摘要：在管理醫(yī)?；鸬倪^程中需要運用財會技術(shù)手段，而如何有效運用財會技術(shù)優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾硇Ч蔀閷Ｂ毑块T需要探究的問題之一。專職部門應(yīng)以制度為基礎(chǔ)開展會計核算工作，優(yōu)化核算流程，發(fā)揮審計作用，善用數(shù)字技術(shù)，通過三措并舉、業(yè)財融合、技術(shù)變革以及人才培養(yǎng)，繼而提升醫(yī)?；鹭攧?wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?；會計核算；財務(wù)管理；數(shù)字技術(shù)

DOI：10.12433/zgkjtz.20241927

醫(yī)?；鸺瘁t(yī)療保險基金，是國家為了保障職工享受基本醫(yī)療服務(wù)依照既定法規(guī)面向單位、個人籌集的專項基金，該筆基金由兩部分組成，其一為個人賬戶部分，其二為社會統(tǒng)籌部分，是我國五大社會保障類險種之一，無盈利目的，管理具有強制性。專職部門需針對醫(yī)?；痖_展財務(wù)管理工作，目的是落實合法合規(guī)地、科學合理地使用基金，開展核算、分析、計劃、考評等工作，客觀反映基金在籌集與使用中的收支情況，通過財務(wù)管理加強監(jiān)督，防范基金風險，保障基金安全。雖然會計核算、財務(wù)管理能有效地保障醫(yī)?；鸢踩?，但在管理中存在技術(shù)水平落后、人才不足等問題，這就會弱化財會技術(shù)手段的作用?；诖?，為了更好地籌集與利用醫(yī)?；穑轿鰰嫼怂闩c財務(wù)管理優(yōu)化策略顯得尤為重要。

一、醫(yī)保基金會計核算

（一）以制度為基礎(chǔ)，確保會計核算有理有據(jù)

在管理醫(yī)?；饡r可推行收付實現(xiàn)、權(quán)責發(fā)生有機融合型制度，為會計核算奠定基礎(chǔ)，該融合型制度可滿足專職部門宏觀管控醫(yī)?；鸬男枨?，還可提升醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌與利用有關(guān)數(shù)據(jù)的透明性，并能對收支情況加以預(yù)計，使應(yīng)計利息計提、醫(yī)保費用征繳等管理更具科學性、前瞻性、高效性。在會計核算時需踐行權(quán)責發(fā)生制度，《社會保險費征繳暫行條例》中指出，繳費個人、單位要定期繳足報銷費，不可減免相關(guān)費用。若逾期繳費，人民法院可在稅務(wù)機關(guān)、勞動保障部門的申請下強制執(zhí)行，這表明醫(yī)保費用一經(jīng)核定，繳費個人、單位就需要按規(guī)定完成繳費任務(wù)，若因資金周轉(zhuǎn)困難而無法立即繳付，可申請緩繳，而不能免繳。還要按規(guī)定支付滯納金，經(jīng)辦機構(gòu)隨之形成了“隱性債權(quán)”，在“應(yīng)收醫(yī)保費”科目內(nèi)進行會計核算，明確欠費情況，收到保費后可沖減該科目，經(jīng)辦機構(gòu)要從實際出發(fā)，依據(jù)個人或單位的具體情況設(shè)置明細賬。專職部門踐行收付實現(xiàn)制度，在收到、支出實際款項時填寫收支明細，達到客觀反映醫(yī)保基金收支現(xiàn)狀的目的，同時能反映醫(yī)?；鹗欠翊嬖陲L險，為制定醫(yī)保基金管理計劃提供依據(jù)。

在開展會計核算工作的進程中逐漸積累經(jīng)驗，并推出配套管理制度，新農(nóng)合醫(yī)保基金會計制度在此背景下應(yīng)運而生。制度內(nèi)容涉及總則、會計核算原則、報表編制說明、會計科目與使用說明等內(nèi)容，如收入戶存款、暫收款、利息收入、統(tǒng)籌基金支出等，繼而確保會計核算有理有據(jù)，從源頭防范核算風險，規(guī)避財會工作矛盾，發(fā)揮核算作用。未來，在會計核算經(jīng)驗不斷增多、配套法規(guī)推陳出新的條件下，醫(yī)保基金會計核算制度將持續(xù)優(yōu)化，更好地指導專職部門完成核算任務(wù)。

