腎實(shí)質(zhì)性高血壓是指由于腎臟實(shí)質(zhì)的疾病或損傷導(dǎo)致的高血壓，是一種最常見的繼發(fā)性高血壓，占高血壓人群的5%～10%。腎臟在維持血壓穩(wěn)定中起著至關(guān)重要的作用，主要通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡和分泌腎素等激素來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，其血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變，導(dǎo)致高血壓。與原發(fā)性高血壓相比，腎實(shí)質(zhì)性高血壓的心腦血管并發(fā)癥更重，更易發(fā)生惡性高血壓，并且會(huì)加快腎臟疾病的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。因此，了解引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓疾病對(duì)其預(yù)防和治療具有重要意義。

腎實(shí)質(zhì)性高血壓的機(jī)制

水鈉潴留當(dāng)腎實(shí)質(zhì)疾病出現(xiàn)腎功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟排水、排鈉能力下降，出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，血壓升高。

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎實(shí)質(zhì)疾病時(shí)腎血流量不足，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，RAAS激活，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留，血壓升高。

交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮腎臟疾病可通過(guò)多種途徑激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放去甲腎上腺素，并且可以激活RAAS，引起血管收縮，心率加快，血壓升高。

內(nèi)皮功能障礙慢性腎臟疾病導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管舒縮物質(zhì)失衡，如內(nèi)皮素等血管收縮物質(zhì)的生成和釋放增加，而一氧化氮（NO）等血管舒張物質(zhì)生成減少，導(dǎo)致外周血管阻力增加，引起血壓升高。

引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓的疾病

原發(fā)性腎小球腎炎是指腎臟的腎小球發(fā)生炎癥，通常是由免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致，與免疫復(fù)合物沉積、自身抗體形成或其他免疫機(jī)制相關(guān)。在原發(fā)性腎小球腎炎中，高血壓是一種常見癥狀，其發(fā)生主要與水鈉潴留及RAAS激活相關(guān)。大部分原發(fā)性腎小球腎炎患者通常在疾病的早期到中期階段出現(xiàn)高血壓，尤其是腎功能開始下降時(shí)。若同時(shí)存在其他心血管危險(xiǎn)因素，如肥胖、糖尿病、高脂血癥等，高血壓可能會(huì)更早出現(xiàn)或更加嚴(yán)重。由于腎臟疾病本身的影響，高血壓可能較為頑固，不容易通過(guò)常規(guī)的降壓治療得到控制。

繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾病或病理過(guò)程引起的腎小球炎癥和損傷，而不是原發(fā)于腎臟本身。這些基礎(chǔ)疾病會(huì)損傷腎小球，導(dǎo)致腎臟功能障礙和高血壓。繼發(fā)性腎小球腎炎的病因多種多樣，常見原因有糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、血管炎、感染、藥物和毒素等。繼發(fā)性腎小球腎炎患者出現(xiàn)高血壓的原因和機(jī)制與原發(fā)性腎小球腎炎類似，并且受到原發(fā)疾病的影響，如糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可能導(dǎo)致血管病變和高血壓。繼發(fā)性腎小球腎炎的高血壓通常與原發(fā)疾病和腎臟損傷的程度有關(guān)，部分患者血壓可能表現(xiàn)出較大的波動(dòng)性，尤其是在病情活動(dòng)或腎功能惡化時(shí)。

腎盂腎炎是指腎臟的腎盂和腎實(shí)質(zhì)發(fā)生感染，多為細(xì)菌感染（最常見的是大腸桿菌）。腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，可出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腎功能不全、高血壓等癥狀。在急性腎盂腎炎時(shí)，感染可能導(dǎo)致腎臟局部炎癥和腫脹，從而影響腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血壓升高。這種高血壓通常是暫時(shí)的，當(dāng)感染得到控制后，血壓可恢復(fù)正常。如果急性腎盂腎炎沒(méi)有得到及時(shí)和適當(dāng)治療，可能會(huì)發(fā)展為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎可引起腎實(shí)質(zhì)的炎癥和纖維化，導(dǎo)致慢性腎臟疾病，引起高血壓。

