［摘要］" 目的" 探討老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后預(yù)后的影響。方法" 選取86例老年冠心病心絞痛患者，均行PCI治療；依據(jù)就診時(shí)間的先后，將其分為常規(guī)護(hù)理組和CGA護(hù)理組，各43例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，CGA護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以CGA護(hù)理。對(duì)比兩組心功能［左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離］，自護(hù)能力［冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self-management behavior scale，CSMS）］，心理狀態(tài)［焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）］，生活質(zhì)量［中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）］的改善情況和主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 干預(yù)后，CGA護(hù)理組LVEF、LVEDV、6 min步行距離均高于常規(guī)護(hù)理組，NT-proBNP水平低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；干預(yù)后CGA護(hù)理組CSMS評(píng)分、CQQC評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，SAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。干預(yù)期間，CGA護(hù)理組MACE發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（4.65% vs. 18.60%，P＜0.05）；CGA護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（95.35% vs. 81.40%，P＜0.05）。結(jié)論" CGA護(hù)理用于PCI術(shù)后老年冠心病心絞痛患者，可改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)，減少M(fèi)ACE的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］" 老年綜合評(píng)估；冠心病；心絞痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

［中圖分類號(hào)］" R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A

［文章編號(hào)］" 2095-9354（2024）04-0379-06

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.014

［引用格式］" 孟寧，崔文靜，許玉霞. 老年綜合評(píng)估護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后預(yù)后的影響［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（4）： 379-384.

作者單位：" 467000 河南 平頂山，平頂山市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

作者簡(jiǎn)介： 孟寧，主管護(hù)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，E-mail： jtr3348fdk@163.com

Effect of comprehensive geriatric assessment nursing on prognosis of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris after percutaneous coronary intervention" MENG Ning， CUI Wenjing， XU Yuxia" （Department of Geriatrics， the First Peoples Hospital of Pingdingshan， Pingdingshan Henan 467000， China）

［Abstract］" Objective" To investigate the effect of comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing on the prognosis of elderly patients with coronary heart disease （CHD） and angina pectoris after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods" A total of 86 elderly patients with CHD and angina pectoris were selected， and all treated by PCI. They were divided into routine nursing group and CGA nursing group， with 43 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing while the CGA nursing group was given CGA nursing on the basis of routine nursing. We compared the improvement of cardiac function ［left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， LVEF， NT-proBNP and 6-minute walking distance］， self-care ability ［coronary artery disease self-management behavior scale （CSMS）］， mental state ［self-rating anxiety scale （SAS）］ and quality of life ［China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases （CQQC）］， the occurrence of major adverse cardiovascular events （MACE）， and nursing satisfaction between the two groups. Results" After intervention， LVEF， LVEDV and 6-minute walking distance in the CGA nursing group were all higher than those in the routine nursing group， while NT-proBNP level was lower than that in the routine nursing group （Plt;0.05）. After intervention， CSMS and CQQC scores in the CGA nursing group were higher than those in the routine nursing group， while SAS score was lower than that in the routine nursing group （Plt;0.05）. During the intervention， the incidence of MACE in the CGA nursing group was significantly lower than that in the routine nursing group （4.65% vs. 18.60%， Plt;0.05）. Nursing satisfaction in the CGA nursing group was higher than that in the routine nursing group （95.35% vs. 81.40%， Plt;0.05）. Conclusion" Among elderly patients with CHD and angina pectoris after PCI， CGA nursing could improve their negative emotional state， enhance self-management ability， promote the improvement of cardiac function， reduce the occurrence of MACE， and improve their quality of life and nursing satisfaction.

