摘 要:隨著近年來(lái)社會(huì)工作在社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域介入的逐步深入,專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、高效的服務(wù)提供能夠更加及時(shí)跟進(jìn)老年人群體主觀需求變化,適應(yīng)客觀環(huán)境變化的考量,改變以往社區(qū)基層治理與家庭養(yǎng)老工作間“顧此失彼”的困頓局面。及時(shí)總結(jié)社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的形成基礎(chǔ)和發(fā)展情況,有助于客觀審視社會(huì)工作理論方法與實(shí)踐探索的結(jié)合度,梳理現(xiàn)階段社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的困難與問(wèn)題,推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量和效率的“雙提高”,為我國(guó)社會(huì)工作更加深入的本土化嵌入提供參考。
關(guān)鍵詞:社會(huì)工作;介入;社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
中圖分類(lèi)號(hào):C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2024)13-0123-06
一、研究背景
養(yǎng)老服務(wù)工作既是社會(huì)公共福利事業(yè)發(fā)展和基本公共服務(wù)均等化目標(biāo)的重要組成,更是覆蓋每一個(gè)家庭的民生工程,人口老齡化加速和家庭結(jié)構(gòu)變化使我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”的理念和做法起源于二戰(zhàn)后英國(guó)去機(jī)構(gòu)化的“社區(qū)照顧”以及為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所進(jìn)行的社會(huì)福利制度轉(zhuǎn)型[1]。在西方國(guó)家,基于完善的社會(huì)保障體系和雄厚的資金支持,社區(qū)居家養(yǎng)老大多與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照顧和積極的“賦權(quán)實(shí)踐模式”密不可分,我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)本土化起步雖晚,但在強(qiáng)勁穩(wěn)步的行政推動(dòng)力和民族文化認(rèn)同的內(nèi)生動(dòng)力共同作用下,社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的步子越發(fā)矯健。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)就是讓老年人群體生活在熟悉的環(huán)境中(以家庭為核心區(qū)域),通過(guò)政府“自上而下”的引導(dǎo)(將社區(qū)作為具體依托),連接內(nèi)外部資源并發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)(承載專(zhuān)業(yè)服務(wù)的支撐),通過(guò)社會(huì)工作有效介入(針對(duì)生活、健康與情感),為老年人群體提供多元化多層次養(yǎng)老服務(wù)的一種運(yùn)作模式。在這種養(yǎng)老模式下,與子女間僅隔“一碗湯的距離”既滿足老年人群體對(duì)家庭的依賴(lài)感、安全感和歸屬感,又能夠確保養(yǎng)老服務(wù)提供的質(zhì)量和效率。社區(qū)居家養(yǎng)老兼具整合資源、專(zhuān)業(yè)化提供和成本優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)逐步凸顯,社會(huì)工作以人為本的價(jià)值理念與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)涵和工作目標(biāo)高度契合,這為介入提供了可能。通過(guò)社會(huì)工作的介入,專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)技能、科學(xué)的工作方法以及平等公正、助人自助的價(jià)值理念深度融合,在有效滿足老年人群體多元化養(yǎng)老服務(wù)需求的同時(shí),又能夠一定程度上幫助老年人群體解決因年齡增長(zhǎng)而面臨的現(xiàn)實(shí)生活困境,使老年人群體擁有更加健康幸福的晚年生活。
當(dāng)前,我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能力和質(zhì)量仍明顯滯后于老年人群體日益增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)需求,這種失衡的狀態(tài)仍未發(fā)生根本性改變[2],市場(chǎng)化改革起步晚、專(zhuān)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域培育不足、供需端點(diǎn)較為分散、沒(méi)有形成規(guī)?;ㄖ飘a(chǎn)業(yè)的主要根源進(jìn)階導(dǎo)致其底層的治理結(jié)構(gòu)與供給特征存在沖突[3]。社會(huì)工作在我國(guó)普通群眾的觀念中仍然是較為陌生的概念,社會(huì)工作者的知悉度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者,究其根源主要在于其本土化孕育時(shí)機(jī)晚、市場(chǎng)化發(fā)展進(jìn)程慢、非專(zhuān)業(yè)性釋義少,但其價(jià)值取向的成熟度(專(zhuān)業(yè)化)、技術(shù)方法的科學(xué)性(多元化)、有效介入的效力(精準(zhǔn)化)都較好展現(xiàn)了社會(huì)工作介入社會(huì)生活與社會(huì)問(wèn)題的適配能力。
二、社會(huì)工作介入的基礎(chǔ)
(一)介入的必然性
