摘 要：為探索我國安寧療護研究領(lǐng)域的發(fā)展路徑，采用CiteSpace軟件對1988—2022年中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的1 366篇相關(guān)文獻(xiàn)進行發(fā)文量、研究作者及機構(gòu)、關(guān)鍵詞分析，發(fā)現(xiàn)公眾的療護需求和政策背景是推動我國安寧療護研究發(fā)展的重要因素，我國安寧療護研究的發(fā)展路徑探索呈現(xiàn)出分散型—合作型—集中型趨向，未來該研究將發(fā)展成為一門應(yīng)用性較強的交叉社會科學(xué)，對于喪親者的心理支持服務(wù)以及兒童安寧療護也將成為該領(lǐng)域的新熱點。

關(guān)鍵詞：安寧療護研究；文獻(xiàn)；政策背景；發(fā)展路徑

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2024）13-0112-04

科學(xué)知識圖譜具有“圖”和“譜”的雙重性質(zhì)與特征，可對知識單元或知識群體之間存在的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及多元互動的復(fù)雜關(guān)系進行表達(dá)和描述。Cite Space軟件作為特有的科學(xué)知識圖譜繪制工具，其應(yīng)用得到了國際科學(xué)計量學(xué)相關(guān)研究機構(gòu)和人員的廣泛認(rèn)可。目前我國關(guān)于安寧療護研究的可視化分析較少，本研究基于已有的相關(guān)成果進行一次可視化分析，為信息可視化方法應(yīng)用于安寧療護研究提供參考實例。

一、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

在中國知網(wǎng)中，以“主題=安寧療護OR主題=臨終關(guān)懷OR主題=姑息治療OR主題=緩和醫(yī)療”為檢索條件進行檢索（發(fā)表時間為1988年1月1日至2022年10月31日），一共得到9 309條中文文獻(xiàn)記錄，去除相關(guān)程度低的文獻(xiàn)記錄后，最終篩選出1 366條有效期刊論文，以此為研究樣本。

（二）研究方法

采用CiteSpace.6.1.R2軟件以關(guān)鍵詞為節(jié)點對樣本文獻(xiàn)開展可視化分析，利用對現(xiàn)有文獻(xiàn)的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息，構(gòu)建“科學(xué)知識圖譜”，并據(jù)此進行國內(nèi)科研合作、發(fā)展路徑、研究熱點及前沿分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）發(fā)文量

總發(fā)文量1 366篇，年平均發(fā)文量44篇。從突現(xiàn)詞和關(guān)鍵詞的時間線圖譜可知安寧療護研究領(lǐng)域的研究前沿與演進趨勢?？傮w來看，1988—2022年間安寧療護研究領(lǐng)域的發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，但仍有幾回大小幅波動，這表明安寧療護的相關(guān)研究仍處于起步和探索的初期，尚未建立起一個完整的研究體系（見圖1）。

圖1 1988—2022年安寧療護研究領(lǐng)域發(fā)文量統(tǒng)計圖

1.醞釀期（1991—2005年）。該階段內(nèi)發(fā)表論文280篇，年平均發(fā)文量20篇，遠(yuǎn)低于1991—2022年的年平均發(fā)文量（44篇），對安寧療護研究的關(guān)注度較低。1991年開始，姑息治療、臨終病人、臨終者、安樂死、食管腫瘤、姑息性等主題詞突出，突現(xiàn)強度分別為17.29、15.74、7.26、6.34、5.93、3.96，支架、胰腺癌、姑息療法等主題詞隨之突現(xiàn)，說明這一時期安寧療護研究以臨床治療為重點，側(cè)重于癌癥末期患者病理生理方面，重視醫(yī)療手段的治療效果體現(xiàn)，關(guān)鍵工作者為醫(yī)生。除了與傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科相交叉關(guān)系外，研究對象涉及相關(guān)學(xué)科的同時也能涵蓋到醫(yī)療教育及其邊緣學(xué)科、社會統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究等領(lǐng)域?；谖覈矊幆熥o事業(yè)處于起步階段，1991—1997年、1997—2002年、2003—2005年間未出現(xiàn)新增突現(xiàn)詞，說明這些時間段內(nèi)研究主題并不顯著。

