【摘要】目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)、排痰護(hù)理對其生命體征和血氣指標(biāo)的影響。方法 選取2021年1月至2022年12月在中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的81例支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)通氣方式不同分為對照組（41例，無創(chuàng)正壓通氣+心理干預(yù)、排痰護(hù)理）與試驗組（40例，經(jīng)鼻高流量氧療+心理干預(yù)、排痰護(hù)理）。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至出院，出院后并持續(xù)隨訪1個月，比較兩組患者治療后24 h臨床療效，治療前和治療24 h后生命體征和血氣指標(biāo)，以及預(yù)后情況。結(jié)果 與對照組比，治療后24 h試驗組患者總有效率較高（P<0.05）；而兩組患者臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比，治療24 h后兩組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平均降低，且試驗組較對照組均更低；血氧飽和度（SpO2）、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）水平均升高，且試驗組較對照組均更高；試驗組患者急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均低于對照組，隨訪期間總住院時間短于對照組（均P<0.05）；兩組治療前后PaCO2水平組內(nèi)、組間，以及兩組有創(chuàng)通氣插管率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)、排痰護(hù)理療效顯著，促使生命體征恢復(fù)，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，并能夠改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘 ; 急性發(fā)作 ; Ⅰ型呼吸衰竭 ; 無創(chuàng)正壓通氣 ; 經(jīng)鼻高流量氧療 ; 心理干預(yù)排痰護(hù)理 ; 生命體征 ; 血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.039

支氣管哮喘是一種常見呼吸道疾病，臨床常以抗感染治療為主，輔以對癥處理，但仍有患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，部分危重癥患者可伴發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭。氧療是氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者重要的干預(yù)方式，選擇適宜的氧療方案，積極改善患者呼吸困難癥狀和預(yù)后尤為關(guān)鍵。無創(chuàng)正壓通氣可有效避免有創(chuàng)通氣的各種高并發(fā)癥風(fēng)險，但其同樣也具有患者難以耐受、通氣時漏氣導(dǎo)致效果較差等缺點[1]。經(jīng)鼻高流量氧療可為患者提供可調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度、溫度及濕度的高流量吸入氣體，從而濕化氣道，促進(jìn)分泌物引流，改善氣體交換[2]。心理干預(yù)、排痰護(hù)理可在疏導(dǎo)患者不良情緒，樹立治療信心的同時協(xié)助患者進(jìn)行排痰，促進(jìn)痰液排出[3]。本研究旨在探討支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)、排痰護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月在中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的81例支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)通氣方式不同分兩組。對照組（41例）中男、女性患者分別為23、18例；年齡26～67歲，平均（53.68±5.92）歲；

格拉斯哥昏迷量表（GCS） [4]：入院時意識正常22例，輕度意識障礙12例，中度意識障礙7例。試驗組（40例）中男、女性患者分別為24、16例；年齡27～68歲，平均（54.39±5.61）歲；GCS評分：入院時意識正常23例，

輕度意識障礙12例，中度意識障礙5例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》 [5]和《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識》 [6]中標(biāo)準(zhǔn)；⑵動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）>45 mmHg；⑶無面部或鼻部創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有通氣禁忌證；⑵有肺葉切除史；⑶合并嚴(yán)重肺大皰。研究經(jīng)中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均接受抗感染、維持水與電解質(zhì)平衡、祛痰平喘等常規(guī)治療。對照組以無創(chuàng)呼吸機(jī)[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：V60]，進(jìn)行面鼻罩式自主呼吸模式，參數(shù)設(shè)定：呼吸頻率：16～20次/min，吸氣壓力：8～12 mmH2O（1 mmH2O=

0.01 kPa），氧流量：5～8 L/min，呼氣壓力：4～6 mmH2O。

撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[7]：⑴pH值 ≥ 7.30，吸入氧濃度（FiO2）

≤ 0.5，PaO2 ≥ 60 mmHg，氧合指數(shù)（OI） ≥ 150 mmHg，血氧飽和度（SpO2） ≥ 92%；⑵呼吸頻率（RR）8～30次/min；⑶舒張壓90～180 mmHg，且未用任何升壓藥；⑷體溫

36～38 ℃；⑸心率（HR）50～120次/min。

試驗組以高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，國械注進(jìn)20172086326，型號：AIRVO2）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，吸氧模式為經(jīng)鼻導(dǎo)管，參數(shù)設(shè)定：相對濕度：100%，初始溫度：37 ℃，初始氧流量：45 L/min，后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，氧流量參數(shù)為45～60 L/min。

撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[8]：⑴患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，心輸出量、血容量正常，無嚴(yán)重心律失常；⑵全身情況好轉(zhuǎn)，神志清楚，安靜，無出汗，呼吸平穩(wěn)；⑶FiO2 ≤ 0.6，持續(xù)正壓氣道