［Key words］" comprehensive geriatric assessment; coronary heart disease; angina pectoris; percutaneous coronary intervention

冠心病是老年人群常見(jiàn)的慢性心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞等原因?qū)е卵哼\(yùn)輸受阻，造成心功能損傷，臨床常表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、活動(dòng)能力下降等，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量［1-2］。冠心病心絞痛是冠心病的一個(gè)分型，若進(jìn)展到一定程度，則須手術(shù)治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)是治療冠心病心絞痛的有效手段，具有創(chuàng)傷小、較安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可有效恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌供血，但術(shù)后患者心功能恢復(fù)情況與其生活習(xí)慣、用藥及鍛煉依從性密切相關(guān)［3-4］。研究顯示，有40%的患者在接受PCI術(shù)治療后仍存在心功能恢復(fù)不良的情況［5］；尤其是老年患者，身體狀態(tài)較差，且獲取知識(shí)途徑有限，健康意識(shí)相對(duì)薄弱，出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性較大。老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）能夠從多學(xué)科、多維度對(duì)老年患者軀體、心理、功能狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性、全面性、科學(xué)性干預(yù)措施，提高干預(yù)效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［6］。目前，CGA護(hù)理在老年慢性病、重癥病中的應(yīng)用已取得較好的效果［7-8］，但其在老年冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究選取86例行PCI術(shù)治療的老年冠心病心絞痛患者，探討CGA護(hù)理的應(yīng)用效果。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2022年6月至2023年12月收治的86例老年冠心病心絞痛患者，均行PCI術(shù)治療，依據(jù)就診時(shí)間先后，將2022年6至12月收治的43例患者納入常規(guī)護(hù)理組，2023年1至12月收治的43例患者納入CGA護(hù)理組。

常規(guī)護(hù)理組男女比例為24∶19，年齡61～79（69.06±3.87）歲，病程2～8（5.01±0.68）年，心功能Killip分級(jí)均為Ⅲ級(jí)。加拿大心血管病學(xué)會(huì)（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心絞痛分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)19例。伴發(fā)基礎(chǔ)疾病：糖尿病8例，高血壓7例，高脂血癥5例。平均住院時(shí)間（4.21±1.02）d。文化程度：初中及以下21例，高中及以上22例。CGA護(hù)理組男女比例25∶18，年齡60～82（69.14±4.36）歲，病程2～9（5.14±0.78）年，心功能Killip分級(jí)均為Ⅲ級(jí)。CCS心絞痛分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)18例。伴發(fā)基礎(chǔ)疾病：糖尿病9例，高血壓6例，高脂血癥7例。平均住院時(shí)間（4.13±1.14）d。文化程度：初中及以下20例，高中及以上23例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；② 年齡≥60歲；③ 具有PCI術(shù)指征，均為首次接受PCI術(shù)治療，已獲得患者及家屬的知情同意；④ 具備基本的交流、閱讀及書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要器官嚴(yán)重障礙；② 合并嚴(yán)重感染；③ 合并免疫類、血液性疾??；④ 合并心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤ 合并惡性腫瘤；⑥ 合并認(rèn)知或軀體功能嚴(yán)重障礙；⑦ 存在心臟手術(shù)治療史；⑧ 合并精神類疾??；⑨ 中途轉(zhuǎn)院。

1.2" 方法

兩組患者均行PCI術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理；CGA護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以CGA護(hù)理。

1.2.1" 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法" 患者入院后，護(hù)理人員給予飲食、活動(dòng)等生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查、按時(shí)按量服用藥物。術(shù)前術(shù)后向患者耐心講解疾病及PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理；一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。出院時(shí)，囑患者每月1次入院復(fù)查，居家護(hù)理期間按時(shí)用藥、科學(xué)鍛煉、保持健康生活習(xí)慣及良好心理狀態(tài)。

