摘 要：伴隨公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)和深入，降本增效成為醫(yī)院推動(dòng)精細(xì)化發(fā)展的主要抓手，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展及精細(xì)化經(jīng)營(yíng)的重要資源，在固定資產(chǎn)全生命周期管理中處于核心環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃起到了關(guān)鍵性作用。文章通過選取適當(dāng)?shù)目?jī)效考評(píng)指標(biāo)，利用層次分析法進(jìn)行賦權(quán)，構(gòu)建出基于平衡計(jì)分卡框架下的固定資產(chǎn)績(jī)效模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)全方位的動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn) 績(jī)效管理 平衡計(jì)分卡

中圖分類號(hào)：F123.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）09-233-02

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績(jī)效管理現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)績(jī)效管理制度不健全

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜且體量大，固定資產(chǎn)數(shù)量多且價(jià)值高，與醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)營(yíng)密切關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理重視程度不足，缺乏日常使用監(jiān)管及績(jī)效考評(píng)制度，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置率攀升，成本效益結(jié)構(gòu)不平衡?，F(xiàn)有的規(guī)章制度陳舊，未按照國(guó)家最新政策要求和目前醫(yī)院管理需要及時(shí)更新制度和細(xì)則。

（二）固定資產(chǎn)績(jī)效管理結(jié)構(gòu)不合理，缺乏專業(yè)人員

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由財(cái)務(wù)部人員開展賬務(wù)處理，固定資產(chǎn)處人員實(shí)施實(shí)物管理，兩個(gè)部門在開展日常工作中，僅僅關(guān)注于自身的領(lǐng)域，缺乏橫向溝通，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面累計(jì)折舊，減值等因素和實(shí)物不相符，出現(xiàn)賬面價(jià)值與公允價(jià)值不一致。同時(shí)，固定資產(chǎn)處人員缺乏對(duì)固定資產(chǎn)理論的深入探索和持續(xù)學(xué)習(xí)，對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)物管理未能形成系統(tǒng)化框架。

（三）固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)體系和責(zé)任機(jī)制不完善

目前大部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的績(jī)效考評(píng)僅僅重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益和人文效益；缺乏在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，合理選取考核指標(biāo)的意識(shí)，無法滿足固定資產(chǎn)績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)化和多樣化的需求，難以通過績(jī)效指標(biāo)對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行有效監(jiān)督；缺乏固定資產(chǎn)責(zé)任落到使用科室及科室負(fù)責(zé)人的分級(jí)管理模式，沒有將考評(píng)結(jié)果與科室整體年度考評(píng)/科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核掛鉤。

二、運(yùn)用平衡計(jì)分卡改進(jìn)固定資產(chǎn)績(jī)效管理的設(shè)想

平衡計(jì)分卡在20世紀(jì)由卡普蘭和戴維.諾頓對(duì)12家大型公司績(jī)效研究實(shí)踐成功后首次提出，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，融合了顧客、學(xué)習(xí)與發(fā)展，內(nèi)部流程3大指標(biāo)，形成了4個(gè)層面相互影響多維管理體系。本文根據(jù)平衡計(jì)分卡4個(gè)維度關(guān)聯(lián)度，分別細(xì)化了固定資產(chǎn)管理能力、固定資產(chǎn)運(yùn)行效率、固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益、固定資產(chǎn)社會(huì)效益等一級(jí)指標(biāo)，結(jié)合梳理醫(yī)院固定資產(chǎn)管理全業(yè)務(wù)流程契機(jī)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)績(jī)效指標(biāo)全方位、全流程覆蓋，有效解決公立醫(yī)院固定資產(chǎn)成本效益失衡的難題，保障固定資產(chǎn)效益最大化。

三、運(yùn)用平衡計(jì)分卡強(qiáng)化固定資產(chǎn)績(jī)效管理的措施

（一）重新制定固定資產(chǎn)績(jī)效管理制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立固定資產(chǎn)全生命周期動(dòng)態(tài)管理的理念，建立涵蓋固定資產(chǎn)預(yù)算申報(bào)、立項(xiàng)論證、日常使用、維護(hù)保養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的績(jī)效考核規(guī)章制度與細(xì)則，保障固定資產(chǎn)管理工作順利開展。

1.預(yù)算環(huán)節(jié)——建立全面預(yù)算管理制度，堅(jiān)持科學(xué)編制，突出預(yù)算執(zhí)行，完善考核機(jī)制。預(yù)算申報(bào)部門在科室業(yè)務(wù)發(fā)展需求指導(dǎo)下，通過對(duì)存量資產(chǎn)數(shù)據(jù)深度挖掘分析，配合多部門的科學(xué)論證，合理上報(bào)。財(cái)務(wù)部門在結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、未來業(yè)務(wù)發(fā)展及年度收入預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，完成預(yù)算審批。醫(yī)院在確保預(yù)算執(zhí)行不偏離戰(zhàn)略整體方向的前提下、根據(jù)不同科室年度重點(diǎn)業(yè)務(wù)的差異，對(duì)各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，確保全面預(yù)算高效推進(jìn)。在執(zhí)行過程中，管理部門利用中期考核和年度考核等多種手段，建立起多元化立體考核體系，把預(yù)算執(zhí)行率和科室績(jī)效掛扣，確保預(yù)算高效流轉(zhuǎn)。

