摘 要：文章基于公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的重要性，闡述公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的內涵和重要意義，分析當前醫(yī)院內部財會監(jiān)督中存在的問題，并提出加強公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的實施路徑。

關鍵詞：財會監(jiān)督 公立醫(yī)院 實施路徑

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）09-247-03

財會監(jiān)督作為黨和國家監(jiān)督體系的重要組成部分，在推進全面從嚴治黨、維護中央政令暢通、規(guī)范財經秩序、促進經濟社會健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要的作用。黨中央高度重視財會監(jiān)督工作，2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳出臺了《關于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》。為貫徹落實《意見》精神，2023年7月5日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關于印發(fā)衛(wèi)生健康行業(yè)財會監(jiān)督工作實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》）?！秾嵤┓桨浮芳毣诵l(wèi)生健康行業(yè)財會監(jiān)督的總體要求和范圍目標，明確了財務監(jiān)督各項工作任務，對衛(wèi)生健康行業(yè)各部門和各單位落實財會監(jiān)督提出了具體的工作要求，對推動衛(wèi)生健康行業(yè)財會監(jiān)督工作有序開展，保障各項工作落實見效具有重要意義。

公立醫(yī)院作為衛(wèi)生健康行業(yè)的重要主體之一，通過內部財會監(jiān)督，能夠規(guī)范財務管理，提高財務透明度，推動公立醫(yī)院管理水平的不斷提升。本文基于公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的重要性，闡述公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的內涵和重要意義，分析目前存在的問題，并提出加強公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的實施路徑。

一、公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的內涵

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督是指由醫(yī)院內部承擔財會監(jiān)督職責的部門依據相關法律法規(guī)，以經濟活動全流程管控和業(yè)財融合為核心，對公立醫(yī)院的經濟活動、財務管理、會計行為實施的監(jiān)督。

二、公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的重要意義

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督是衛(wèi)生健康行業(yè)財會監(jiān)督體系的重要組成部分，完善醫(yī)院財會監(jiān)督工作機制，提升財會監(jiān)督效能是公立醫(yī)院有序運行和健康發(fā)展的必然要求。

（一）強化法規(guī)約束，維護公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院是國有非營利性事業(yè)單位，公益性是其最鮮明的屬性。公立醫(yī)院不以營利為目的，其運營管理需考慮經濟效益和社會效益的平衡。而就目前公立醫(yī)院的管理現狀來看，面對日益激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院管理層為了給醫(yī)院發(fā)展爭取更多的資源往往更注重追求經濟效益，模糊了公立醫(yī)院的公益屬性。也為掌握醫(yī)院管理權力的少數人提供了以權謀私的空間和機會。從近期查處的醫(yī)療腐敗典型案例可見，公立醫(yī)院在基建、招投標、藥品耗材使用和醫(yī)保基金管理等環(huán)節(jié)存在較大的風險隱患，急需加強財會監(jiān)督控制。加強公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督，將監(jiān)督端口前移，實現對醫(yī)院經濟業(yè)務的事前、事中、事后的全鏈條監(jiān)督管控，強化財經紀律的剛性約束，達到約束公權力、防止腐敗的目的，有效維護公立醫(yī)院公益性。

（二）加強財會監(jiān)督，提升公立醫(yī)院管理水平

公立醫(yī)院加強內部財會監(jiān)督，需以經濟活動全流程管控和業(yè)財融合為核心，強化運營、預算、績效、收支、資產、采購和內控等管理，完善管理制度、細化工作流程，以提升財會監(jiān)督效能為抓手，提升公立醫(yī)院整體管理水平。公立醫(yī)院財會監(jiān)督是對公立醫(yī)院的經濟活動、財務管理、會計行為實施的監(jiān)督，可見財會監(jiān)督的范圍覆蓋到醫(yī)院所有經濟行為。加強財會監(jiān)督，就是要充分利用信息化手段，將財務監(jiān)督與業(yè)務活動、財務活動高度融合，查找制度漏洞，發(fā)現流程冗余，建立并完善覆蓋經濟業(yè)務和經濟事項的風險管理機制，助力公立醫(yī)院不斷提升管理水平。