（二）優(yōu)化核算流程，理順會計核算工作思路

會計核算屬于財會工作的重要環(huán)節(jié)，可稱其為會計反映，計量尺度為通用貨幣，能夠反映醫(yī)?；疬\行情況，針對以醫(yī)?；馂橹黧w的經(jīng)濟活動進行事后核算，工作涉及記、算、報賬等。為了提高會計核算效率，專職部門應(yīng)在下述原則的引領(lǐng)下理順工作思路：第一，客觀性原則。會計核算資料數(shù)字精準、內(nèi)容真實。第二，相關(guān)性原則。會計核算工作與醫(yī)?；鸸芾硐嚓P(guān)，并從醫(yī)院基金活動過程中提取會計信息，以滿足反饋醫(yī)?；疬\動現(xiàn)狀的需求。第三，一貫性原則。會計核算流程穩(wěn)定，不能隨意改變。第四，清晰性原則。會計報表要簡明且易于理解。

在踐行上述原則的基礎(chǔ)上，可從以下幾個方面展開會計核算工作：第一，根據(jù)醫(yī)?；鸸芾韺崨r與需求設(shè)置科目，相關(guān)科目有地域性，同時與區(qū)域性醫(yī)保基金管理需求有關(guān)。第二，制定區(qū)域性醫(yī)?；饡嫼怂阒贫龋瑢怂惴椒?、指導方向等方面予以說明。第三，依照制度開展賬務(wù)處理、審計、登記憑證等工作。第四，將現(xiàn)金流量表、利潤表、負債表視為發(fā)力點做好核算工作，為領(lǐng)導決策以及醫(yī)保基金安全管理給予支持。

（三）發(fā)揮審計作用，提升會計核算工作水平

醫(yī)?；鹗前傩盏目床″X乃至救命錢，專職部門極為重視安全管理，實踐證明，會計審計能診斷會計核算流程并發(fā)現(xiàn)風險，繼而提出意見，實現(xiàn)優(yōu)化會計核算工作對策的目標。

第一，針對會計核算制度、政策、法規(guī)的落實情況進行審計，在此前提下分析對比醫(yī)保藥品目錄、患者診療數(shù)據(jù)，判斷患者是否能購買到醫(yī)保目錄中的藥品，還要判斷藥房購藥審批流程是否合理，及時識別影響報銷的因素。關(guān)注HIS系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)分析耗材、藥品進銷差價，用以判斷是否出現(xiàn)了變相加價的現(xiàn)象。調(diào)取低保對象、特困人員及其他特殊群體的繳費數(shù)據(jù)，針對是否存在特殊群體未納入大病保障、未參保、未享受補貼等問題進行分析。

第二，將籌資情況視為審核對象之一，通過審計分析判斷是否存在財政補助資金利用率較低、減免緩政策實施不到位、違規(guī)參保、未能踐行一票征繳政策等問題，亦需審核利息繳存數(shù)據(jù)，其目的是及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)挪用利息或未繳利息等問題。

第三，通過審計反饋醫(yī)?；鸸芾韺崨r，審計人員需分析資金存放狀態(tài)，審查對賬單與基金存放賬戶，還要審查基金相關(guān)存款日記賬，對分戶核算與專戶管理情況加以審評?；鸲~分配屬于醫(yī)?；鹗褂们闆r審計的要點，在審計中要關(guān)注醫(yī)?；鸾Y(jié)算表、定額分配表內(nèi)的基本信息，用以識別是否存在基金定額偏低、二次報銷等情況。

第四，在審計中關(guān)注會計核算信息系統(tǒng)是否穩(wěn)定，該系統(tǒng)應(yīng)連接民生領(lǐng)域信息共享平臺，針對孤兒、“五?！?、低保、殯葬與醫(yī)?；鹣嚓P(guān)信息加以審查，在此前提下判斷醫(yī)?；饡嫼怂阆到y(tǒng)是否與公安部門、人社部、司法部等部門實現(xiàn)了信息共享。通過審計識別醫(yī)?；鹭敃ぷ飨到y(tǒng)潛藏風險，如未能實時監(jiān)控、未能識別違規(guī)操作行為等。會計審計并非醫(yī)?；饡嫼怂愕慕K點，而是會計核算提質(zhì)增效的起點，因為在完成會計審計任務(wù)后，專職部門會提出醫(yī)?；鸸芾斫ㄗh，繼而高效解決會計核算問題，以達到優(yōu)化醫(yī)?；鹭敃芾沓尚У哪康摹?/p>

