huì)改變

        很多朋友問(wèn),我年輕時(shí)做過(guò)血型檢測(cè)是A型,那都隔了這么久了,我血型會(huì)不會(huì)變呢?

        一個(gè)人的血型是與生俱來(lái)的,而且血型的遺傳通常也是有規(guī)律的。血型的遺傳就像是父母賜給子女的一張不可涂改的天然“身份證”,是終生不會(huì)改變的。但是在某些特定的情況下,人的血型也是可以發(fā)生改變的。在什么樣的情況下會(huì)出現(xiàn)改變呢?第一個(gè)特殊情況是移植了骨髓干細(xì)胞后的變型。如果患了血液病,如白血病、再生障礙性貧血,需要移植他人的骨髓造血干細(xì)胞,移植后,患者(受者)的血型就可能改變,原因是受者與供者ABO血型不合也可以移植。這個(gè)與輸血有不同,輸血我們要同型輸注,而骨髓移植在ABO不合的情況下也可以移植。但移植骨髓后,患者自身的造血干細(xì)胞功能逐漸退化以致完全喪失功能,這時(shí)就由移植進(jìn)去的供者的干細(xì)胞擔(dān)當(dāng)起了造血功能,于是患者的血型慢慢變?yōu)楣┱叩难?。如果受者的造血功能被移植的供者骨髓干?xì)胞完全或大部分替代,那么這種血型的改變是長(zhǎng)期的,甚至是永久的,除非受者自身得到恢復(fù),并在造血中占主導(dǎo)地位。還有一類(lèi)血型改變是臨時(shí)的或不徹底的改變,從本質(zhì)上看,還不算是血型改變。臨時(shí)改變血型的原因有多種,如嬰幼兒發(fā)育還未成熟,血型表達(dá)會(huì)減弱,甚至我們檢測(cè)不出,這時(shí)可以使血型檢驗(yàn)出現(xiàn)差異;也有老年人及惡性腫瘤患者,也是因?yàn)锳BO血型的表達(dá)減弱,可以使血型檢驗(yàn)出現(xiàn)差異。這些情況都可以短期內(nèi)改變或表面上改變一個(gè)人的血型。比如一個(gè)腫瘤患者,如果他接受放射治療,大劑量的放射線(xiàn)輻射可能會(huì)導(dǎo)致基因突變和紅細(xì)胞系統(tǒng)的基因產(chǎn)生變化,從而造成血型改變。但這種血型改變僅屬表現(xiàn)型的改變,不是基因型的變異。這類(lèi)血型改變是暫時(shí)的,病情得到控制緩解后或者引起抗原性改變的原因消失后,會(huì)再次變回原來(lái)的血型。除了上述原因,迄今還沒(méi)有看到有其他方式改變?nèi)说难?。研究人員曾嘗試改變一個(gè)人血型的方法,但至今仍然沒(méi)有突破。所以說(shuō)通常情況下我們的血型是不會(huì)改變的。

        綜上所述,通常我們所說(shuō)的血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類(lèi)型,與臨床密切相關(guān)的兩大血型系統(tǒng)就是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng),其中Rh血型系統(tǒng)是比較復(fù)雜的一類(lèi)血型系統(tǒng)。

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