摘要：目的 通過(guò)對(duì)顧世澄的《瘍醫(yī)大全》中使用鮮藥的規(guī)律進(jìn)行了分析和總結(jié)，為臨床使用鮮藥提供數(shù)據(jù)支撐與參考。方法 通過(guò)查閱總結(jié)《瘍醫(yī)大全》中關(guān)于中藥鮮藥的臨床應(yīng)用，輸入Excel2016軟件中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥物的使用頻數(shù)、性味、歸經(jīng)、劑型等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 《瘍醫(yī)大全》中鮮藥品種總計(jì)達(dá)120種，其中鮮藥植物藥76種，鮮藥動(dòng)物藥44種；鮮藥的使用頻次共為288次，藥性以寒、溫居多，藥味以甘、苦為主，歸經(jīng)以肺經(jīng)、胃經(jīng)為主，劑型以外用居多。在古方的應(yīng)用上，使用鮮藥頻次最高的是臁瘡（53次，18.40%）、癬（39次，13.54%）。結(jié)論 《瘍醫(yī)大全》所記載的鮮藥來(lái)源廣泛，多為道地藥材，以外科疾病的外治居多，同時(shí)體現(xiàn)了顧護(hù)脾胃、以皮治皮的特色。

關(guān)鍵詞：顧世澄；瘍醫(yī)大全；鮮藥；文獻(xiàn)研究；臨床應(yīng)用；脾胃；養(yǎng)陰

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）08-0044-05

中醫(yī)外治鮮藥是指用新鮮植物或新鮮動(dòng)物的整體、部分組織或取其汁液加工處理制成的外用藥［1］。應(yīng)用鮮藥是中醫(yī)外治的特色之一，具有深厚的歷史沉淀。早在《五十二病方》中就有“取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，]飲之”［2］的記載。但目前或因鮮藥保鮮、儲(chǔ)存技術(shù)局限，或因鮮藥理論體系缺乏，使鮮藥應(yīng)用缺乏理論指導(dǎo)，臨床應(yīng)用不規(guī)范，均限制了鮮藥的應(yīng)用。而應(yīng)用鮮藥外治具有廣闊的科研及開發(fā)前景，是研制中國(guó)原創(chuàng)性新藥的重要基礎(chǔ)［3］。清代顧世澄所著《瘍醫(yī)大全》是現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的一部古代中醫(yī)外科全書，概書廣泛收錄了鮮藥外治的各種方法。書中按中醫(yī)外科疾病分門別類進(jìn)行論述，其中應(yīng)用鮮藥外治較多的主要有“鵝掌風(fēng)門”“腎囊風(fēng)門”“臁瘡門”等，共約60余種門類。本文從性味、歸經(jīng)、劑型、臨床應(yīng)用等方面系統(tǒng)整理了《瘍醫(yī)大全》有關(guān)鮮藥的應(yīng)用，并對(duì)其使用特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和論述，為今后鮮藥的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本文處方數(shù)據(jù)選取自顧世澄的《瘍醫(yī)大全》中含鮮藥的處方藥物的所有條文及附方。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選處方參考2020年人民衛(wèi)生出版社出版、凌云鵬點(diǎn)校的《瘍醫(yī)大全》［4］中有明確藥物記載、治療病癥、方劑劑型以及使用方法的處方。選取帶有“鮮”“汁”“生”“活”“露”等字眼的中藥進(jìn)行總結(jié)，同一味中藥的不同用藥部位或者不同的使用方法，則視為不同的藥物。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參考《中國(guó)藥典》［5］《鮮藥的研究與應(yīng)用》［6］以及相關(guān)的參考文獻(xiàn)的中藥名稱，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析前對(duì)處方所涉及到的藥名進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，防止異名同藥、同名異藥，如將“墻頭上醬板豆草”規(guī)范為“馬齒莧”，“羊蹄根”規(guī)范為“土大黃”等。

1.2.3 處方錄入與核對(duì) 將符合上述資料入選標(biāo)準(zhǔn)的處方，由雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，為確保其準(zhǔn)確可靠，由兩人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，若出現(xiàn)分歧由第三方人員仲裁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel軟件對(duì)鮮藥使用頻次和鮮藥的四氣、五味、歸經(jīng)、劑型以及臨床應(yīng)用進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)。

2 《瘍醫(yī)大全》中鮮藥運(yùn)用規(guī)律分析

2.1 鮮藥使用頻次與頻率分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)篩選，全書共使用鮮藥120種，其中植物藥76種，動(dòng)物藥34種。全書使用鮮藥頻次288次，其中使用植物類鮮藥和動(dòng)物類鮮藥出現(xiàn)頻次和占比分別為202次，70.14%和86次，29.86%。頻次排名前20的鮮藥依次是：蔥、生姜、豬板油、雞子清、土大黃、鱔魚血、生桐油、大蒜、荸薺、花椒、鳳仙花、芭蕉根汁、蚯蚓泥、豬膽汁、蝸牛、冬青葉、桑白皮、荷葉、人乳、玉簪花，見(jiàn)表1。