其一,是構(gòu)建和完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的必然要求。我國(guó)本土的社會(huì)工作,主要由民政、衛(wèi)健、婦聯(lián)等部門(mén)以及屬地社區(qū)共同提供,具備兼具行政化和專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)。由此,“責(zé)任國(guó)家化”的發(fā)展趨勢(shì)下,我國(guó)的社會(huì)工作只能以介入(嵌入)的方式進(jìn)入現(xiàn)有的社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)體系中并為之提供相應(yīng)的服務(wù)[4]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基于社區(qū)的基層治理,而社區(qū)的基層治理則是社會(huì)治理的落腳點(diǎn),社會(huì)工作者“提煉”出的社會(huì)工作法不僅彰顯“治理稟賦”的示范效應(yīng),又反向促進(jìn)基層社會(huì)治理的加速升級(jí)[5],在行政管理框架的滲透下[6]進(jìn)一步完善社會(huì)管理的基本目標(biāo)[7](如資源調(diào)配、促進(jìn)公正等),我國(guó)的社會(huì)工作通過(guò)介入(嵌入)社會(huì)公共服務(wù)領(lǐng)域并以此獲得更多發(fā)展。社會(huì)工作要進(jìn)入社區(qū),成為居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者,離不開(kāi)行政權(quán)力的引導(dǎo)、規(guī)范、管理和監(jiān)督,這也是由我國(guó)現(xiàn)行行政管理體制所決定的。
其二,是社會(huì)工作自身推廣和發(fā)展的必然要求。社會(huì)工作是一門(mén)需要大量的實(shí)務(wù)探索和長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科,本土化發(fā)展的路徑繞不開(kāi)理論與實(shí)踐的契合。社區(qū)居委會(huì)基本上掌握著社區(qū)的全部?jī)?nèi)外資源和社區(qū)居民(家庭)的具體情況,在社區(qū)居民中有著較高的權(quán)威性、認(rèn)可度和信任感。社區(qū)能夠通過(guò)組織開(kāi)展各類(lèi)服務(wù)來(lái)滿足社區(qū)居民的精神文化需求,并以此調(diào)動(dòng)社區(qū)居民參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性。同時(shí),社區(qū)內(nèi)的老年人群體有富余的時(shí)間和較為強(qiáng)烈的參與欲望,有成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一股重要力量的基礎(chǔ)。社會(huì)工作以其專(zhuān)業(yè)性和吸引、鏈接各類(lèi)資源的優(yōu)勢(shì),組織、引導(dǎo)和培育社區(qū)居民參與為老服務(wù),通過(guò)科學(xué)運(yùn)營(yíng)能夠有效解決社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)中供給不足的問(wèn)題。“介入”實(shí)際上是反映出一個(gè)事物整體與部分之間的關(guān)系,也意味著不同影響因素之間的相關(guān)性與不可分割性[8]。被介入的對(duì)象往往是需要改造、修正和完善的,而主動(dòng)介入的對(duì)象則恰好是影響該對(duì)象的關(guān)鍵要素。要改進(jìn)和完善現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),特別要關(guān)注其中具備影響力的因素,比如供給服務(wù)的能力、水平和效率,而這正是社會(huì)工作所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
(二)介入的可行性
社會(huì)工作因其自身的特點(diǎn)而具備介入優(yōu)勢(shì)。社會(huì)工作擁有豐富的理論基礎(chǔ)(宏觀如社會(huì)損害理論、社會(huì)重建理論、老年次文化理論,微觀如優(yōu)勢(shì)視角理論、角色理論、活動(dòng)理論、人生回顧理論[9])和工作方法(個(gè)案、小組、社區(qū)三大方法),其堅(jiān)守的價(jià)值觀念和倫理原則在介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中,有著獨(dú)特且專(zhuān)業(yè)化的優(yōu)勢(shì),能夠?yàn)槔夏耆巳后w提供更好的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)感受。同時(shí),社會(huì)工作的介入有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做依托,尤其在我國(guó)社會(huì)工作起步早、發(fā)展程度深的地區(qū)(如大連、青島、蘭州、寧波、金華、南京等地),形成了比較成熟的實(shí)踐模式,對(duì)我國(guó)其他地區(qū)社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有著重要的經(jīng)驗(yàn)借鑒意義。
社會(huì)工作的介入得到了政府和社會(huì)的雙重支持。我國(guó)社會(huì)工作的發(fā)展已進(jìn)入了專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化和本土化的階段,在養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯。社會(huì)工作的介入與社會(huì)治理、城市管理的聯(lián)結(jié)越加緊密,也有助于政府服務(wù)效能和施政專(zhuān)業(yè)化水平的提高。國(guó)家頂層設(shè)計(jì)對(duì)社會(huì)工作的人才建設(shè)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃,在老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)中也逐步明確了社會(huì)工作的重要組成地位。在社會(huì)上,總體而言對(duì)社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)展現(xiàn)出樂(lè)觀和支持的姿態(tài),認(rèn)可度逐步提高,社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值也隨之顯現(xiàn)[10]。由此,在政府和社會(huì)的共同支持下,社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅成為了可能,而且得到了更多的政策傾斜和資源保障,使其具備持續(xù)充分發(fā)展的潛力。
(三)介入的優(yōu)勢(shì)