2.日常使用環(huán)節(jié)——建立固定資產(chǎn)日?？己思?xì)則，確保資產(chǎn)效益最大化。使用科室設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)日常使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)廢申請(qǐng)等常規(guī)性工作，使用人員每天需按時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備開展掃碼巡檢工作，確保資產(chǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。固定資產(chǎn)管理人員每月/每季度定期對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況按時(shí)記錄，合理評(píng)價(jià)資產(chǎn)剩余使用壽命，動(dòng)態(tài)調(diào)整資產(chǎn)的折舊金額，保證資產(chǎn)績(jī)效考核科學(xué)有效。

3.維護(hù)保養(yǎng)環(huán)節(jié)——建立日常巡查制度，提高資產(chǎn)使用效率。資產(chǎn)管理部門形成日常巡查常態(tài)化的工作模式，工程師根據(jù)巡檢計(jì)劃安排，通過平板電腦接受工單對(duì)全院固定資產(chǎn)檢查、維修和保養(yǎng)并上傳巡檢記錄，資產(chǎn)狀態(tài)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新后形成完整的資產(chǎn)巡檢檔案，確保管理部門對(duì)資產(chǎn)使用狀態(tài)的把控， 減少資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，提高資產(chǎn)績(jī)效考核精準(zhǔn)性。

（二）重構(gòu)固定資產(chǎn)績(jī)效管理組織結(jié)構(gòu)，提高工作人員業(yè)務(wù)能力

資產(chǎn)管理部門人員和財(cái)務(wù)人員分別派遣固定資產(chǎn)管理崗位的人員參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或到優(yōu)秀醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)能力。共同組成矩陣式臨時(shí)工作小組制定固定資產(chǎn)績(jī)效改革方案，依據(jù)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)月度更新數(shù)據(jù)每月定期對(duì)全院資產(chǎn)開展考核評(píng)價(jià)。

（三）建立固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)體系和責(zé)任機(jī)制

1.以平衡記分卡為基礎(chǔ)，選取恰當(dāng)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)績(jī)效考核指標(biāo)，從財(cái)務(wù)角度選取了固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益一級(jí)指標(biāo)，從顧客角度選取了固定資產(chǎn)社會(huì)效益一級(jí)指標(biāo)，從內(nèi)部流程角度選取了固定資產(chǎn)管理能力指標(biāo)，從學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)角度選取了固定資產(chǎn)運(yùn)行效率一級(jí)指標(biāo)

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)分析。

（1）在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略框架下，依據(jù)固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)績(jī)效考核的要求，細(xì)化出3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：

百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入：年內(nèi)醫(yī)療收入（不含藥品收入）/平均固定資產(chǎn)原值*100%，該指標(biāo)表示每百元固定資產(chǎn)凈值所產(chǎn)生的醫(yī)療收入，表明在同一固定資產(chǎn)的條件下，管理效率越高，醫(yī)療收入越大。

固定資產(chǎn)收益率：業(yè)務(wù)凈收益/平均固定資產(chǎn)凈值*100%，該指標(biāo)反映公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的凈收益對(duì)全院固定資產(chǎn)平均凈值方面的相對(duì)比率，表明在固定資產(chǎn)凈值不變的前提下，凈收益越大，固定資產(chǎn)給醫(yī)院帶來的凈利潤(rùn)越大。

固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率：年內(nèi)業(yè)務(wù)收入/（期初固定資產(chǎn)原值+期末固定資產(chǎn)原值）/2*100%，該指標(biāo)表示在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)，固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)的次數(shù)或表示每1元固定資產(chǎn)支持的銷售收入。醫(yī)院固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率越高，則說明資產(chǎn)配比結(jié)構(gòu)合理，使用率越高，單位固定資產(chǎn)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入越高。

（2）在醫(yī)院公益性導(dǎo)向下，依據(jù)固定資產(chǎn)社會(huì)績(jī)效考核的要求，細(xì)化出3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：

患者滿意度：是指患者基于在健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求，權(quán)衡自己的經(jīng)濟(jì)條件，結(jié)合自己對(duì)醫(yī)療保健的期望，對(duì)所接受的醫(yī)療健康服務(wù)情況進(jìn)行的一系列綜合評(píng)價(jià)。該指標(biāo)越高，則表明醫(yī)院固定資產(chǎn)給患者所帶來的就醫(yī)體驗(yàn)感和舒適度越滿意，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院人文關(guān)懷的理念。

同行認(rèn)可度：是指同類型醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)全方位的評(píng)價(jià)。該指標(biāo)越高，說明同行對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算申報(bào)，立項(xiàng)購(gòu)置，日常使用，維修保養(yǎng)等全生命周期環(huán)節(jié)的認(rèn)可度高。

