【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）與血液透析濾過（HDF）分別聯(lián)合多維度護理干預(yù)對慢性腎衰竭（CRF）患者毒素清除效果、炎癥因子水平的影響。方法 回顧性分析南京市高淳人民醫(yī)院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治療方案治療的CRF患者的臨床資料并將其進行分組，分為A組（45例，飲食調(diào)節(jié)、維持水和電解質(zhì)平衡，防治心血管并發(fā)癥、控制感染等常規(guī)治療+HDF+多維度護理干預(yù)）和B組（46例，常規(guī)治療+HFHD+多維度護理干預(yù)）。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后毒素清除效果、炎癥因子，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，治療后B組患者療效、臨床總有效率均更高；與治療前比，治療后兩組患者血清中血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血清中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與HDF治療比較，CRF患者應(yīng)用HFHD聯(lián)合多維度護理干預(yù)的效果顯著，可以提高毒素清除效果，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析 ; 血液透析濾過 ; 多維度護理干預(yù) ; 慢性腎衰竭 ; 毒素 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R692.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.041

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者因腎功能下降可伴隨機體代謝物潴留、水和電解質(zhì)的平衡紊亂現(xiàn)象，體內(nèi)蓄積的代謝物、藥物毒素難以排出，導(dǎo)致低血糖、高鉀血癥等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，降低患者生命質(zhì)量。血液透析濾過（HDF）可實現(xiàn)對血液中小分子和中分子代謝物的清除，但該技術(shù)以清除小分子毒素為主，容易引起中大分子毒物的蓄積[1]。高通量血液透析（HFHD）使用的是高通量透析器，其使用的是大孔徑的聚合物膜，能清除血液中的大分子毒素，具有較好的生物相容性，且對水和溶質(zhì)具有良好的通透性[2-3]。雖然CRF患者可以通過血液透析延長其生命周期，但是治療過程中的不良反應(yīng)會對患者心理和自我護理能力產(chǎn)生影響。多維度護理注重從多個角度和層面主動尋求患者的需求，提高患者對治療過程的認知，提高患者對治療和護理的配合度[4]。鑒于此，本研究旨在探討HFHD與HDF分別聯(lián)合多維度護理干預(yù)對CRF患者毒素清除效果、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南京市高淳人民醫(yī)院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治療方案治療的CRF患者的臨床資料并將其進行分組。A組

45例，男、女患者分別為25、20例；年齡27～74歲，平均（43.21±4.25）歲；腎衰病史1～9年，平均（3.24±

0.51）年；原發(fā)病中糖尿病腎炎、高血壓腎炎、慢性腎小球腎炎分別為13、12、20例。B組46例，男、女患者分別為24、22例；年齡28～75歲，平均（42.78±4.33）歲；腎衰病史1～10年，平均（3.33±0.60）年；原發(fā)病中糖尿病腎炎、高血壓腎炎、慢性腎小球腎炎分別為12、13、21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 [5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵預(yù)計生存期≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴治療前3個月曾使用免疫抑制劑、細胞毒性藥物、激素治療；⑵既往行腎臟移植術(shù)；⑶合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者常規(guī)治療，如飲食調(diào)節(jié)、維持水和電解質(zhì)平衡，防治心血管并發(fā)癥、控制感染，并針對原發(fā)疾病降壓、降糖、降脂，給予貧血患者促紅細胞生成素治療等。給予A組患者HDF治療，采用空心纖維血液透析濾過器（江蘇費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司，型號：FX 80）和聚砜膜透析濾過器Dialysers/Haemodiafilters（貝朗愛敦股份公司B.Braun Avitum AG，型號：Hi 10）進行血液透析，采用低分子肝素鈉進行抗凝處理，透析表面積為1.3 m2，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周。給予B組患者HFHD治療，使用空心纖維血液透析濾過器Capillary High Flux Dialysers（費森尤斯醫(yī)藥用品股份公司Fresenius Medical Care AG，型號：FX 60）和聚砜膜透析濾過器Dialysers/Haemodiafilters進行血液透析，抗凝藥物、透析表面積、透析液流量、血流量參數(shù)、透析時間和透析次數(shù)等與對照組相同。兩組患者持續(xù)治療

3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用多維度護理干預(yù)治療：⑴認知護理。舉辦CRF和血液透析相關(guān)知識講座，分析典型病例，幫助患者建立合理認知。⑵心理干預(yù)。護理人員應(yīng)幫助患者建立良好情緒，使其積極配合治療，如經(jīng)常與患者溝通了解其心理狀態(tài)，鼓勵患者說出自身不良情緒并幫助患者進行疏導(dǎo)。⑶健康教育。根據(jù)患者年齡及教育程度不同采用不同形式進行健康宣教，例如宣傳圖片、畫冊、視頻及知識講座等，從而提高患者對疾病的認知度。⑷膳食干預(yù)。嚴格控制能量和蛋白質(zhì)的攝入，控制飲水量和鹽攝入量，觀察尿量，透析期間禁止食用含鹽量較高、辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。在治療后依據(jù)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [6]評估兩組臨床療效。顯效：尿蛋白恢復(fù)正常，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善60%以上，乏力、腰酸、夜尿增多等癥狀基本消失；有效：尿蛋白恢復(fù)正常，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善30%～60%，癥狀減輕但未消失；無效：尿蛋白檢測陽性，癥狀無明顯改變，且腎功能指標(biāo)改善30%以下，總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵毒素清除效果。分別采用全自動生化分析儀（山東科立森生物股份有限公司，型號：KS-480）在治療前后檢測血清血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BCS16）離心，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心10 min后取上層血清以備檢測。⑶炎癥因子水平。血液采集和血清制備方法同⑵，分別使用酶聯(lián)免疫吸附試驗在治療前后檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷不良反應(yīng)。治療期間觀察記錄兩組患者低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，治療后B組患者療效、臨床總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者毒素清除效果比較 與治療前比，治療后兩組患者血清血磷、PTH、β2-MG水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