第一,社會(huì)工作經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的發(fā)展積累形成完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系,并融入心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)及社會(huì)語(yǔ)言學(xué)等方面理論,使得社會(huì)工作具有綜合性理論優(yōu)勢(shì)。社會(huì)工作者介入后,社區(qū)工作人員缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能(如醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和心理學(xué)等)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題能夠得到較好解決,在提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中能夠及時(shí)觀察到老年人群體的健康狀況和情緒變化,通過(guò)同理心、尊重和平等意識(shí)減少與老年人群體發(fā)生矛盾的情形,也有助于解決老年人群體在養(yǎng)老過(guò)程中所產(chǎn)生的社會(huì)適應(yīng)困難、角色失調(diào)及家庭關(guān)系緊張等問(wèn)題[11]。整體上,服務(wù)活動(dòng)的利他性被更好挖掘,過(guò)程的實(shí)踐性和科學(xué)性則更加完備,精準(zhǔn)的介入同時(shí)也避免了資源的浪費(fèi)。
第二,基于社會(huì)工作以人為本、助人自助、平等公正、優(yōu)勢(shì)視角的專(zhuān)業(yè)理念,在充分整合、利用社區(qū)內(nèi)外養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)上,不再過(guò)度依靠政府層面的供給力量,減少行政決策對(duì)系統(tǒng)化服務(wù)工作的影響,同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的積極性,發(fā)揮開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)[12]。社會(huì)工作者在專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)分析老年人群體的需求后,制定出的提供方案更加科學(xué)合理,以往供需不匹配、雙方不對(duì)接、內(nèi)容單一的問(wèn)題將大幅減少,而對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重和理解,不僅展示了社會(huì)工作的“接納”[13],也能夠不斷發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象自身存在的資源、優(yōu)勢(shì)和可能性,更好協(xié)助其解決自我問(wèn)題并獲得成長(zhǎng)[14]。一定程度上拓展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍,有利于提升老年人群體對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。
第三,老年人群體在其年輕時(shí)積極從事各種體力與心智的活動(dòng),在此刻擁有著人生最豐富的知識(shí)、閱歷和技能,“老有所養(yǎng)、老有所安、老有所樂(lè)”僅僅是退休生活最基本的要求,不少老年人都以實(shí)現(xiàn)“老有所為”作為老年階段的人生新追求。雖然老年人群體的“老化”是生理學(xué)上的實(shí)際反應(yīng),但其心智的“老化”更是不容忽視的,而尊重維護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)利的“自決”也是社會(huì)工作介入的一大優(yōu)勢(shì)[15]。在社會(huì)工作的介入過(guò)程中,結(jié)合老年人群體不同年齡結(jié)構(gòu)、文化背景、職業(yè)經(jīng)歷的特點(diǎn),通過(guò)引導(dǎo)和建立互助小組,可以使老年人群體從養(yǎng)老服務(wù)的享受者轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老服務(wù)的提供者,“搖身一變”就能積極投身于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中,從而挖掘老年人群體自身的資源優(yōu)勢(shì),促進(jìn)老年人群體自我價(jià)值的不斷實(shí)現(xiàn)(也同時(shí)增加自我養(yǎng)老的信念),這也是老化預(yù)防的有效措施之一。
第四,可以彌補(bǔ)現(xiàn)階段我國(guó)老年社會(huì)工作缺乏專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性的問(wèn)題。社會(huì)工作介入后,有利于增強(qiáng)社會(huì)公共福利政策和社會(huì)公共服務(wù)的落實(shí)效果,一定程度上還能鏈接發(fā)揮社會(huì)小組、教育科研機(jī)構(gòu)等多元化社會(huì)力量共同致力于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作,將社會(huì)工作本土化推進(jìn)動(dòng)力從現(xiàn)代化建設(shè)與社會(huì)轉(zhuǎn)型引致的現(xiàn)實(shí)需求邁入科學(xué)化、精細(xì)化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)所帶來(lái)的張力,促使符合我國(guó)實(shí)際的本土化社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的長(zhǎng)足發(fā)展,進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)老年社會(huì)工作從單純的行政化、非專(zhuān)業(yè)化的現(xiàn)狀向社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化的方向轉(zhuǎn)變。
三、社會(huì)工作介入的形式與效應(yīng)
(一)介入的形式