（三）完善監(jiān)督模式，提升公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督效能

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督有別于內部審計監(jiān)督和紀檢監(jiān)察監(jiān)督。內部審計監(jiān)督和紀檢監(jiān)察監(jiān)督以獨立性為前提，不得直接參與到醫(yī)院的經濟業(yè)務活動過程中。而內部財會監(jiān)督可直接參與資金管理、預算管理、成本管理、資產管理、會計核算等各類經濟業(yè)務，實現對醫(yī)院政策執(zhí)行、經濟業(yè)務管理、核算管理等環(huán)節(jié)系統(tǒng)性、全流程的控制、檢查、監(jiān)督和評價[1]。財會監(jiān)督完善了醫(yī)院現有監(jiān)督體系，是對現有醫(yī)院內部監(jiān)督體系的有益補充。同時，財會監(jiān)督突破了傳統(tǒng)檢查型監(jiān)督的藩籬，更加注重全流程管控監(jiān)督，將監(jiān)督觸角前移，強調以業(yè)財融合和對經濟活動全流程管控為核心，將財會監(jiān)督與業(yè)務、財務緊密結合，有利于盡早發(fā)現醫(yī)院管理中存在的問題，有針對性地及時推進解決問題，有效提升公立醫(yī)院監(jiān)督效能。

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的有效運行，有利于公立醫(yī)院加強內部管理，全面提升醫(yī)院管理水平，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。但就目前公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督現狀而言，仍普遍存在內部監(jiān)督體系不健全、監(jiān)督部門不明確、工作機制不暢通等問題，一定程度上影響財會監(jiān)督效能的有效發(fā)揮。

三、公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督存在的主要問題

（一）對內部財會監(jiān)督不夠重視，監(jiān)督意識不足

《實施方案》要求單位主要負責人是本單位財會監(jiān)督工作的第一責任人，對本單位的財會工作和財會資料的真實性、完整性、準確性、合規(guī)性負責。而當前大多數公立醫(yī)院管理層并未認識到財會監(jiān)督的重要性，只片面強調對經濟活動確認、計量、記錄、報告等財會核算職能，忽視了財會對經濟活動真實性、合法性、合理性、效益效果以及公益性的監(jiān)督職能[2]認為財會監(jiān)督只是財務部門的內部復核工作。財務部門也將財會監(jiān)督等同于財務內部監(jiān)督，監(jiān)督內容僅限于對會計行為的監(jiān)督，往往采取定期稽核模式對會計憑證、賬簿、報表等會計資料實施事后監(jiān)督檢查。造成財會監(jiān)督與業(yè)務管理相互割裂，財會監(jiān)督效能難以彰顯。

（二）內部財會監(jiān)督主體不明確，監(jiān)督職責不清

部分公立醫(yī)院未設置總會計師，或雖設置總會計師但未明確總會計師具體職責，總會計師參與醫(yī)院管理決策的程度較低。部分公立醫(yī)院未明確內部財會監(jiān)督的牽頭部門，或雖明確牽頭部門，但監(jiān)督職責不清。往往以財務內部監(jiān)督、審計監(jiān)督和紀檢監(jiān)督等單部門監(jiān)督形式來替代內部財會監(jiān)督，這種依靠單一部門對部分經濟業(yè)務實施事后監(jiān)督的形式無法真正實現對醫(yī)院經濟業(yè)務的全流程管控監(jiān)督，內部財會監(jiān)督職能不能有效發(fā)揮。

（三）內部財會監(jiān)督與業(yè)務融合不足，監(jiān)督機制不暢

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督與醫(yī)院各項經濟業(yè)務未能形成有效融合，未能將財會監(jiān)督職能嵌入到醫(yī)院經濟活動管理流程中，業(yè)務與管理相互分離，未能充分運用內控、預算等管理工具對醫(yī)院資產、采購、收支等經濟業(yè)務形成全流程管控。同類經濟業(yè)務可能涉及多個管理部門，各部門間業(yè)務流程缺乏有效銜接，缺乏全面的管理監(jiān)督流程設計，容易形成管理漏洞和監(jiān)督盲區(qū)，監(jiān)督機制不暢通。例如合同管理方面，合同的審核、蓋章、分別由不同業(yè)務歸口管理部門負責管理，合同審核與合同蓋章部門之間缺乏有效的溝通，合同審核結果不是合同蓋章的必要前置程序，使得合同管理內控松懈，財會監(jiān)督機制不能有效運行。

（四）內部財會監(jiān)督信息化程度較低，監(jiān)督手段落后

部分公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督仍在很大程度上依賴手工模式，習慣通過查閱賬簿、憑證、招投標文件等紙質資料方式實施監(jiān)督，財會監(jiān)督信息化程度較低，監(jiān)督手段單一、落后。部分公立醫(yī)院在逐步信息化過程中，缺乏對信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃和合理設計，購置的業(yè)務、管理、財務等基礎信息軟件往往來自不同的軟件提供商，不同品牌的系統(tǒng)間數據交互質量較差，財務與非財務信息集成度較低，難以實現有效數據共享，不能滿足財會監(jiān)督工作需要，對財會監(jiān)督的及時性和有效性造成不利影響。