2.積累期（2005—2015年）。該階段內(nèi)發(fā)表論文388篇，年平均發(fā)文量38.8篇，該階段研究中逐漸關(guān)注本土化探索。中國生命關(guān)懷協(xié)會于2006年4月成立，我國安寧療護（臨終關(guān)懷）研究工作步入新階段的里程碑[1]。2009年起，“全科醫(yī)生”“臨終關(guān)懷”“社會工作”主題詞突現(xiàn)，安寧療護概念演進、服務(wù)患者群體范圍迅速擴大，本階段的研究越來越重視安寧療護團隊建設(shè)，其中社工逐漸成為關(guān)鍵工作者發(fā)揮作用，然而安寧療護在我國發(fā)展起步較晚，全科醫(yī)生參與安寧療護的研究處于初級探索階段，面對公眾多元化的療護需求，須加快構(gòu)建安寧療護服務(wù)體系[2]。該階段的研究重視國外經(jīng)驗探索與國內(nèi)實踐轉(zhuǎn)化。同時，高等教育、中醫(yī)學(xué)、宗教學(xué)等諸多學(xué)科專家對于安寧療護的廣泛研究與積極關(guān)注，推動發(fā)展了我國多學(xué)科臨床協(xié)作模式在安寧療護過程中的應(yīng)用探索與理論研究。

3.爆發(fā)期（2015—2022年）。該階段內(nèi)發(fā)表論文698篇，年平均發(fā)文量99.7篇，期間有部分年份發(fā)文量減少，但整體呈現(xiàn)迅猛發(fā)展態(tài)勢。2015年，“安寧療護”“綜述”“護士”“綜述文獻(xiàn)”“質(zhì)性研究”“影響因素”突現(xiàn)詞迸發(fā)出現(xiàn)，前兩者突現(xiàn)強度分別高達(dá)44.43、10.32。安寧療護研究的前沿主題、方向更加精準(zhǔn)化，研究對象除患者、疾病外，對照顧者、安寧療護工作人員的關(guān)注度提升，該階段所做研究多為實質(zhì)性研究。1988—2014年，國家層面出臺涉及臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)工作的主要政策文件共17類項。制度層面的探索對安寧療護研究事業(yè)的作用十分顯著[3]。

（二）核心作者及合作關(guān)系

利用Cite Space軟件功能進行發(fā)文作者分析，共獲得572個節(jié)點（N=572），即572位作者。核心作者一般是指某一專業(yè)或領(lǐng)域內(nèi)具有較大學(xué)術(shù)影響力的代表作者。根據(jù)美國科學(xué)家普賴斯（Price）提出的普賴斯定律[4]及計算核心作者的計算公式，即M=0.749（Nmax）1/2，可知發(fā)文量在最高發(fā)文作者M值以上的作者為該領(lǐng)域核心作者。本研究中發(fā)文最多的作者是寧曉紅（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），發(fā)文數(shù)量為25篇，計算M值為3.745。即發(fā)文量為4篇及以上的作者為核心作者。本研究中該領(lǐng)域內(nèi)所有核心作者論文總量之和為345篇，核心作者共58位。其中，發(fā)文量排名前5的作者分別是：寧曉紅（25篇）、施永興（18篇）、諶永毅（13篇）、陳長英（12篇）、史寶欣（11篇）。多數(shù)論文作者間相互聯(lián)系較為緊密，突出的是以施永興為中心，以陳琦、劉登等學(xué)者為主要成員的合作團隊，主要研究方向與內(nèi)容為我國各地安寧療護項目試點的人力資源利用與發(fā)展?fàn)顩r、社區(qū)安寧療護開展的經(jīng)驗與啟示。其次是以諶永毅、陳長英為中心的合作團隊，研究成果較為突出，主要研究方向與內(nèi)容為我國安寧療護病房管理、醫(yī)護人員培訓(xùn)、跨學(xué)科團隊建設(shè)與發(fā)展經(jīng)驗。