公益衛(wèi)生服務(wù)完成情況：是指醫(yī)院提供公共衛(wèi)生突發(fā)緊急救援任務(wù)及向全社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量。年內(nèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)次數(shù)越多，則表明公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任更大和更具有服務(wù)于社會(huì)能力，這也有利于建設(shè)以人為本的和諧社會(huì)。

（3）在精細(xì)化經(jīng)營(yíng)的趨勢(shì)下，依據(jù)固定資產(chǎn)管理能力的要求，細(xì)化出3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：

固定資產(chǎn)管理理念：該指標(biāo)說明醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員是否具備專業(yè)知識(shí)，先進(jìn)的理念及高水平的管理策略。

獎(jiǎng)懲模式：該指標(biāo)說明醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是否具有完善的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)懲細(xì)則是否在實(shí)際工作發(fā)揮了實(shí)際的效用。

信息化程度：該指標(biāo)說明固定資產(chǎn)管理是否通過信息互聯(lián)系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及智能掃描設(shè)備為載體，實(shí)現(xiàn)了以無紙化為主導(dǎo)的現(xiàn)代化管理。

（4）在業(yè)財(cái)融合的發(fā)展理念下，依據(jù)固定資產(chǎn)運(yùn)行效率指標(biāo)，細(xì)化出3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：

固定資產(chǎn)完好率：完好固定資產(chǎn)完總臺(tái)數(shù)/賬面固定資產(chǎn)總臺(tái)數(shù)*100%，該指標(biāo)主要用于衡量固定資產(chǎn)使用狀況及安全性能，也從側(cè)面反映出了使用人員對(duì)固定資產(chǎn)保養(yǎng)程度。指標(biāo)越高，說明醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)損越少，留存數(shù)量越多，能給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益越大。

固定資產(chǎn)凈值率：固定資產(chǎn)凈值/固定資產(chǎn)原值*100%，該指標(biāo)是反映醫(yī)院全部固定資產(chǎn)平均新舊程度的指標(biāo)。指標(biāo)越大，說明醫(yī)院固定資產(chǎn)更新速度快，表明業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛，正處于快速擴(kuò)張期。

固定資產(chǎn)損失率：固定資產(chǎn)損失價(jià)值/期初固定資產(chǎn)原值*100%，該指標(biāo)主要用于衡量醫(yī)院固定資產(chǎn)在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)損毀的數(shù)量，指標(biāo)越高，表明資產(chǎn)質(zhì)量差或人為使用不規(guī)范致使固定資產(chǎn)折舊金額大及減值速度快。

3.醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)賦權(quán)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績(jī)效考評(píng)體系中，各個(gè)不同的指標(biāo)對(duì)績(jī)效的影響程度是大相徑庭，為了能更好體現(xiàn)出不同指標(biāo)對(duì)固定資產(chǎn)績(jī)效管理的重要性，本文采用層次分析法來確定四個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，在一級(jí)指標(biāo)內(nèi)部再根據(jù)不同二級(jí)指標(biāo)的重要性進(jìn)行二級(jí)分配，構(gòu)建出一個(gè)立體的四維交叉縱橫樹狀矩陣，最后通過大數(shù)據(jù)持續(xù)跟蹤篩查，利用變異系數(shù)法計(jì)算出準(zhǔn)則層中每個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)目標(biāo)層的權(quán)重。

4.醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)體系的構(gòu)建。依據(jù)準(zhǔn)則層每個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)目標(biāo)層重要性的大小，對(duì)計(jì)算的權(quán)重進(jìn)行依次排序，分別賦予K1，K2，K3，K4，K5，K6，K7，K8，K9，K10，K11，K12序號(hào)，為了讓固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)更具實(shí)操性，需對(duì)指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，即：XT=（Xi-Xmin）/（Xmax-Xmin）*12+12，對(duì)于判斷矩陣中最優(yōu)及最劣特征值，經(jīng)歸一化后分別標(biāo)注為Xma和Xmin，Xi是指標(biāo)的實(shí)際值，計(jì)算出的XT是一致性指標(biāo)，通過查表可得隨機(jī)一致性指標(biāo)（RI），最后用XT/RI計(jì)算一致性比率，如果結(jié)果小于0.1，則表明一致性檢驗(yàn)通過，該指標(biāo)賦予權(quán)重有效，反之則無效。

綜上所述，本文構(gòu)建的考評(píng)體系分別從經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、固定資產(chǎn)管理能力、固定資產(chǎn)運(yùn)行效率四個(gè)維度對(duì)部門的固定資產(chǎn)績(jī)效管理進(jìn)行量化考核并在年底進(jìn)行綜合排名，對(duì)前五名和后五名分別進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以達(dá)到提高固定資產(chǎn)使用效益轉(zhuǎn)換最大化，延長(zhǎng)資產(chǎn)使用壽命等目的，確保資產(chǎn)保值增值。同時(shí)，醫(yī)院還可以計(jì)算固定資產(chǎn)整體績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)行環(huán)比考核，以此找出固定資產(chǎn)管理中存在的問題，達(dá)到精準(zhǔn)化改進(jìn)的效果。

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（作者單位：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東湛江 524000）

（責(zé)編：若佳）