1.2.2" CGA護(hù)理組護(hù)理方法" 1） 組建CGA護(hù)理小組：小組成員包括心內(nèi)科主任、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師。護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定、實(shí)施和監(jiān)督。心內(nèi)科主任對(duì)小組成員進(jìn)行為期1周的專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括CGA現(xiàn)狀、CGA護(hù)理程序、CGA檔案管理方法、冠心病心絞痛相關(guān)知識(shí)、PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式、溝通技巧、心理護(hù)理重要事項(xiàng)等，共培訓(xùn)4次，1 h/次。成員須通過(guò)考核后方可上崗。2） CGA護(hù)理方案及CGA評(píng)估量表的制定：經(jīng)小組成員共同討論后初步擬定CGA干預(yù)方案。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)創(chuàng)建CGA檔案及實(shí)施CGA護(hù)理方案。心內(nèi)科主任和護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合老年冠心病心絞痛及PCI術(shù)特點(diǎn)，制定老年冠心病心絞痛CGA評(píng)估量表，內(nèi)容主要包括老年患者心功能狀況、個(gè)人生活能力［日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估］、服藥依從性、心理狀態(tài)［焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估］、日常飲食情況、生活作息規(guī)律情況、社會(huì)或環(huán)境等方面，將上述評(píng)估量表制作成便于填寫的小冊(cè)子，用于評(píng)估患者CGA護(hù)理情況。3） CGA檔案資料收集：患者入院并確診為冠心病心絞痛后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行CGA量表調(diào)查，初步收集數(shù)據(jù)，填寫CGA小冊(cè)子，并錄入CGA檔案。4） 個(gè)性化CGA護(hù)理方案實(shí)施：將CGA小冊(cè)子放到護(hù)士站，并制作一覽表，提醒護(hù)理人員老年冠心病心絞痛患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將風(fēng)險(xiǎn)因素記錄到護(hù)理方案中，護(hù)理時(shí)根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的CGA護(hù)理目標(biāo)和進(jìn)行多維度護(hù)理。針對(duì)常見(jiàn)的CGA風(fēng)險(xiǎn)因素，包括便秘、高血壓、高血糖、胸痛、營(yíng)養(yǎng)不良、多重用藥、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、負(fù)性心理狀態(tài)，主治醫(yī)師聯(lián)合其他科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定合理的干預(yù)方案；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施。① 針對(duì)老年便秘問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者深入交流，找到便秘原因，判斷是不良的生活習(xí)慣還是長(zhǎng)期用藥引起。對(duì)于不良生活方式引起的便秘，指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，如多食用粗纖維和富含豐富維生素的食物；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者每日按摩腹部，按揉方式為順時(shí)針、逆時(shí)針各20圈揉搓腹部，隨后采用溫?zé)岬拿頍岱蟾共?；每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，通過(guò)采取上述措施可明顯改善便秘癥狀。對(duì)于藥物服用不當(dāng)引起的便秘，報(bào)告主治醫(yī)師，及時(shí)更改或替換藥物。② 高血壓、高血糖患者遵醫(yī)囑服用降壓藥、降糖藥，指導(dǎo)患者規(guī)范、規(guī)律測(cè)量血壓、血糖，選擇清淡、低鈉、低糖飲食。每天堅(jiān)持鍛煉，合理控制血壓、血糖。③ 對(duì)于持續(xù)胸痛患者，引導(dǎo)其采取聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等注意力轉(zhuǎn)移方式減輕胸痛感；協(xié)助患者擺放正確、舒適體位，減輕胸痛感。④ 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，聯(lián)合消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診并進(jìn)行針對(duì)性治療，提供健康飲食指導(dǎo)；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重程度，可適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑤ 對(duì)于多重用藥患者，責(zé)任護(hù)士向其宣教各種藥物的正確使用方法、不良反應(yīng)、用藥間隔時(shí)間，囑患者準(zhǔn)時(shí)、定量使用藥物，避免同時(shí)服用具有拮抗、協(xié)同作用的藥物。⑥ 對(duì)于具有認(rèn)知障礙者，需護(hù)理人員或家屬24 h陪護(hù)，仔細(xì)檢查室內(nèi)是否有危險(xiǎn)物品擺放，強(qiáng)化交接班管理，重點(diǎn)關(guān)注患者的各項(xiàng)癥狀，以確保患者人身安全［10］。⑦ 對(duì)于有睡眠障礙者，引導(dǎo)患者采用睡前調(diào)節(jié)呼吸頻率、聆聽(tīng)輕音樂(lè)、睡前熱水泡腳等方式放松身體；對(duì)于睡眠障礙嚴(yán)重者，可適當(dāng)服用助眠藥物。⑧ 對(duì)于負(fù)性心理較重的患者，邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)增強(qiáng)家庭、社會(huì)支持力度，引導(dǎo)患者與病友交流、分享康復(fù)心得，從而改善患者負(fù)性心理狀態(tài)。5） 出院指導(dǎo)：出院前，借助PPT、視頻播放等形式向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解結(jié)束后針對(duì)自我護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)與鞏固，如藥物服用對(duì)緩解心絞痛癥狀的重要性、吸煙酗酒對(duì)病情的嚴(yán)重影響、如何進(jìn)行鍛煉有助于心功能恢復(fù)、哪些事項(xiàng)必須絕對(duì)禁止等，再針對(duì)患者回答情況，給予二次講解。每月開(kāi)展1次專題知識(shí)講座，向患者及家屬發(fā)送邀請(qǐng)通知，同步開(kāi)通線上、線下參與渠道，患者可通過(guò)抖音平臺(tái)觀看直播講座。健康小貼士：邀請(qǐng)患者及家屬加入PCI術(shù)后護(hù)理交流群，護(hù)理人員每周向微信群推送3次居家護(hù)理注意事項(xiàng)，包括飲食禁忌、活動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式等，提醒患者及時(shí)查閱，并以文字信息簡(jiǎn)述本次宣教健康知識(shí)的重點(diǎn)。為患者制定訓(xùn)練方案，與患者家屬共同督促患者完成訓(xùn)練。護(hù)理人員每周1次微信視頻或電話隨訪，了解患者用藥、鍛煉、病情恢復(fù)情況，向患者強(qiáng)調(diào)安全用藥、健康生活習(xí)慣的重要性。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者將每日訓(xùn)練圖片或視頻發(fā)送至微信群完成每日散步、太極、慢跑或體操等訓(xùn)練打卡；對(duì)于日常生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，患者及其家屬可在微信群中提問(wèn)，每日由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)解答。兩組均干預(yù)至出院后6個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 心功能" 干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院后6個(gè)月），采用飛利浦IE33心臟彩超檢測(cè)患者左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。干預(yù)前后，抽取患者外周靜脈血3 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。干預(yù)前后，采用6 min步行試驗(yàn)監(jiān)測(cè)患者6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）。