目前從事安寧療護研究的國內(nèi)學(xué)者部分人員仍處于半獨立合作研究狀態(tài)，尚未初步形成比較穩(wěn)定成熟的專業(yè)核心作者群體，且普遍缺乏同行作者之間良好的地域研究合作。

（三）發(fā)文機構(gòu)

以機構(gòu)為分析單元，運行Cite Space軟件分析得出研究主要由學(xué)界和業(yè)界兩大板塊構(gòu)成，學(xué)界主要研究機構(gòu)由鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、鄭州大學(xué)護理學(xué)院等12所高等院校構(gòu)成。業(yè)界主要研究機構(gòu)由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部等18家單位構(gòu)成。各分支機構(gòu)之間合作交流信息少，學(xué)界、業(yè)界組織之間合作交流信息也少，當(dāng)前研究未形成較為清晰穩(wěn)定的學(xué)術(shù)合作叢。

（四）發(fā)文情況

我國學(xué)者關(guān)于安寧療護研究領(lǐng)域的期刊種類豐富，為快速找出發(fā)文量較多的核心期刊，對發(fā)文期刊的來源進行統(tǒng)計，得到發(fā)文量排名前十位的期刊統(tǒng)計結(jié)果為575篇。發(fā)文量最高的期刊為中國全科醫(yī)學(xué)雜志，發(fā)文量高達(dá)118篇，排在第二、三位的是中華護理雜志（78篇）、護理研究（74篇）。

三、安寧療護研究領(lǐng)域的熱點與前沿分析

（一）安寧療護研究主題識別

高頻關(guān)鍵詞常被用于快速確定某個研究領(lǐng)域的熱點問題，關(guān)鍵詞及其中介中心性特征可以充分反映出學(xué)術(shù)重要性，關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次可用于相關(guān)研究領(lǐng)域的核心主題識別。我國相關(guān)研究中出現(xiàn)頻次排前三位的關(guān)鍵詞是臨終關(guān)懷、安寧療護、姑息治療，依次是365次、236次、139次。關(guān)鍵詞中心度是指關(guān)鍵詞在整個共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系和演進路徑中起到媒介程度強弱，通常中心度>0.1的節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中位置較為重要，并在結(jié)構(gòu)演化過程中扮演著特定角色（見表1）。軟件分析結(jié)果顯示，中心度>0.1的關(guān)鍵詞包括臨終關(guān)懷、安寧療護、姑息治療、生活質(zhì)量、腫瘤、老年人，表明這些也是安寧療護研究領(lǐng)域的熱點方向。

（二）安寧療護研究熱點關(guān)鍵詞的聚類分析、時間線分析

將Cite Space軟件分析節(jié)點設(shè)置為keyword，時間段為1988—2022年，時間切片為6，可得到研究的關(guān)鍵詞聚類圖。Q值和S值衡量圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和清晰度，Q>0.3，S>0.5（S>0.7意味著聚類是令人信服的），可信服且聚類合理，Q=0.6177，S=0.9075，說明繪制聚類圖譜效果較好。安寧療護、姑息治療、治療、生活質(zhì)量、老年人、臨終患者、全科醫(yī)生，這些聚類勾勒出安寧療護研究的大致輪廓（見圖2）。

圖2 1988—2022年安寧療護研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

運行Cite Space軟件得到關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜，點擊Timeline view得到關(guān)鍵詞時間線分布圖譜，根據(jù)年份即可找到相應(yīng)關(guān)鍵詞，可據(jù)此推斷安寧療護研究領(lǐng)域的發(fā)展路徑（見圖3）。