2.2 鮮藥性味歸經(jīng)分析 對(duì)120種鮮藥進(jìn)行性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中按藥性分類寒性藥最多，有39種（32.50%）、溫性藥有30種（25.00%）、平性藥有29種（24.17%）、涼性藥有12種（10.00%）、熱性藥僅2種（1.67%）；藥味分類因存在一藥多味，有的藥味無(wú)從考證，藥味頻次中甘味藥最多，頻次為49次（48.83%），其次分別為苦味藥33次（27.50%）、辛味藥30次（25.00%）、咸味藥14次（11.67%）、酸味藥9次（7.50%）、澀味藥（6.67%）、淡味藥2次（1.67%）；歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)總頻次為287次，其中歸肺經(jīng)的最多，為51次（42.50%），其次為胃、肝、脾、腎、大腸、心、膀胱、小腸，見(jiàn)表2～4。

2.3 鮮藥的劑型分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《瘍醫(yī)大全》中含鮮藥的方劑中，以鮮藥的外用方最多，頻次為180次（62.50%），其次為洗劑和油劑，分別為37次（12.85%）和36次（12.50%）；膏劑的頻次為23次（7.79%），其中以硬膏居多，頻次為19次（6.60%），軟膏4次（1.39）；湯劑的頻次僅為2次（0.69%）；丸劑的使用為糊丸，條劑的使用為灸條，均使用1次，見(jiàn)表5。

2.4 鮮藥的臨床應(yīng)用規(guī)律 將書中涉及到的鮮藥臨床應(yīng)用主治大致分為以下12類。經(jīng)總結(jié)分析，《瘍醫(yī)大全》中使用鮮藥頻次最高的病癥為臁瘡53次（18.40%），其次依次是癬39次（13.54%）、濕痰流注33次（11.46%）、雞眼28次（9.72%）、赤游丹27次（9.38%）、疔瘡25次（8.68%）、鵝掌風(fēng)24次（8.33%）、白禿瘡23次（7.99%）、囊癰17次（5.90%）、蛇串瘡8次（2.78%）、癤子6次（2.08%）、流火5次（1.74%），詳細(xì)分類見(jiàn)表6。

3 鮮藥運(yùn)用特點(diǎn)總結(jié)

3.1 來(lái)源廣泛，就地取材 《瘍醫(yī)大全》中共記載鮮藥120種，植物類鮮藥76種，所用部位包含植物的根（土大黃、桃樹根），莖（蔥、甘蔗渣），葉（冬青葉、荷葉），花（鳳仙花、紅花），果實(shí)（花椒、烏梅），種子（綠豆、白果）等方面；書中記載動(dòng)物類鮮藥44種，所用部位包括動(dòng)物的皮毛（牛皮、海蜇皮），血肉（鱔魚血、豬肉），內(nèi)臟（羊膽、鯉魚膽），糞便（溏雞屎、蚯蚓泥）等，可見(jiàn)鮮藥來(lái)源廣泛。書中常用的20種

鮮藥中，頻次最高的是蔥，高達(dá)31次，其次是生姜、豬板油、雞子清等，均為常用藥，且一藥多用。如蔥用途廣泛，用法多樣，其既可治療“鵝掌風(fēng)指甲變厚”，又可治療“頑臁久不收口”，還可治療“腳上肉刺雞眼”、“風(fēng)癬疥癩”等。此外，書藥食同源的鮮藥品種繁多，物美價(jià)廉，如“生姜、荷葉、白蜜、人乳、莧菜、馬齒莧”等，此類鮮藥常見(jiàn)于田間灶頭，取用方便，安全無(wú)毒副作用，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“藥食同源”思想的體現(xiàn)［7］。顧世澄居于江南水鄉(xiāng)，水網(wǎng)密布，水生植物資源豐富，可就地取材，如“鱔魚血、浮萍、田螺、荷葉”等隨處可見(jiàn)，入藥隨采隨用，既縮短了獲取藥物的時(shí)間，又節(jié)約了藥費(fèi)［8］。