腎囊腫是一種常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常，在腎臟內(nèi)部形成一種充滿液體的囊性結(jié)構(gòu)。大多數(shù)是單純性腎囊腫，不會(huì)引起任何癥狀，其本身通常也不會(huì)直接導(dǎo)致高血壓。然而，在某些情況下，如囊腫較大、數(shù)量較多或者出現(xiàn)囊腫并發(fā)癥（感染、出血）時(shí)，可能間接導(dǎo)致高血壓。除此之外，在多囊腎病中，高血壓是一種常見的并發(fā)癥，可在疾病的早期階段出現(xiàn)，其發(fā)生與囊腫的增長(zhǎng)和腎臟功能障礙有關(guān)。多囊腎病是一種遺傳性疾病，其中常染色體顯性遺傳性多囊腎病是最常見的類型，在腎臟中形成大量的囊腫，囊腫不斷增大，導(dǎo)致腎臟功能逐漸喪失，引起高血壓；還有研究表明，其本身也可能與高血壓的遺傳傾向有關(guān)。

腎結(jié)石是指在腎臟內(nèi)形成的固體物質(zhì)，通常由礦物質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)組成。盡管腎結(jié)石本身不直接導(dǎo)致高血壓，但較大的腎結(jié)石或出現(xiàn)反復(fù)感染和炎癥可以損害腎臟，間接引起高血壓。在腎結(jié)石急性期，疼痛和應(yīng)激反應(yīng)可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高，而長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。腎結(jié)石的形成可能與某些生活方式有關(guān)，如飲食習(xí)慣（高鹽、高蛋白飲食）、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等，這些因素也可能與高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。因此，改善飲食習(xí)慣、增加體育活動(dòng)、控制體重等，有助于控制血壓和防止腎結(jié)石的形成。

腎髓質(zhì)囊腫病（MSK）是一種較少見的先天性疾病，又稱海綿腎，以髓質(zhì)集合管呈彌漫性囊狀擴(kuò)張為主要特征。這些囊腫通常在出生時(shí)就已經(jīng)存在，但通常在成年后才被診斷出來(lái)，尤其是在20～50歲。在MSK病例中，約70%病例顯示雙側(cè)病變，但可能一側(cè)更為嚴(yán)重。部分MSK患者在較年輕時(shí)就開始出現(xiàn)高血壓，多與疾病的早期并發(fā)癥（感染、結(jié)石）有關(guān)。MSK本身并不直接導(dǎo)致高血壓，當(dāng)囊腫較大或者數(shù)量較多時(shí)壓迫腎臟，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腎結(jié)石、尿路感染或腎功能受損，可間接引起高血壓。

腎腫瘤分為良性和惡性腎腫瘤，最常見的惡性腎腫瘤是腎細(xì)胞癌。只有部分腎腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，且出現(xiàn)高血壓的時(shí)間并不固定。這取決于多種因素，包括腫瘤的類型、大小、位置、生長(zhǎng)速度以及是否影響腎臟功能。在腫瘤較大、生長(zhǎng)較快或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥（如腎功能受損、腎動(dòng)脈狹窄）時(shí)，更容易出現(xiàn)高血壓。某些類型的腎腫瘤，可能會(huì)產(chǎn)生腎素或其他血管活性物質(zhì)（腎上腺素．兒茶酚胺），從而引發(fā)高血壓，如腎小球旁細(xì)胞瘤（又稱腎素瘤），可以分泌大量腎素，導(dǎo)致血壓升高。

其他腎實(shí)質(zhì)疾病包括腎淀粉樣變性、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎臟疾病、腎移植后的高血壓等，這些疾病均可能通過(guò)損傷腎臟，導(dǎo)致高血壓。其中腎淀粉樣變性是一種罕見病，淀粉樣物質(zhì)沉積在腎臟，導(dǎo)致腎功能障礙，引起血壓升高；腎小管間質(zhì)疾病如間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒等，可以由藥物、感染等引起，這些疾病可能損害腎小管和間質(zhì)組織，影響鈉和水的排泄，導(dǎo)致高血壓；遺傳性腎病如Alport綜合征、Fabrv病等，可導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)受損，引起高血壓；而腎移植后的高血壓可能與血管病變及免疫抑制劑使用有關(guān)。

綜上所述，多種腎臟疾病可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性高血壓。這些疾病可損傷腎臟結(jié)構(gòu)和功能，通過(guò)水鈉潴留、激活RAAS、興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮功能障礙等多種機(jī)制影響血壓水平。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療通常需要針對(duì)腎臟疾病進(jìn)行治療，同時(shí)使用降壓藥物來(lái)控制血壓。在某些情況下，生活方式的改變，如減少鹽的攝入、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，也是控制高血壓的重要措施。