圖3 1988—2022年安寧療護研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞時間線圖譜

（三）安寧療護研究前沿辨識

突現(xiàn)詞是指在某一領(lǐng)域短時間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高或使用次數(shù)較多的詞，反映特定時間內(nèi)的研究熱點和重點[5]。Begin是突現(xiàn)詞起始年份，End是結(jié)束年份，Strength則是突現(xiàn)詞強度，數(shù)值越大、突現(xiàn)強度也越大。根據(jù)研究方向及其持續(xù)時間長度，得出相對應(yīng)年份的研究熱點與前沿。1988—2022年間，安寧療護研究領(lǐng)域排名前21位的突現(xiàn)詞包括臨終病人、臨終者、安樂死、支架、食管腫瘤、姑息療法、臨終關(guān)懷、晚期腫瘤、社區(qū)、姑息治療、全科醫(yī)生、生活質(zhì)量、護士、緩和醫(yī)療、癌癥、效度、安寧療護、綜述、綜述文獻(xiàn)、影響因素、質(zhì)性研究。其中，1994—1998年間與2004—2008年間未出現(xiàn)新的突現(xiàn)詞（見圖4）。

圖4 1988—2022年安寧療護研究領(lǐng)域

排名前21位突現(xiàn)詞圖譜

四、討論

（一）國家政策是推動安寧療護研究的重要因素

結(jié)合發(fā)文量統(tǒng)計圖與突現(xiàn)詞圖譜，1994—1998年間安寧療護研究處于初期醞釀階段，無新增突現(xiàn)詞且發(fā)文量下降明顯，推斷與政策背景關(guān)聯(lián)緊密。1994年，臨終關(guān)懷成為國家衛(wèi)生政策的組成部分。自此我國臨終關(guān)懷逐步有了政策支持，在1994年原衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中提出護理院需對臨終患者、晚期的絕癥患者開展臨終關(guān)懷。同年，國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)第35號令，明確臨終關(guān)懷作為衛(wèi)生行政部門核定醫(yī)療診療科目可登記[6]。研究進入累積期，原衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（2006年）將臨終關(guān)懷科列入可登記的診療科目，期間相關(guān)政策文件出臺鼓勵臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展[7]。研究發(fā)展至爆發(fā)期，依據(jù)2016年全國雙周協(xié)商會會議，統(tǒng)一大陸地區(qū)臨終關(guān)懷相關(guān)名詞術(shù)語為“安寧療護”，同年，“安寧療護”這一用語首次進入國家健康規(guī)劃綱要。2017年起，我國以國家級別開展安寧療護試點工作作為其發(fā)展的主要形式，從此安寧療護服務(wù)快速發(fā)展、相關(guān)政策不斷出現(xiàn)，區(qū)域安寧療護服務(wù)體系逐步建立與完善起來。

（二）安寧療護研究與安寧療護事業(yè)的發(fā)展路徑探索

結(jié)合期刊發(fā)文量的分析結(jié)果與關(guān)鍵詞圖表，安寧療護事業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)依附—合作—獨立型的路徑。從發(fā)展初期依附于臨床、護理、腫瘤學(xué)等醫(yī)療工作開展服務(wù)，逐漸步入探索建立跨學(xué)科團隊、多方聯(lián)動發(fā)展的合作階段，到如今，安寧療護事業(yè)由自發(fā)探索轉(zhuǎn)變?yōu)閲壹墑e項目試點的推行，以及相關(guān)政策的獨立設(shè)計，共同推進安寧療護事業(yè)獨立型的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