主要包含政府購(gòu)買(mǎi)和社會(huì)運(yùn)作兩種形式。社會(huì)工作者不僅向特定的老年人群體提供服務(wù),同時(shí)還作為政府養(yǎng)老服務(wù)政策的實(shí)踐者與推廣者,在具體的服務(wù)項(xiàng)目中通過(guò)運(yùn)用社區(qū)工作、個(gè)案工作和小組工作三大專(zhuān)業(yè)工作方法作為支撐進(jìn)行有效介入(三個(gè)方法又通過(guò)互動(dòng)形成交叉運(yùn)用的系統(tǒng)),而“三社聯(lián)動(dòng)”使其具備更多的現(xiàn)實(shí)支持與機(jī)制便利[16]。尤其是面對(duì)生理或心理具有特殊需求的老年人群體,個(gè)案工作方法能夠在保護(hù)隱私和引導(dǎo)老年人表達(dá)真實(shí)意愿的過(guò)程中尋找到平衡點(diǎn);對(duì)于存在相類(lèi)似問(wèn)題的老年人群體,則可以通過(guò)老年小組工作把此類(lèi)老年人組織起來(lái),在小組中學(xué)習(xí)他人的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,來(lái)改善、改變自身的行為,提升老年人群體間互助、自助的能力,改善老年人群體居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量[17];老年社區(qū)工作通過(guò)整合、利用社區(qū)內(nèi)部和外部資源,建立以社區(qū)為基本單元的服務(wù)支持體系,向社區(qū)內(nèi)的老年人群體提供豐富的養(yǎng)老服務(wù),以創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平。
社會(huì)工作者在介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中,同時(shí)也成為各類(lèi)資源的鏈接者,借助社區(qū)這個(gè)平臺(tái),聯(lián)合社區(qū)內(nèi)外的組織為社區(qū)內(nèi)老年人群體提供服務(wù),可以極大程度調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)老年人群體的參與熱情,有條件的情況下還能孵化和培育社區(qū)自己的養(yǎng)老服務(wù)組織[18],逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)部低齡老年人對(duì)高齡老年人的幫扶,這是對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有力補(bǔ)充。而另一種不常見(jiàn)的介入形式則是政府以達(dá)到增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)效能、提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量為目的,主動(dòng)推動(dòng)社會(huì)工作嵌入現(xiàn)有行政管理體制架構(gòu)(融入社區(qū)建設(shè)與轉(zhuǎn)型的工作任務(wù)),也稱(chēng)為制度化介入[4]。政府通過(guò)讓渡一定的居家養(yǎng)老服務(wù)空間,為社會(huì)工作介入提供足夠契機(jī),而在社會(huì)工作發(fā)揮專(zhuān)業(yè)化成效的同時(shí)亦得到了國(guó)家力量的反向嵌入[19]。目前,我國(guó)已基本形成“政府主辦、層級(jí)聯(lián)動(dòng)”“政府主導(dǎo)、中介運(yùn)作”“政府資助、機(jī)構(gòu)主辦”“政府購(gòu)買(mǎi)、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)”[20]四大類(lèi)較為成熟的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作模式。
(二)介入的效應(yīng)
總體上,社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生了三種效應(yīng)。第一種是獲取的效應(yīng)。社會(huì)工作介入不僅彌補(bǔ)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在人力、專(zhuān)業(yè)、服務(wù)以及技術(shù)資源等方面的欠缺,同時(shí)社會(huì)工作者根據(jù)獲取的老年人群體需求信息和服務(wù)反饋,不斷改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容與形式,進(jìn)一步提高了服務(wù)供需的匹配度和服務(wù)質(zhì)量。第二種是治理的效應(yīng)。社會(huì)工作者與社區(qū)的互動(dòng)合作,能在很大程度上減少養(yǎng)老服務(wù)信息的不對(duì)稱(chēng)性問(wèn)題,提升社會(huì)工作的介入效率。而社會(huì)工作的介入則在優(yōu)化基層社區(qū)治理體系和提高社區(qū)治理能力方面提供了積極的經(jīng)驗(yàn)借鑒和參考意義。第三種是共享的效應(yīng)。社會(huì)工作的介入為社區(qū)內(nèi)老年人群體提供了一定范圍的社會(huì)化交流平臺(tái),促進(jìn)了各類(lèi)資源(包括人、技、財(cái)、物等)的有序流動(dòng)和整合,從而在區(qū)域內(nèi)逐步構(gòu)筑起老年人群體的非正式照顧支持網(wǎng)絡(luò),并在養(yǎng)老服務(wù)的提供過(guò)程中,通過(guò)溝通協(xié)作以實(shí)現(xiàn)第一手信息的共享,進(jìn)一步帶來(lái)服務(wù)成本的降低和服務(wù)效率的提高[11]。介入不是一蹴而就、“一錘子買(mǎi)賣(mài)”的行為,而是需要實(shí)時(shí)跟進(jìn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整和不斷反饋、修正、提煉的過(guò)程。養(yǎng)老在本質(zhì)上是對(duì)生命的尊崇和情感的聯(lián)結(jié),社會(huì)工作的介入不僅能夠有效配置資源合理供給,也為提供后續(xù)其他服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
四、介入面臨的困難與問(wèn)題
(一)社會(huì)認(rèn)可度不高