（五）內部財會監(jiān)督人才缺乏，監(jiān)督結果應用不足

近年來國家為促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，陸續(xù)出臺多個加強公立醫(yī)院管理的相關文件，內容涵蓋了預算、成本、內控、財會監(jiān)督等財務管理的所有重大方面。對醫(yī)院財務管理提出了更高的要求，對財務人員業(yè)務素質的要求也隨之水漲船高。而醫(yī)院財務人員往往忙于日常財務工作，對財會監(jiān)督的重要性認識不足，無暇參與相關培訓，缺乏相關的專業(yè)知識。同時，對H2M5EXafqSzm0hYnA6rdAJcYwAaD5CL498EeWJEowU8=財務監(jiān)督的結果應用不足，對監(jiān)督發(fā)現的問題未做到系統(tǒng)性分析，未與年度預算編制、科室及個人考核等工作關聯，弱化了財會監(jiān)督的威懾力[3]。

四、公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督的實施路徑

（一）加強組織領導，明確內部財會監(jiān)督功能定位

《實施方案》指出，各單位黨組織要加強黨對財會監(jiān)督工作的領導，進一步提高政治站位，著眼大局、立足全局、落實責任，將財會監(jiān)督工作作為貫徹落實中央決策部署、提高治理能力和治理水平、抓好履職盡責的重要抓手，切實提升財會監(jiān)督效能。公立醫(yī)院需要明確內部財會監(jiān)督在公立醫(yī)院治理中的功能定位。公立醫(yī)院主要負責人作為第一責任人，要親自部署、靠前指揮，注重發(fā)揮總會計師的專業(yè)決策優(yōu)勢，從組織體系、規(guī)章制度、運行機制、權力分配、決策過程、績效評價等方面設計安排，保障財會監(jiān)督的有效性、合理性和協調性，實現醫(yī)院財會監(jiān)督的目標和功能[4]。

（二）健全內部財會監(jiān)督管理體系，明確職責分工

公立醫(yī)院應結合自身實際建立權責清晰、約束有力的內部財會監(jiān)督管理體系，明確各責任部門（責任人）的責任分工和各項管理要求。

公立醫(yī)院應成立由醫(yī)院主要負責人擔任組長的財會監(jiān)督領導小組，負責制定財會監(jiān)督工作制度，研究解決財會監(jiān)督各項重大事項，全面推進內部財會監(jiān)督工作。財會監(jiān)督領導小組成員應當包括黨辦、院辦、紀檢、審計等行政職能部門，建立內部財會監(jiān)督與內部審計監(jiān)督、紀檢監(jiān)督間的協同配合機制。

設置內部財會監(jiān)督管理辦公室，由總會計師擔任辦公室主任，負責財會監(jiān)督日常工作?？倳嫀熞云湄攧展芾韺I(yè)優(yōu)勢參與醫(yī)院重大經濟管理事項的決策和實施，并對醫(yī)院各項管理、會計行為進行監(jiān)督?？倳嫀熗瑫r具有財務管理和監(jiān)督雙重職責，由總會計師具體負責內部財務監(jiān)督工作，能夠充分發(fā)揮其財務管理專家優(yōu)勢，有利于內部財會監(jiān)督工作落地見效。內部財會監(jiān)督管理辦公室成員應為專職財會監(jiān)督人員，專職負責內部財會監(jiān)督。專職監(jiān)督人員具有較強的獨立性，有利于提升監(jiān)督的公正性和有效性。

（三）明確內部財會監(jiān)督內容，優(yōu)化監(jiān)督模式

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督有別于內部審計和內部紀檢監(jiān)督等事后監(jiān)督模式，是一種與業(yè)務、管理有機統(tǒng)一的融合式監(jiān)督模式。強調以醫(yī)院經濟活動事前事中事后全流程管控和業(yè)務融合為核心，通過加強經濟業(yè)務管理、完善經濟管理制度、細化工作流程等手段來提升財會監(jiān)督效能。

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督以風險識別和管控為切入點，聚焦資產、采購、收支等重點經濟事項，全面加強醫(yī)院內部控制建設，建立完善覆蓋經濟業(yè)務和經濟事項的風險管理機制，加強對醫(yī)院財務管理和會計行為監(jiān)督，從日常監(jiān)督中及時發(fā)現傾向性、苗頭性問題，有針對性地及時推進解決問題，有效防范化解醫(yī)院經濟運行風險。

（四）暢通內部財會監(jiān)督工作機制，強化監(jiān)督結果應用

公立醫(yī)院應根據國家對醫(yī)院財會監(jiān)督工作要求，結合醫(yī)院經濟管理實際，制定醫(yī)院財會監(jiān)督工作方案，出臺財會監(jiān)督工作制度、細化監(jiān)督工作流程，暢通工作機制。內部財會監(jiān)督辦公室需明確財會監(jiān)督目標，制定年度財會監(jiān)督工作計劃，綜合運用信息數據篩查、查看資料、工作訪談、會計稽核等方式開展日常監(jiān)督和專項監(jiān)督。