結(jié)合核心作者與發(fā)文機構(gòu)合作的分析結(jié)果及關(guān)鍵詞時間線圖譜，安寧療護研究的發(fā)展呈現(xiàn)分散—合作—集中型的路徑。安寧療護研究者主要分為學(xué)界、業(yè)界及個人研究者，學(xué)界內(nèi)高校師生間的合作較多，如以施永興為中心，以陳琦、劉登等學(xué)者為主要成員的合作團隊。業(yè)界內(nèi)醫(yī)療、衛(wèi)生、機構(gòu)之間基本無合作，學(xué)界與業(yè)界之間合作交流少，部分學(xué)者傾向于獨立研究，如寧曉紅學(xué)者的研究。從研究者合作緊密程度來看，關(guān)于安寧療護的研究是較為分散的，但有一定程度的合作趨勢。從研究內(nèi)容的演進來看，一是關(guān)注疾病及治療手段；二是關(guān)注患者及其照護群體；三是關(guān)注制度建設(shè)與管理規(guī)范工作；四是死亡教育與生前預(yù)囑；五是生前預(yù)囑與綜述研究。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，4P、5P醫(yī)學(xué)模式的提出，4P醫(yī)學(xué)更加關(guān)注個體， 而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式更加關(guān)注群體[8]，安寧療護研究整體具有合作與集中趨勢，從分散的關(guān)注點回歸到關(guān)注安寧療護研究本身，促進研究與事業(yè)發(fā)展趨向精準(zhǔn)化，也是契合當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種表現(xiàn)。

總體來說，安寧療護領(lǐng)域的研究與事業(yè)發(fā)展是相輔相成的，要加強研究者與實踐工作者之間的合作。

（三）探索安寧療護領(lǐng)域的熱點集合

目前安寧療護在我國還不是一門學(xué)科。根據(jù)突現(xiàn)詞圖譜，綜述、綜述文獻(xiàn)、質(zhì)性研究等突現(xiàn)詞持續(xù)出現(xiàn)，且突現(xiàn)強度大，是當(dāng)今的研究熱點方向。研究重點在安寧療護研究的現(xiàn)狀發(fā)展與路徑探索中，不斷趨向集中型研究階段，最終會發(fā)展為一門集研究、教育、實踐為一體的、新興的、應(yīng)用性、交叉性社會科學(xué)。

安寧療護是一項低成本、高收益的服務(wù)，可減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)、節(jié)省醫(yī)療資源。根據(jù)國務(wù)院辦公廳 “十四五”國民健康規(guī)劃（國辦發(fā)〔2022〕11號），提升老年醫(yī)療和康復(fù)護理服務(wù)水平，要穩(wěn)步擴大安寧療護試點，提供安寧療護一體化的服務(wù)，進一步增加居家、社區(qū)、機構(gòu)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給[9]。2022年10月，北京計劃2025年實現(xiàn)安寧療護服務(wù)社區(qū)全覆蓋，我國居家安寧療護正逐漸成為研究的新熱點。居家安寧療護的對象還包括患者家屬，根據(jù)國務(wù)院“十四五”國家應(yīng)急體系規(guī)劃（國發(fā)〔2021〕36號），對受災(zāi)害影響導(dǎo)致監(jiān)護缺失的未成年人進行救助保護，并將心理援助與社會工作服務(wù)引入到災(zāi)難應(yīng)對處置與善后工作中，對受災(zāi)群眾予以心理援助[10]。因此，對于喪親者的心理支持服務(wù)以及兒童安寧療護也將成為安寧療護研究的又一個熱點。

五、結(jié)束語

本研究數(shù)據(jù)只來源于一個數(shù)據(jù)庫，存在檢索偏倚，需進一步完善驗證。在數(shù)據(jù)采集方面存在一些限制，有關(guān)1992年以前的文獻(xiàn)信息不完備，檢索時間限制在之后，與研究主題相關(guān)卻不夠全面。除了本文所使用的Cite Space軟件，目前已有的科學(xué)知識圖譜研究工具很多，在相同主題下，由于學(xué)科背景的差異，研究結(jié)果存在較大差異。安寧療護研究領(lǐng)域涉及面廣，單純采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法并不能全面反映其發(fā)展脈絡(luò)，同時由于自身的局限性，圖譜解釋上存在主觀性、局限性，因此，在今后的研究中，要拓寬知識面，從多角度來詮釋該研究。

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[責(zé)任編輯 衛(wèi) 星]