1.3.2" 主要不良心血管事件" 觀察干預(yù)期間惡性心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄、心力衰竭、再入院等主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生情況。

1.3.3" 自護(hù)能力" 干預(yù)前后，采用冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self-management behavior scale，CSMS）［11］進(jìn)行評(píng)估。量表共分為7個(gè)方面、27個(gè)條目，均采用1～5分評(píng)分法，總分135分。CSMS評(píng)分與患者自護(hù)能力成正比。

1.3.4" 心理狀態(tài)" 干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［12］評(píng)估患者的心理狀態(tài)。量表共20個(gè)項(xiàng)目，粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分，即滿分100分。評(píng)分與焦慮程度成正比，SAS評(píng)分≥50分即存在焦慮情緒。

1.3.5" 生活質(zhì)量" 干預(yù)前后，采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）［13］進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包括病情（5項(xiàng)）、體力（2項(xiàng)）、醫(yī)療狀況（3項(xiàng)）、一般生活狀況（5項(xiàng)）、社會(huì)心理狀況（7項(xiàng)）、工作狀況（2項(xiàng)）6個(gè)維度，總分154分。CQQC評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.6" 護(hù)理滿意度" 干預(yù)后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表［14］評(píng)定患者滿意度。該量表包括19個(gè)條目，每條均為1～5分，總分：19～95分。95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般滿意；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)總例數(shù)＜40或理論頻數(shù)≤1時(shí)，兩組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組心功能比較

干預(yù)后，兩組LVEF、LVEDV、6MWD均較干預(yù)前升高，NT-proBNP水平較干預(yù)前降低，且CGA護(hù)理組改善幅度大于常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組自護(hù)能力、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組CSMS評(píng)分、CQQC評(píng)分均較干預(yù)前升高，SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且CGA護(hù)理組CSMS評(píng)分、CQQC評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，SAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組MACE發(fā)生率比較

干預(yù)期間，CGA護(hù)理組MACE發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（4.65% vs. 18.60%，χ2=4.074，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，CGA護(hù)理組總滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（95.35% vs. 81.40%，χ2=4.074，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3" 討論