（CPAP）<5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），PaO2在60～80 mmHg，PaCO2在40～55 mmHg可停止氧療。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均接受心理干預(yù)、排痰護(hù)理：⑴心理干預(yù)，護(hù)理人員需制定針對性支持內(nèi)容，包括信息支持：“一對一”評估患者對自身疾病的了解程度，并通過與患者的交談解答患者疑惑，幫助其樹立對疾病的正確認(rèn)知，并開展集體講座，在進(jìn)行知識教育的同時鼓勵其積極交流，分享自身控制疾病的經(jīng)驗；情感支持：在與患者進(jìn)行交流溝通時，注意溝通細(xì)節(jié)，了解其內(nèi)心感受，并給予患者正向反饋，鼓勵患者傾訴，與其進(jìn)行共情，從而了解患者的真實感受，并使其認(rèn)識到可向護(hù)理人員尋求幫助，排解內(nèi)心負(fù)面情緒；家庭支持：積極鼓勵其同步參與患者的治療干預(yù)，與護(hù)理人員一同給予患者支持，給予患者社會情感支持，消除內(nèi)心孤寂。⑵排痰護(hù)理：護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行吸入霧化治療，保持患者呼吸道濕潤，減少治療所致不良反應(yīng)，并指導(dǎo)變換體位致使促進(jìn)排痰，在患者咳嗽時及時幫助其進(jìn)行側(cè)身，實施拍背，手心呈空心狀，速度為1～2次/s，用力適當(dāng)均勻，10～15 min/次，

3～4次/d，指導(dǎo)患者以坐位或站位進(jìn)行主動咳嗽，上半身前傾，以手按壓腹部劍突部位深吸氣后屏氣3 s，進(jìn)行咳嗽后咳出痰液。所有患者均持續(xù)護(hù)理至出院，并進(jìn)行1個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：對患者治療后24 h臨床療效進(jìn)行判定，分為顯效、有效及無效，判定標(biāo)準(zhǔn)依次為：呼吸困難、喘息咳嗽等臨床癥狀體征明顯減輕，進(jìn)行肺部聽診可聞及輕度啰音；臨床癥狀體征有所減輕，進(jìn)行肺部聽診可聞及中度啰音；臨床癥狀體征及肺部啰音均未見改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵生命體征：以生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司，型號：XH-60A）監(jiān)測患者治療前及治療24 h后RR、HR、平均動脈壓（MAP）、SpO2。⑶血氣指標(biāo)：分別于治療前及治療24 h后采集兩組動脈血5 mL，以血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測pH、PaO2、PaCO2、OI。⑷預(yù)后情況：評估患者隨訪1個月期間急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、隨訪期間總住院時間、有創(chuàng)通氣插管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后24 h試驗組患者總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P&gt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者RR、HR、MAP均降低，SpO2均升高，試驗組變化幅度較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標(biāo)比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者動脈血pH值、PaO2、OI均升高，試驗組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 試驗組急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均低于對照組，隨訪期間總住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭多是由于自身哮喘病癥在急性發(fā)作時導(dǎo)致氣道痙攣，氣流受限所致。無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣功能，但無法有效促進(jìn)患者氣道分泌物的清除。經(jīng)鼻高流量氧療所提供的恒溫恒濕的氧氣亦能夠促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，從而改善通氣狀況，便于患者正常呼吸，促使生命體征恢復(fù)[9]。心理干預(yù)可以通過減輕患者的抑郁和焦慮癥狀，緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒，從而有助于哮喘發(fā)作的快速控制。排痰護(hù)理的主要作用是幫助患者清除呼吸道內(nèi)的痰液，保持呼吸道的通暢，從而改善患者的呼吸狀況。痰液的積聚不僅會增加呼吸阻力，加重呼吸肌疲勞，還可能導(dǎo)致肺不張，減少氣體交換面積，進(jìn)一步加劇呼吸困難[10]。本研究中，與對照組總有效率比，試驗組較高；治療24 h后試驗組RR、HR、MAP均低于對照組，SpO2高于對照組，這表明經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)-排痰護(hù)理療效顯著，可改善患者生命體征。

支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭時患者的呼吸系統(tǒng)無法維持足夠的氣體交換功能，吸入氧氣不足，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)代償狀態(tài)，血氣指標(biāo)也隨之發(fā)生紊亂[11]。本研究中，治療24 h后試驗組動脈血pH值、PaO2、OI均高于對照組，預(yù)后情況均優(yōu)于對照組，這表明經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)-排痰護(hù)理可調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，改善預(yù)后情況。無創(chuàng)正壓通氣雖無需插管即可為患者提供呼吸支持，但其對于通氣支持的保障性相對較低，且在通氣過程中所具備的生理無效腔會在一定程度上影響氣血交換；而經(jīng)鼻高流量氧療能夠進(jìn)行氣體的高流速輸送，維持呼氣末正壓效應(yīng)，更有利于氣血交換，且其所具備的生理無效腔沖刷效應(yīng)能夠有效減少供氧過程中的無效通氣，能夠?qū)ξ霘怏w進(jìn)行加溫加濕，從而減少患者對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕的代謝消耗，降低呼吸做功，因此預(yù)后情況更佳[12]。而本研究中兩組PaCO2治療前后無明顯差異則可能為本次研究所納入患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，并不伴有二氧化碳潴留所致。同時心理干預(yù)-排痰護(hù)理一方面對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)與情感支持，使其能夠更好地配合進(jìn)行治療護(hù)理，另一方面也促進(jìn)患者排痰，改善肺通氣功能，增加肺活量，對血氣指標(biāo)的改善具有積極影響[13]。

綜上，支氣管哮喘急性發(fā)作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療聯(lián)合心理干預(yù)-排痰護(hù)理療效顯著，促使生命體征恢復(fù)，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，改善預(yù)后，可臨床

推廣。

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1 作者簡介：楊歡，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

通信作者：胡繩，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸與危重癥。E-mail：hs132@126.com