（四）善用數(shù)字技術(shù)，提高會計核算工作效率

在會計核算中要充分運用醫(yī)保基金收支相關(guān)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)技術(shù)手段雖能完成核算任務(wù)，但可能會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準確、資料遺漏、信息篡改等情況，即使是在工作中發(fā)現(xiàn)了問題，追根溯源并找到原始數(shù)據(jù)也存在難度，從而降低會計核算效率，同時有礙會計審計。基于此，在數(shù)字時代要善用高新科技，以大數(shù)據(jù)技術(shù)為例，專職部門可建立數(shù)據(jù)庫，用來存儲各類醫(yī)?；饠?shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能自動分類、更新、共享，亦可生成各類報表，在加密技術(shù)的作用下，可解決財會信息篡改、泄漏等問題，利用AI技術(shù)還能深度分析各類數(shù)據(jù)，識別潛藏的醫(yī)?；鸸芾盹L險。為了使用數(shù)字技術(shù)優(yōu)化醫(yī)?；饡嫼怂阈Ч?，專職部門要統(tǒng)一核算標準，以ERP為載體健全數(shù)字化核算規(guī)則，同時在各個應(yīng)用場景設(shè)定核算流程與各方職責，還要在“ERP+共享”的基礎(chǔ)上開發(fā)配套功能，如核算風險動態(tài)分析、會計審計、報表自動化生成等。會計核算工作方式將持續(xù)革新，拓寬工作渠道，修訂工作標準，實現(xiàn)持續(xù)提升會計核算水平的目標。

二、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理優(yōu)化策略

（一）三措并舉，降低醫(yī)?；鹭攧?wù)管理風險

財務(wù)管理指的是使用財會技術(shù)手段解決醫(yī)?；鸸芾黼y題，有效地防范基金風險，完成管理任務(wù)。為了做到這一點，專職部門要做到三措并舉，提升醫(yī)保服務(wù)能力，加強基金監(jiān)管，守住百姓的“救命錢”。

首先，提高醫(yī)?；鹗罩У囊?guī)范性，做到?？顚Ｓ?，財務(wù)制度精細、完整、嚴謹、穩(wěn)定，針對收入、支出兩大環(huán)節(jié)加強管理，還要設(shè)立專門的賬戶，涉及長護險、大病醫(yī)療保險、基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助保險及其他險種，在此基礎(chǔ)上推行分賬核算模式，做到分支兩線并行，有效降低違規(guī)挪用醫(yī)?；鸬母怕?，確保醫(yī)?；鸢踩\行。

其次，注重內(nèi)部控制，專職部門需通過內(nèi)控打造各個環(huán)節(jié)密切配合、互相監(jiān)督的醫(yī)?；鸸芾憝h(huán)境，使相關(guān)數(shù)據(jù)能在透明、穩(wěn)定、安全的狀態(tài)下共享，解決醫(yī)?；鹩嘘P(guān)數(shù)據(jù)丟失、不夠準確等問題。從源頭夯實會計核算工作基礎(chǔ)，各環(huán)節(jié)除了要合作、監(jiān)督以外，還要保障職務(wù)互相分離，出納不可兼任其他職務(wù)，不可參與賬目登記、會計檔案管理、稽核等工作。由財務(wù)科長負責保管財務(wù)專用章，執(zhí)行基金分級授權(quán)審批流程，以及領(lǐng)導審批、財務(wù)復(fù)核等制度，提升醫(yī)保待遇支出審核的有效性，使醫(yī)?；鹪诎踩臓顟B(tài)下運行。值得一提的是，專職部門要做好事后內(nèi)控工作，通過審計反觀財務(wù)管理成效，同時提出整改建議，為財務(wù)管理優(yōu)化與發(fā)展指明方向。

最后，加強財務(wù)存檔檢查，保障醫(yī)?；鹩嘘P(guān)資料完整，檢查對象包括原件、銷毀方式、歸檔情況等，檢查方式主要為抽檢。為了調(diào)動工作人員規(guī)范管理財務(wù)檔案的積極性，專職部門可在抽檢的同時實施激勵機制，對抽檢合格的個人進行物質(zhì)獎勵，使工作者能認真負責地完成財務(wù)存檔工作。

（二）業(yè)財融合，利用管理會計報告加強動態(tài)監(jiān)管

業(yè)財融合主要是指用從下到上的財務(wù)管理思路代替由上至下的思路，重視業(yè)務(wù)反饋，關(guān)注業(yè)務(wù)活動，并對業(yè)務(wù)進行動態(tài)監(jiān)督。這不僅能節(jié)約財務(wù)管理資源，如技術(shù)資源、人力資源等，還能高效解決業(yè)務(wù)活動中存在的問題，避免出現(xiàn)財務(wù)管理過于籠統(tǒng)、與實際不符等情況，還能保障財務(wù)管理有觸底性。醫(yī)保基金會計核算主要業(yè)務(wù)包括風險預(yù)測、干預(yù)經(jīng)濟活動、算賬、記賬等，財務(wù)管理人員可聚焦會計核算常規(guī)工作環(huán)節(jié)加強業(yè)財融合，在此前提下利用管理會計報表說明工作現(xiàn)狀。管理會計報表內(nèi)容與醫(yī)?；饡嫼怂阌嘘P(guān)，利于管理人員對會計核算現(xiàn)狀加以分析，并做出管理決策。