PCI術(shù)治療后，冠心病患者心絞痛癥狀會(huì)得到緩解，但患者心肌可能因長(zhǎng)期慢性供血不足，導(dǎo)致心功能受損。老年患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于活動(dòng)受限、生活質(zhì)量降低的狀態(tài)中，易催生不良情緒，在疾病及精神壓力雙重作用下形成惡性循環(huán)，不利于疾病康復(fù)［15-16］。因此，探究有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本研究將CGA護(hù)理用于PCI術(shù)后老年冠心病心絞痛患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后CGA護(hù)理組心功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，MACE發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，表明CGA護(hù)理可減少M(fèi)ACE的發(fā)生，顯著改善患者心功能。張曉華［17］研究也證實(shí)，CGA干預(yù)冠心病介入術(shù)患者可降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后心功能快速康復(fù)，與本研究結(jié)果相近。但上述研究與本研究選取的研究對(duì)象略有不同，本研究進(jìn)一步縮小了病變選擇范圍，針對(duì)的是行PCI術(shù)治療的心絞痛患者，且進(jìn)一步探討了CGA護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、自護(hù)能力的影響。老年冠心病心絞痛患者合并多種風(fēng)險(xiǎn)因素，如便秘、高血壓、高血糖、胸痛、營(yíng)養(yǎng)不良、多重用藥、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、負(fù)性心理狀態(tài)等，如不能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素控制，PCI術(shù)后發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者術(shù)后心功能恢復(fù)。而本研究采取的CGA護(hù)理通過(guò)制定CGA評(píng)估量表，評(píng)估患者入院后存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者創(chuàng)建CGA檔案，并制定個(gè)性化的CGA護(hù)理措施，以多種方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，進(jìn)而降低老年冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。出院時(shí)護(hù)理人員給予患者及其家屬在飲食管理、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)術(shù)后心功能康復(fù)，并采用打卡、家屬監(jiān)督、微信或電話隨訪等方式監(jiān)督患者用藥及康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，進(jìn)一步促進(jìn)患者心功能康復(fù)。

自我管理是指患者依據(jù)自身的主觀能動(dòng)性有意識(shí)、有目的地控制自身行為。PCI術(shù)后老年冠心病心絞痛患者自我管理水平的高低與患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度相關(guān)，并可影響術(shù)后心功能的恢復(fù)情況［18-19］。本研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，CGA護(hù)理組CSMS評(píng)分、CQQC評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，SAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.05），表明CGA護(hù)理用于老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后患者，可改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，增強(qiáng)自我管理能力，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究采取的CGA護(hù)理，不僅住院期間對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，出院后依然進(jìn)行跟蹤護(hù)理。出院時(shí)通過(guò)面對(duì)面宣教，出院后通過(guò)定期講座及健康小貼士等給予涵蓋院內(nèi)、院外的疾病知識(shí)宣教，同時(shí)注重細(xì)節(jié)，在面對(duì)面宣教中增加提問(wèn)環(huán)節(jié)、在微信推送健康小貼士時(shí)提醒患者查閱并給予簡(jiǎn)單總結(jié)，可提高患者對(duì)健康知識(shí)的接受度，幫助其不斷積累健康知識(shí)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而激發(fā)其自我管理的積極性，對(duì)患者心功能好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用［20］。此外，規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)心功能恢復(fù)、減輕心絞痛癥狀的重要方式。同時(shí)，考慮老年患者為弱勢(shì)群體，需要家人給予更多的關(guān)心和支持，本研究中，護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員以每周隨訪的形式不斷強(qiáng)化患者健康意識(shí)和行為，家屬則協(xié)助患者每日運(yùn)動(dòng)打卡落實(shí)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，從而循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，家屬參與共同管理，不僅能發(fā)揮家庭監(jiān)督作用，還能實(shí)現(xiàn)家屬的情感支持，通過(guò)頻繁、有效的互動(dòng)，可幫助患者持續(xù)獲得家庭溫暖，有助于改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。本研究中，護(hù)理人員在患者出院時(shí)通過(guò)每日情緒關(guān)注及針對(duì)性護(hù)理為患者提供專業(yè)的情緒疏導(dǎo)護(hù)理，可切實(shí)幫助患者排解不良情緒。護(hù)理人員在與患者及家屬的多次溝通中，可與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上，CGA護(hù)理用于PCI術(shù)后老年冠心病心絞痛患者中，可改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自我管理能力，從而促使其心功能好轉(zhuǎn)，減少M(fèi)ACE的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］宋曉梅， 馬素慧， 安利杰， 等. 冠心病心絞痛患者恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)護(hù)理管理， 2022， 22（5）： 675-680.