公立醫(yī)院應加強財會監(jiān)督結果應用，確保財會監(jiān)督的嚴肅性和有效性。內部財會監(jiān)督辦公室需根據監(jiān)督結果定期形成監(jiān)督報告，向醫(yī)院財會監(jiān)督領導小組匯報。領導小組要根據財會監(jiān)督需要召開財會監(jiān)督專題會議，對監(jiān)督發(fā)現問題產生的原因進行研究，明晰整改方向舉措，責成相關部門通過完善相關制度、優(yōu)化工作流程等措施具體落實整改。財會監(jiān)督結果要與醫(yī)院內部績效考核相結合，對違規(guī)的科室和人員依規(guī)處罰，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)開展追責問責。

（五）加強醫(yī)院信息化建設，提升財會監(jiān)督效能

隨著大數據、人工智能、云計算、物聯網等新技術的蓬勃發(fā)展，財會工作沿著電算化、信息化、智能化方向快速轉變發(fā)展。公立醫(yī)院需緊跟時代潮流，轉變監(jiān)督理念，優(yōu)化監(jiān)督方式，著力加強醫(yī)院信息化建設，深化“互聯網+監(jiān)督”，充分運用大數據和信息化手段，切實提升財會監(jiān)督效能。

通過升級現有信息系統(tǒng)的兼容功能，統(tǒng)一數據取數口徑，實現系統(tǒng)互聯和數據共享，消除各類信息系統(tǒng)間的數據壁壘，形成物流、資金流、信息流、業(yè)務流集成的財會監(jiān)督基礎平臺。根據醫(yī)院各項經濟活動、管理活動和會計核算運用規(guī)則，將內控和財會監(jiān)督關鍵控制點嵌入信息系統(tǒng)，實現重大經濟運行風險自動識別和預警，實現監(jiān)督數據的展示、分析功能，實現監(jiān)督與業(yè)務的深度融合，有效提升財會監(jiān)督的準確性和及時性。如：為了實時監(jiān)控住院收費準確性，可在電子病例系統(tǒng)中設置收費項目與電子醫(yī)囑自動核對規(guī)則，財會監(jiān)督可通過調取該規(guī)則的執(zhí)行情況來實現對住院收費準44d12323413b8c77f51109d2dd321b74d4e204e74e7775133f2dd49f2afed720確性的部分認定。

（六）加強專業(yè)人才培養(yǎng)，提升監(jiān)督人員業(yè)務水平

鑒于目前內部財會監(jiān)督人才缺乏情況，公立醫(yī)院應注重建優(yōu)配強財會監(jiān)督人才隊伍，配備與財會監(jiān)督職能任務相匹配的人員力量，例如，可根據醫(yī)院規(guī)模和財會監(jiān)督業(yè)務量配置1～3名專職財會監(jiān)督人員。

公立醫(yī)院應注重培養(yǎng)復合型管理人才。一方面通過引進財務、會計、審計、法律、信息化等方面人才，不斷優(yōu)化管理人才結構；另一方面通過加強管理人才學習培訓來提升管理人才的專業(yè)素質和業(yè)務能力。同時要加強財會監(jiān)督法律法規(guī)政策的宣傳貫徹，強化管理人才的職業(yè)操守教育。

公立醫(yī)院還應注重營造財會監(jiān)督工作環(huán)境，通過政策宣傳、管理推動等形式提高醫(yī)院管理人員的業(yè)財融合意識，建立財務與管理人員雙向交流學習的制度機制，打破專業(yè)壁壘，深化業(yè)財融合，全力打造既懂業(yè)務又懂管理的復合型人才，為提升內部財會監(jiān)督水平提供堅實的人才保證。

公立醫(yī)院內部財會監(jiān)督是促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展的助推器。各級公立醫(yī)院應將財會監(jiān)督作為重點任務融入醫(yī)院改革與發(fā)展中，作為“公立醫(yī)療機構經濟管理年活動”的重點任務深入統(tǒng)籌推進。公立醫(yī)院應通過加強組織領導、健全組織機構、完善制度機制等措施保障內部財會監(jiān)督工作的有效開展，持續(xù)提升醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和現代化[5]，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展保駕護航。

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[5] 張春艷，屈冬冬.財會監(jiān)督助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展研究[J].會計之友，2024（09）：143-147.

（作者單位：山西省心血管病醫(yī)院 山西太原 030024）

（責編：賈偉）