相較于審計報表、財務(wù)報表，管理會計報表所提供的信息更具及時性，繼而可以動態(tài)反饋醫(yī)保基金運行狀態(tài)，同時甄別風險，為管理人員調(diào)整基金運行軌跡提供依據(jù)，這使得財務(wù)管理工作具有彈性與包容性。管理會計報表為醫(yī)?；鸶咝н\行而服務(wù)，可以協(xié)助專職部門針對基金運行情況加以評價與控制，并根據(jù)會計核算業(yè)務(wù)與功能設(shè)計工作方案，該方案集預(yù)測、規(guī)劃、決策、動態(tài)控制、反饋、考評于一體，可更好地防控醫(yī)?；痫L險，彰顯財務(wù)管理價值。

（三）技術(shù)變革，推行“信息化+財務(wù)管理”模式

在數(shù)字時代，財務(wù)管理與高新技術(shù)融合是大勢所趨，為了優(yōu)化醫(yī)保基金財務(wù)管理的效果，并提升會計核算的有效性，專職部門應(yīng)重視技術(shù)變革。以財務(wù)管理資料歸納整理為例，可運用RFID技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造線上財會資料檔案室，在資料盒上張貼條碼，使用數(shù)字設(shè)備掃碼，而后在移動終端顯示基本信息，用戶根據(jù)權(quán)限能規(guī)范調(diào)用線上財會資料。利用RFID技術(shù)不僅能快速瀏覽信息、線上存儲檔案，還能提高醫(yī)保基金會計資料盤點的工作效率。

為了更好地推行“信息化+財務(wù)管理”模式，專職部門要做到以下幾點：第一，將醫(yī)?；鸸芾碛嘘P(guān)法規(guī)、財務(wù)管理理論融合在一起，二者彼此影響、互相支撐，其目的是在醫(yī)?；鸸芾磉M程中更好地運用信息化財會技術(shù)手段。第二，立足醫(yī)?；饡嫼怂銏鲇蜷_發(fā)應(yīng)用模塊，如風險預(yù)測、算賬、會計審計等，使大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、加密處理等技術(shù)能更好地嵌入應(yīng)用環(huán)節(jié)，并融入醫(yī)?；鸸芾砹鞒獭５谌匾晹?shù)據(jù)管理，善用大量數(shù)據(jù)資源，一方面對以往的財務(wù)管理情況加以分析判斷，總結(jié)管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)管理問題；另一方面對醫(yī)?；饡嫼怂阕枇?、風險做出客觀的判斷，繼而為優(yōu)化財務(wù)管理對策提供著力點。第四，簡化人機交互界面，即使沒有接受專業(yè)培訓，在制度、規(guī)范的引領(lǐng)下亦可盡快適應(yīng)信息化管理場景，靈活使用數(shù)字技術(shù)完成本職工作，繼而加大信息化財務(wù)管理舉措應(yīng)用推廣的力度，達到推動醫(yī)?；鸸芾眢w系與時俱進的目的。

（四）培養(yǎng)人才，壯大醫(yī)?；鹭攧?wù)管理隊伍

無論是財務(wù)管理，還是醫(yī)?；饡嫼怂?，均需工作者了解相關(guān)法規(guī)，增強工作的法制性，依法落實管理目標。這就需要專職部門重視法治教育，提升法治宣傳水平，營造醫(yī)?；鹨婪ㄟ\行的氛圍，規(guī)避法治風險，維持管理秩序。財務(wù)管理方法較多，如全面預(yù)算、業(yè)財融合等，云計算、AI等技術(shù)為管理方法革新提供了動力，為了使醫(yī)?；鸸芾硇枨笈c財務(wù)管理方法能高度匹配，專職部門要重視宣講新方法、新理念，還要通過培訓指引財務(wù)管理人員積極創(chuàng)新，探索醫(yī)?；鸸芾硇鲁雎?。實踐證明，知行合一是培養(yǎng)人才的良策之一，這就需要在以往的財務(wù)管理工作中提取若干典型案例，引領(lǐng)工作者分析與反思，發(fā)現(xiàn)短板并改進財務(wù)管理方式，新的方式是否切實可行，可以在工作中得到驗證，同時結(jié)合反饋不斷調(diào)整，最終獲得能嵌入應(yīng)用場景的手段，有效提升財務(wù)管理人員的自省能力、創(chuàng)新能力及專業(yè)素養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上壯大醫(yī)?；鹭攧?wù)管理隊伍，為優(yōu)化財務(wù)管理舉措提供人才保障。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)?；饡嫼怂闩c財務(wù)管理持續(xù)優(yōu)化升級對保障基金安全有益?；诖?，專職部門要在強化安全意識的前提下有效開展會計核算工作，尤其要重視內(nèi)部控制、會計審計、業(yè)財融合，還要使用高新技術(shù)改進工作思想與方法，更好地利用財會信息完成醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?。

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