社會(huì)工作自20世紀(jì)50年代進(jìn)入中國(guó),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)和大中城市取得了長(zhǎng)足發(fā)展,基于人口數(shù)量的優(yōu)勢(shì)在理論研究與實(shí)務(wù)積累方面成果豐富,普通群眾有較好的認(rèn)可度和信任感,在社會(huì)主流觀念和經(jīng)濟(jì)社會(huì)選擇中社會(huì)工作都擁有比較靠前的位次。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展一般的內(nèi)陸偏遠(yuǎn)地區(qū)及四五線城市,社會(huì)工作的本地化發(fā)展進(jìn)程緩慢,專(zhuān)業(yè)理論的研究和實(shí)踐案例都較為匱乏,群眾接受度不高,推廣力度也偏低。同時(shí),社會(huì)工作的介入(含直接介入和間接介入)都勢(shì)必對(duì)社區(qū)既有的管理體系產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”,在基于“成本—收益”和“免疫應(yīng)答”效應(yīng)的分析和判斷過(guò)程中,社區(qū)(主要指社區(qū)管理者)優(yōu)先考慮介入后果與行政管理目標(biāo)的匹配度,最終出現(xiàn)“排斥、無(wú)應(yīng)答或接納”的三種表態(tài)[21],這對(duì)社會(huì)工作積極適應(yīng)區(qū)域現(xiàn)狀、適當(dāng)照顧社區(qū)管理需求設(shè)置了“難題”,直接影響社會(huì)介入走向更深層次的發(fā)展。而部分社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)往往著重強(qiáng)調(diào)服務(wù)事項(xiàng)的開(kāi)展事實(shí),卻忽視了對(duì)服務(wù)效益和服務(wù)質(zhì)量的基本要求,使社會(huì)工作無(wú)法真正有效介入并發(fā)揮作用,同時(shí)各地普遍存在的養(yǎng)老服務(wù)資源分散、服務(wù)提供主體積極性不高等現(xiàn)象都直接導(dǎo)致老年人群體的滿意度大打折扣。
(二)專(zhuān)業(yè)人才匱乏
社區(qū)作為基層治理單元,日常的精力和財(cái)力主要用于承擔(dān)管理性事務(wù),社區(qū)工作人員本身已是人手緊張,專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作人才更加稀缺,真正有效投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員比例嚴(yán)重偏低且流動(dòng)性大,人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待進(jìn)一步提高。社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的固有屬性決定了其在知識(shí)儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上需要大量的實(shí)務(wù)實(shí)踐予以清晰理論框架和熟練運(yùn)用方法,現(xiàn)階段準(zhǔn)入門(mén)檻低、學(xué)歷功利性強(qiáng)、繼續(xù)教育及考核評(píng)價(jià)體系不健全等問(wèn)題讓社會(huì)工作趨于“紙上談兵”,延展了專(zhuān)業(yè)合格人才的培養(yǎng)周期和社會(huì)資源成本。部分社區(qū)對(duì)社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)其行為目的、介入方式、服務(wù)成效存在一定誤解,對(duì)社會(huì)工作的本地化推廣形成枷鎖,弱化了“社會(huì)工作者”標(biāo)簽的建構(gòu)。同時(shí),社會(huì)工作自身存在就業(yè)崗位少、職業(yè)滿意度不高、工作發(fā)展前景不夠明朗等現(xiàn)實(shí)因素,一定程度削弱了本領(lǐng)域人才的從業(yè)意愿,直接影響社會(huì)工作發(fā)展和介入的進(jìn)程。
(三)參與意愿受限
社區(qū)在實(shí)際工作中往往根據(jù)老年人群體的家庭經(jīng)濟(jì)水平和老年人群體自身健康狀況,采取無(wú)償、補(bǔ)貼、有償或多項(xiàng)結(jié)合的方式提供服務(wù),由社會(huì)工作介入的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在費(fèi)用上還會(huì)有所增加,專(zhuān)業(yè)性質(zhì)強(qiáng)、實(shí)踐周期長(zhǎng)、主觀評(píng)價(jià)為主的特點(diǎn)讓其在市場(chǎng)化定價(jià)過(guò)程中缺少?gòu)?qiáng)制性約束和科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)。受思想觀念、經(jīng)濟(jì)水平、身體健康、家庭關(guān)系等因素綜合影響,老年人群體中真正意義上享受到社會(huì)工作介入的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員并不多,群體的參與度不高且持續(xù)性差的現(xiàn)狀長(zhǎng)期存在著,整體上不夠健全的制度設(shè)置降低了社會(huì)參與環(huán)節(jié)(包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、公益、家庭、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)類(lèi)型)中老年人群體對(duì)自我的認(rèn)同,進(jìn)而加大了心理認(rèn)知改變的難度(因參與程度的深淺有所不同)[22,23]。在選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人群體中,無(wú)償服務(wù)與補(bǔ)貼服務(wù)占據(jù)了相當(dāng)大的比例,老年人群體及其家庭更偏向于用較低的費(fèi)用支出(或部分費(fèi)用可以補(bǔ)貼形式抵扣)來(lái)?yè)Q取相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。
(四)服務(wù)內(nèi)容單一
根據(jù)老年人群體及其家庭的實(shí)際需求,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)提供包括生活照料、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健、精神慰藉、安全保障、法律維權(quán)等在內(nèi)的多種服務(wù)內(nèi)容。但受到場(chǎng)所和專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量、素質(zhì)、老年人群體家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素制約,目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能提供的內(nèi)容還比較匱乏,服務(wù)層次還比較單一,精細(xì)化程度不夠,且往往缺乏專(zhuān)業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn),大部分社區(qū)僅限于提供定時(shí)送餐、衛(wèi)生保潔等家政類(lèi)服務(wù)或廣場(chǎng)舞、棋牌競(jìng)技等簡(jiǎn)單重復(fù)性的活動(dòng)項(xiàng)目,最受老年人群體及其家庭歡迎的日托照料、長(zhǎng)者食堂、老年書(shū)屋、夕陽(yáng)紅驛站等服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展較少。