3.2 顧護(hù)脾胃，斡旋中焦 《瘍醫(yī)大全·凡例》中記載“瘡瘍雖曰外證，必先受于內(nèi)，然后發(fā)于外”［4］。顧氏反對(duì)瘍科“只仗膏丹，不習(xí)脈理”的以局部為主的治療方式，治療強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性。通過(guò)對(duì)《瘍醫(yī)大全》中所載鮮藥的歸納整理，反映出顧氏用藥重視脾胃的思路，體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。其一，鮮藥藥味以甘味最多，共使用49次，占48.33%，見(jiàn)于鳳仙草、茄花、荸薺等鮮藥。味甘能補(bǔ)、能和、能緩，甘味屬土，多用甘藥可調(diào)脾胃，此可見(jiàn)顧氏重脾胃之匠心。脾為太陰之臟，濕土同氣，中陽(yáng)虛損則水濕不化而生內(nèi)濕。鮮藥藥味以苦、辛次之，分別占比27.50%、25.00%。辛開、甘和、苦降，辛味升散而宣通肺氣，甘味護(hù)中而氣機(jī)調(diào)暢，苦味下行而利水滲濕，一宣一和一滲，氣機(jī)通則三焦暢，濕邪祛則脾胃健［9］。其二，鮮藥歸經(jīng)以脾、胃經(jīng)分別占比26.27%、40.00%。用藥以歸脾胃經(jīng)居多，以補(bǔ)脾胃之不足。其三，書中常用的20種鮮藥中，頻次最高的是蔥和生姜，均為健運(yùn)脾胃的常用藥。研究發(fā)現(xiàn)，大蔥的總提取物對(duì)細(xì)菌中的白色葡萄球菌具有抑制作用，大蔥皂苷對(duì)大腸桿菌和糞腸球菌有一定的抑制作用［10］，此為大蔥健運(yùn)脾胃的間接證明。其四，從鮮藥的臨床運(yùn)用來(lái)看，治療臁瘡運(yùn)用鮮藥最多為53次，占比18.40%，多運(yùn)用蔥、花椒、米泔水、蚯蚓泥等顧護(hù)脾胃的鮮藥，因脾胃健運(yùn)，氣血充足，臁瘡愈合亦迅速?？傊?，以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果反映出《瘍醫(yī)大全》運(yùn)用鮮藥顧護(hù)脾胃、斡旋三焦的用藥特點(diǎn)。

3.3 以皮治皮，重視外治 《瘍醫(yī)大全》中運(yùn)用鮮藥所治療的病癥大多為皮膚疾患，如臁瘡、癬、蛇串瘡、雞眼等。顧氏善用皮類中藥，運(yùn)用“以皮治皮”的象思維治療皮膚疾病，如以白海蜇皮治療丹毒，以鮮桑樹白皮治療臁瘡等。從鮮藥的歸經(jīng)來(lái)看，以歸肺經(jīng)最多為51次，占比42.50%?！端貑?wèn)·咳論》載：“皮毛者，肺之合也。” 顧氏運(yùn)用肺經(jīng)鮮藥治療皮膚病，是對(duì)“肺主皮毛”思想的臨床實(shí)踐。此外，顧氏重視外治，從《瘍醫(yī)大全》中鮮藥的劑型分析，鮮藥湯劑內(nèi)服僅僅占0.69%，絕大多用均為生用、洗劑、油劑等劑型外用。清代著名外治專家吳尚先在《理瀹駢文》中提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的中醫(yī)外治理論，促進(jìn)了中醫(yī)外治的法的推廣［11］。顧氏在《瘍醫(yī)大全》中運(yùn)用外治法治療皮膚病遵循了此理論。例如，“生蔥和蜜搗敷患處，過(guò)一飯時(shí)，疔即拔出”，以味辛性溫的蔥外治解表以透散疔瘡火毒?？傊动冡t(yī)大全》中用藥精專，多以皮治皮，運(yùn)用外治法治療皮膚疾患。

4 小結(jié)

目前凡處方中開出鮮品，皆以干品代之，以至在中醫(yī)臨床處方中，“鮮”字幾乎無(wú)見(jiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，導(dǎo)致許多臨床醫(yī)生對(duì)鮮藥在治療某些病癥上的特殊作用都產(chǎn)生了模糊認(rèn)識(shí)，如任這種以干代鮮的現(xiàn)象發(fā)展下去，亦勢(shì)必影響中醫(yī)對(duì)某些病癥的臨床療效，同時(shí)也將使這一長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中得到的寶貴經(jīng)驗(yàn)瀕臨于失傳。鮮藥的應(yīng)用雖然沿襲久遠(yuǎn)，但記載多為散在，因此對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、歸納、整理為當(dāng)務(wù)之急。本文對(duì)《瘍醫(yī)大全》應(yīng)用鮮藥的性味、歸經(jīng)、功效、劑型、主治疾病等進(jìn)行綜合分析，以期為豐富中醫(yī)臨床治療手段提供有力的支持。

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