［2］AHMED M， ZAFAR W， ZAFAR M. RETRACTED： comment on： kinesiophobia in patients with angina pectoris of coronary artery disease： a cross-sectional survey［J］. Curr Probl Cardiol， 2023， 48（10）： 101882. DOI： 10.1016/j.cpcardiol.2023.101882.

［3］王琰， 田二虎， 王志偉， 等. 尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管內(nèi)皮功能及血清炎性反應(yīng)的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（2）： 151-154.

［4］RAJKUMAR CA， FOLEY MJ， AHMED-JUSHUF F， et al. A placebo-controlled trial of percutaneous coronary intervention for stable angina［J］. N Engl J Med， 2023， 389（25）： 2319-2330.

［5］袁雨涵， 高春紅， 湯一帆， 等. 冠心病管理APP對(duì)老年冠心病病人PCI術(shù)后自我管理與生活質(zhì)量的效果［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2022， 36（1）： 100-103.

［6］NUOTIO MS. Comprehensive geriatric assessment is of value when diagnosing cognitive disorders in older patients and beyond［J］. Eur Geriatr Med， 2023， 14（1）： 29-31.

［7］WILLIAMS GR， OUTLAW D， GIRI S. Geriatric assessment with management improves survival in older adults with advanced cancer［J］. JCO Oncol Pract， 2023， 19（12）： 1085-1087.

［8］肖敏， 張頻. 老年綜合評(píng)估在老年乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 42（6）： 739-744.

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì) 高齡老年冠心病診治中國(guó)專家. 高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 35（7）： 683-691.

［10］陸袁洲， 邱祖紅， 邱煒佳， 等. 心臟康復(fù)治療在合并認(rèn)知障礙的穩(wěn)定性冠心病患者中的效果觀察［J］. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 43（5）： 412-416.

［11］周丹丹， 劉柳， 吳孝華， 等. 心臟康復(fù)個(gè)性化教育模式對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后自我管理及對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 36（10）： 1390-1394.

［12］曹同濤， 司培培， 曲成毅， 等. 聽(tīng)力障礙和視力障礙大學(xué)生的焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2022， 36（6）： 533-538.

［13］中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷常模測(cè)定協(xié)作組. “中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”及其常模的測(cè)定［J］. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（2）： 105-112.

［14］徐云霞， 陶福媛， 陳江明. 全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人磁共振檢查過(guò)程中的應(yīng)用效果［J］. 護(hù)理研究， 2023， 37（7）： 1314-1316.

［15］趙勇， 謝禮. 麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性觀察［J］. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（12）： 1934-1935.

［16］de LUCA L， ROSANO GMC， SPOLETINI I. Post-percutaneous coronary intervention angina： from physio-pathological mechanisms to individualized treatment［J］. Cardiol J， 2022， 29（5）： 850-857.

［17］張曉華. 基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］. 當(dāng)代護(hù)士， 2023， 30 （5）： 13-18.

［18］朱曉紅， 朱澤蓮， 許燕. 基于體位的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者PCI術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)自我管理水平的影響研究［J］. 生命科學(xué)儀器， 2022， 20（S1）： 189.

［19］段雯潔， 李小瓊， 姜艷艷， 等. 跨理論模型下協(xié)同護(hù)理用于PCI老年冠心病患者自我管理能力及健康行為的影響［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 19（35）： 172-175.

［20］李娟， 李莉. 個(gè)案管理結(jié)合認(rèn)知護(hù)理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者情緒及凝血指標(biāo)的影響［J］. 血栓與止血學(xué)， 2022， 28（3）： 882-883， 885.

（收稿日期： 2023-12-29）

（本文編輯： 李政萍）