在精神慰藉方面,隨著經(jīng)濟(jì)全球化和人口流動(dòng)性的加大,子女因求學(xué)、工作或婚娶導(dǎo)致與其異地的情況已十分常見(jiàn),“獨(dú)守空房”的老年人群體日益增加,能夠向其提供精神陪伴或心理咨詢(xún)服務(wù)的社區(qū)寥寥無(wú)幾[24]。無(wú)法順暢地傳遞信息、提供服務(wù)直接導(dǎo)致介入群體期待性的忽高忽低(接納的反復(fù)性),老年人群體個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求已無(wú)法滿足,供需不匹配加之缺乏后期持續(xù)的跟進(jìn),導(dǎo)致老年人群體在享受養(yǎng)老服務(wù)中的滿意度、獲得感偏低。
(五)經(jīng)費(fèi)投入不夠
發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要持續(xù)性投入財(cái)力、人力和物力資源予以保障,社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施的完善、服務(wù)項(xiàng)目的組織開(kāi)展和養(yǎng)老服務(wù)人才(社會(huì)工作者)的培養(yǎng)都離不開(kāi)資金的投入。部分地區(qū)財(cái)政資金較為緊張,公共財(cái)政投入機(jī)制對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)的保障效果一直不夠理想,除開(kāi)政府渠道,從社會(huì)上流入的專(zhuān)項(xiàng)資金(如社會(huì)資本、民間資本)極其有限,部分從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)因自身生存和發(fā)展的需要,基于未來(lái)收入(效益)的考慮而選擇轉(zhuǎn)行,導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展受限,推廣也隨之受阻。加之有效監(jiān)督和專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)的缺失,更難以形成獲得社會(huì)認(rèn)可的投入保障機(jī)制,“投鼠忌器”的心態(tài)使本意愿從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的資本不自覺(jué)形成“圍觀”的態(tài)勢(shì)。
五、提高介入質(zhì)量和效率的對(duì)策
養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)框架與實(shí)踐操作間仍存在著較大的分離,服務(wù)提供整體“可及性”偏低,解決路徑依舊圍繞“人、財(cái)、物”關(guān)鍵要素的保障而衍生[25]。盡快厘清“養(yǎng)老服務(wù)體系”與“養(yǎng)老模式體系”的區(qū)別有助于各種服務(wù)在社區(qū)的疊加聚合[26],也是今后社會(huì)工作更加高效介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的保障。
(一)夯實(shí)工作信任基礎(chǔ)
老年人群體及其家庭對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的信任度,是社會(huì)工作能否有效介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素。社會(huì)工作者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)打造一系列為老服務(wù)精品項(xiàng)目(活動(dòng)),來(lái)提高自身在老年人群體及其家庭中的認(rèn)可度,獲取了解與信任,如“社區(qū)大舞臺(tái)”“老人幫幫團(tuán)”等。用老年人群體喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式和著力體現(xiàn)細(xì)節(jié)的養(yǎng)老服務(wù),拉近與老年人群體的內(nèi)心距離。同時(shí),也要利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的科技便利,運(yùn)用微信公眾號(hào)、微博、短視頻等融媒體形式,對(duì)社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步加大宣傳力度,建立養(yǎng)老服務(wù)提供的良好形象,增進(jìn)廣大老年人群體對(duì)為老服務(wù)活動(dòng)與專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者的了解和認(rèn)同,構(gòu)建社會(huì)面堅(jiān)實(shí)的民意和群眾基礎(chǔ),有利于社會(huì)工作的更好介入。
(二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
提供養(yǎng)老服務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)能力在很大程度上影響著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開(kāi)展和工作成效,基層的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作人才(包括參與提供服務(wù)的社區(qū)志愿者)匱乏的問(wèn)題要引起高度重視。社區(qū)層面,要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)參與提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作者和社區(qū)工作人員的繼續(xù)教育,通過(guò)建立完善的資格準(zhǔn)入、實(shí)務(wù)培訓(xùn)、定期反饋、能力考核培養(yǎng)體系,不斷鞏固和提升社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與實(shí)務(wù)能力。