后兩組患者血清IL-6、IL-17、CRP水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

血液透析具有清除CRF患者體內(nèi)有害物質(zhì)，糾正酸堿、水和電解質(zhì)的紊亂，并補充患者機體所需的物質(zhì)的功能，可以代替腎臟的部分功能。HDF通過清除尿素、肌酐等小分子毒素延長患者生存周期，但在實際應(yīng)用過程中透析不充分，效果欠佳。HFHD是在模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，應(yīng)用高通量血液濾器進行容量控制，并且結(jié)合溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運性能，將透析膜的孔徑及通透性增大，能夠更好地排出血液中的毒素，最大程度保護患者殘留腎功能，防止腎功能的進一步損害，療效較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者療效、臨床總有效率均高于A組；與治療前比，治療后兩組患者體內(nèi)毒素物質(zhì)水平均降低，且B組均低于A組，這提示應(yīng)用HFHD聯(lián)合多維度護理干預(yù)治療CRF患者療效顯著，可以提高毒素清除效果。分析其原因在于，HDF技術(shù)通過模擬腎小球的過濾重吸收功能可有效清除中小分子毒素，并不能將機體內(nèi)的大分子毒素完全清除，而HFHD可通過彌散、對流及膜吸附3種方式清除溶質(zhì)，既可以通過彌散高效清除小分子毒素，也可以通過對流清除血清血磷、PTH、β2-MG等中大分子物質(zhì)，具有較好的生物相容性、水力學(xué)通透性、擴散性能等優(yōu)點[7]。多維度護理干預(yù)通過多方面計劃，為患者提供信息支持，有助于患者改善日常行為，提高自護

能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子均有所改善，且B組優(yōu)于A組；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示應(yīng)用HFHD聯(lián)合多維度護理干預(yù)治療CRF患者可以降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，且安全性良好。分析其原因在于，HDF主要通過清除小分子毒素來防止炎癥因子被激活，且對中大分子物質(zhì)清除效果差，隨著時間的延長易發(fā)生鈣磷代謝紊亂，從而增加低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。HFHD是采用有較高通透性能的透析器進行血液透析，置換液進入血液，提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進血液循環(huán)，并排出毒性物質(zhì)，減輕毒素對心血管的破壞，降低患者晚期糖基化和氧化應(yīng)激，減少炎癥介質(zhì)的釋放，且對鈣磷代謝紊亂的控制更具優(yōu)勢，從而降低炎癥因子水平[9]。在多維度護理干預(yù)中，護理人員采用不同的溝通方式了解患者內(nèi)心真實想法，給予患者不同的安慰和鼓勵，及時并有效地傳達醫(yī)囑，利于減少患者治療期間的不良反應(yīng)的

發(fā)生[10]。

綜上，CRF患者應(yīng)用HFHD聯(lián)合多維度護理干預(yù)的效果顯著，可以提高毒素清除效果，減輕炎癥反應(yīng)，安全性良好，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

劉書真， 謝泉琨， 王永磊， 等. 高通量透析聯(lián)合血液透析濾過治療對終末期腎病患者蛋白水平及炎性因子水平的影響[J]. 罕少疾病雜志， 2022， 29（6）： 73-75.

曾葉純， 汪輝進， 何紅芳， 等. 高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者血清PGI2、MCP-1水平影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 38（11）： 50-55.

王德琴， 繆嫻靜， 周永華， 等. 高通量血液透析對維持性血液透析患者炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 41（12）： 1472-1475.

趙君， 楊紅美， 李楠， 等. 基于人格特征性分類多維度干預(yù)模式對維持性血液濾過性透析患者心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 20（25）： 177-181.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會. 慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]. 河北中醫(yī)， 2016， 38（2）： 313-317.

上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組. 慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2017， 37（1）： 28-34.

謝慶磊， 張留平， 王越. 高通量血液透析與血液透析濾過對老年透析病人生活質(zhì)量的影響[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2023， 37（7）： 719-722.

沈燕， 沈偉. 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)多維度階段式護理干預(yù)模式對慢性腎衰竭血液透析患者干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 20（1）： 178-181， 185.

徐明芝， 安娜， 陳汝滿， 等. 高通量透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭患者IL-17、CD16表達影響[J]. 中國免疫學(xué)雜志， 2020， 36（13）： 1641-1646.

閆曉玲， 戴述洋， 任丹， 等. 互聯(lián)網(wǎng)模式下的健康教育在慢性腎衰竭患者維持性腹膜透析中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2023， 45（14）： 2153-2156.

1 作者簡介：李桂珍，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：腎內(nèi)疾病護理。

通信作者：周威，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)疾病診治。E-mail：zhouwei99148028@qq.com