社會(huì)層面,鼓勵(lì)各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)化組織要引導(dǎo)、規(guī)范自有社會(huì)工作者將社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論通過(guò)實(shí)踐轉(zhuǎn)化、凝結(jié)為社會(huì)工作者個(gè)人的實(shí)際能力,尤其是在提供服務(wù)的過(guò)程中實(shí)用的老年人心理學(xué)和老年人急救知識(shí)等,提高社會(huì)工作者全面服務(wù)水平。政府層面,通過(guò)出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)工作人才支持政策、加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員專(zhuān)項(xiàng)資金支持和加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)等措施來(lái)解決從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作者目前突出的“三低一高”問(wèn)題(即工資待遇低、社會(huì)地位低、服務(wù)水平低、工作強(qiáng)度高),逐步提高服務(wù)崗位對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的吸引力。通過(guò)制定政策來(lái)引導(dǎo)社區(qū)作為社會(huì)實(shí)訓(xùn)基地,與有關(guān)的教育部門(mén)(如高等院校、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等)共同實(shí)施“培養(yǎng)和儲(chǔ)備”社會(huì)工作人才計(jì)劃,在“理論+實(shí)務(wù)”的協(xié)同作用下,力促專(zhuān)業(yè)人才的工作經(jīng)驗(yàn)積累,縮短人才從畢業(yè)(結(jié)業(yè))到獨(dú)立開(kāi)展工作的社會(huì)適應(yīng)間隔,提高專(zhuān)業(yè)人才的實(shí)務(wù)匹配度。
(三)精準(zhǔn)匹配服務(wù)需求
社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效益高低很大程度基于服務(wù)與需求的匹配程度,社會(huì)工作的本土化發(fā)展也應(yīng)當(dāng)遵循因地制宜的原則。首先,要逐步建立科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)效益評(píng)估體系,對(duì)社會(huì)工作介入后的效益變化開(kāi)展有據(jù)可依的評(píng)估工作,合理評(píng)判服務(wù)內(nèi)容的成效。其次,要在前期的需求信息獲取上下功夫,持續(xù)性挖掘老年人群體不斷變化的潛在需求,建立常態(tài)、便捷的需求反饋機(jī)制,準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)把握老年人群體的總體需求情況,從而更有針對(duì)性地提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量。最后,社會(huì)工作者在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)與養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中要發(fā)揮社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和特色,注重社會(huì)工作“個(gè)別化”原則,為有特殊情況的老年人設(shè)計(jì)定制化服務(wù),最大程度滿足不同老年人群體的差異性合理需求??梢詫⑸鐓^(qū)內(nèi)老年人群體根據(jù)年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、興趣愛(ài)好、個(gè)人經(jīng)歷等因素劃分成不同的照料小組或類(lèi)型,全方面、多層次、針對(duì)性設(shè)計(jì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,回應(yīng)服務(wù)需求。社會(huì)工作的介入要緊緊圍繞老年人群體的“三邊”(周邊、身邊、枕邊)來(lái)統(tǒng)籌考慮和謀劃提供養(yǎng)老服務(wù),以提供最受老年人群體及其家庭歡迎的居家保潔、維修電器、陪同看病、協(xié)助出行、領(lǐng)辦代辦、法律咨詢(xún)等服務(wù)為突破口,盡可能讓社區(qū)內(nèi)老年人群體在服務(wù)中享受最大程度的生活便利,體現(xiàn)出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)越性。
(四)拓寬資金來(lái)源渠道
政府作為養(yǎng)老事業(yè)的責(zé)任主體,應(yīng)繼續(xù)加大和保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)資金投入,建立“卡脖子”的財(cái)政績(jī)效考核方式和持續(xù)增長(zhǎng)的財(cái)政預(yù)算投入機(jī)制,確保公共財(cái)政投入比例長(zhǎng)期穩(wěn)定。降低新設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻,提高專(zhuān)業(yè)人員引進(jìn)與培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),探索采取貸款貼息、直接融資補(bǔ)貼、融資擔(dān)保、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、政府和社會(huì)資本合作(PPP)等方式,引導(dǎo)更多信貸資金和社會(huì)資本投向?qū)I(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)[27]。同時(shí),積極倡導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng),建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)基金,接受社會(huì)愛(ài)心企業(yè)和個(gè)人的捐助,努力構(gòu)建政府、企業(yè)、NGO組織和家庭(含老年人群體自身)四方出資養(yǎng)老服務(wù)的格局,推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
(五)建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)離不開(kāi)社區(qū)的具體依托而獨(dú)立進(jìn)行,社區(qū)內(nèi)相關(guān)配套設(shè)施的不足和老化,都不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)有效開(kāi)展。實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提供,分類(lèi)制定不同區(qū)域不同類(lèi)型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)有效的監(jiān)督制約,著力解決服務(wù)管理不規(guī)范的問(wèn)題。以規(guī)劃先行,落實(shí)住宅小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建要求,科學(xué)布局相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施,以開(kāi)辦長(zhǎng)者食堂等一批示范性項(xiàng)目為抓手,健全和織密社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在城市街道、中心城區(qū)以及人口大鎮(zhèn)按照星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)具備助餐、助醫(yī)、助浴、助潔、助行、助急、日間照料、文體娛樂(lè)、精神慰藉等全功能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心,在城市的社區(qū)內(nèi)按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站。對(duì)有條件、有意愿的困難老年人家庭開(kāi)展適老化設(shè)施改造,著力改善老年人群體的宜居環(huán)境。
(六)優(yōu)化服務(wù)提供路徑
在政府采購(gòu)(購(gòu)買(mǎi)服務(wù))中引入更多的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制或探索實(shí)施一定程度上的行政審批“放管服”,既避免了某個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一家獨(dú)大的壟斷情況,也激發(fā)細(xì)分市場(chǎng)活力進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng),有利于養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量和效率的提高。在現(xiàn)階段常見(jiàn)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公建民營(yíng)、民辦公助、股權(quán)合作等方式以外,鼓勵(lì)引導(dǎo)更多的社會(huì)力量參與管理和運(yùn)營(yíng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[28],加快建立起貫穿社會(huì)工作介入全過(guò)程的人性化服務(wù)、柔性化管理、社會(huì)化運(yùn)作民間養(yǎng)老組織管理體制與服務(wù)機(jī)制。在“三社聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制下,重點(diǎn)吸引有規(guī)模、有實(shí)力、有品牌的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(或社會(huì)面意愿企業(yè)),促進(jìn)社區(qū)、社會(huì)組織和社會(huì)工作者有序銜接、資源共享,形成“互動(dòng)、互補(bǔ)、互聯(lián)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新格局,逐步構(gòu)建布局網(wǎng)格化、服務(wù)項(xiàng)目多元化、服務(wù)監(jiān)督精細(xì)化和服務(wù)全地覆蓋、全方位供給、全過(guò)程監(jiān)督的“三化三全”保障體系。
(七)創(chuàng)新服務(wù)提供模式
構(gòu)建現(xiàn)代化“1+N”智慧養(yǎng)老管理體系(即市級(jí)綜合智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)+居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)主體、社會(huì)組織內(nèi)部管理系統(tǒng))、“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制(構(gòu)建專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作話語(yǔ)體系,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老需求的“智慧”匹配)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式(如“家庭病床”引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供養(yǎng)老服務(wù),提高老年人群體的健康管理效率)[29],提高社會(huì)工作與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)兩者的黏結(jié)度,在為老年人群體提供養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的資源獲取、服務(wù)質(zhì)量、信息共享等方面做到更加精準(zhǔn)和高效。大力推廣“時(shí)間銀行”養(yǎng)老發(fā)展模式,由低齡老年人為高齡老年人提供非專(zhuān)業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)或由社會(huì)工作者、社區(qū)志愿者提供助老服務(wù)來(lái)儲(chǔ)存、換取自身可享受的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)長(zhǎng)(或成本)[30],使養(yǎng)老服務(wù)的提供源在社會(huì)上真正“流動(dòng)”起來(lái),實(shí)現(xiàn)“低齡存時(shí)間,高齡換服務(wù)”,形成群體互助和個(gè)體自助的良性循環(huán)。
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[責(zé)任編輯 劉 瑤]