【摘要】目的 探討增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效、臨床指標(biāo)、心功能，以及治療期間不良反應(yīng)、不良心血管事件的影響。方法 選取2022年3月至2023年8月賀州市人民醫(yī)院收治的101例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)患者及家屬意愿進(jìn)行分組，以治療方法分為對照組[51例，常規(guī)藥物治療（使用藥物包括β受體阻斷劑、阿司匹林及調(diào)脂藥物等）+雙心護(hù)理]與研究組（50例，常規(guī)藥物治療+增強(qiáng)型體外反搏治療+雙心護(hù)理），15 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后臨床指標(biāo)、心功能，以及治療期間不良反應(yīng)及不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組總有效率（76.47%）比，研究組總有效率（92.00%）較高；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛持續(xù)時間均縮短，且研究組短于對照組；心肌缺血總負(fù)荷水平均降低，且研究組均低于對照組；西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）水平均升高，且研究組均較對照組均更高；兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均縮短，且研究組較對照組更短（均P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者接受增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，減輕心肌缺血程度，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且可降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛 ; 增強(qiáng)型體外反搏 ; 雙心護(hù)理 ; 心功能 ; 不良心血管事件

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0118.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.038

不穩(wěn)定型心絞痛作為一種急性心臟事件，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，多是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或冠狀動脈痙攣所致的急性冠狀動脈綜合征。目前，國內(nèi)對于不穩(wěn)定型心絞痛主要以藥物治療為主，旨在穩(wěn)定斑塊，治療殘余心肌缺血，進(jìn)行長期的二級預(yù)防，雖能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但臨床仍在此基礎(chǔ)上追求療效的進(jìn)一步提升。增強(qiáng)型體外反搏是一種非侵入性的體外輔助循環(huán)裝置，其于患者下肢、臀部及手臂上包裹特制氣囊套，以心電圖為觸發(fā)信號，與心臟舒張期同步，由遠(yuǎn)至近對氣囊進(jìn)行充氣，從而在心臟舒張期對人體實(shí)施外壓，將血液驅(qū)回主動脈，增加心肌注入壓力和血液供給，以達(dá)到改善心肌缺血的目的[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是一種危害性較大的疾病，隨著病情發(fā)展，相關(guān)癥狀會逐步加重，進(jìn)一步發(fā)展為心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而積極有效的護(hù)理措施能夠改善患者預(yù)后質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率的可能。雙心護(hù)理是一種基于雙心醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種醫(yī)療照護(hù)模式，在對心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理的同時，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在探討增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年8月賀州市人民醫(yī)院收治的101例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)患者及家屬意愿進(jìn)行分組，以治療方法分為對照組（51例）與研究組（50例）。對照組中男、女性患者分別為24、27例；年齡51～77歲，平均（64.69±5.24）歲；病程3～8年，平均（4.02±0.66）年；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.49±1.27） kg/m2。研究組中男、女性患者分別為26、24例；年齡52～76歲，平均（63.25±5.33）歲；病程3～9年，平均（4.09±0.71）年；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.32±1.36） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層診療指南（2019年）》 [3]中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；⑵經(jīng)影像學(xué)診斷確診，冠脈造影檢查結(jié)果顯示至少有1條冠狀動脈狹窄程度≥50%；⑶既往無心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有心力衰竭或介入治療史；⑵伴有高血壓或心律失?？刂撇患?；⑶伴有下肢靜脈血栓或活動性靜脈炎；⑷動脈夾層。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，包括β受體阻斷劑、阿司匹林及調(diào)脂藥物等，并根據(jù)個體情況加用鈣拮抗劑、低分子肝素與硝酸鹽制劑，15 d為

1個療程，治療3個療程[4]。研究組患者采用常規(guī)藥物治療+增強(qiáng)型體外反搏治療，常規(guī)藥物治療同上，以增強(qiáng)型反搏治療儀（重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司，型號：PECP/TI）進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療，氣囊充氣壓力為0.35～0.40 kg/cm2，1 h/次，1次/d，6次/周，15 d為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均接受雙心護(hù)理，⑴心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通交流，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行情緒調(diào)整訓(xùn)練，促進(jìn)其形成正確思維方式的同時矯正患者認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，保障身心健康，同時加強(qiáng)健康宣教，于口頭教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻、圖片及手冊等多種形式的普及宣教，提高患者疾病認(rèn)知水平，加強(qiáng)其對于疾病的重視，30 min/次，2次/周；⑵心臟康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者于午餐后2～3 h進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動，包括散步、快走、慢跑、爬樓梯及太極等，在鍛煉期間護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；⑶冥想護(hù)理：于早6： 00進(jìn)行，在安靜，亮度溫和的環(huán)境中進(jìn)行冥想，冥想前需穩(wěn)定情緒，著寬松衣物，排空膀胱，選取低分貝背景音樂，以盤坐位或直立位，雙手合十舉過頭頂，進(jìn)行胸腹聯(lián)合呼吸，閉攏雙唇、雙目，以舌尖抵上顎經(jīng)鼻吸氣，舌尖放平進(jìn)行呼氣，一呼一吸為1次，15 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：參照《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層診療指南（2019年）》 [3]對患者治療后效果進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)依次為：心絞痛發(fā)作次數(shù)（發(fā)作時間）減少幅度≥70%為顯效；30%≤心絞痛發(fā)作次數(shù)（發(fā)作時間）減少幅度<70%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)（發(fā)作時間）減少幅度<30%為無效?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床指標(biāo)：記錄患者心絞痛持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、西雅圖心絞痛量表（SAQ） [5]評分，以動態(tài)心電圖（杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CT-083S）監(jiān)測心肌缺血總負(fù)荷；SAQ總分100分，評分分值越高則患者機(jī)體功能越好。⑶心功能：以彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：P22S）檢測患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）。⑷不良反應(yīng)及不良心血管事件發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、心慌、面部潮紅等，不良心血管事件包括心力衰竭、心肌梗死等。不良反應(yīng)及不良心血管事件總發(fā)生率分別為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組總有效率（76.47%）比，研究組總有效率（92.00%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛持續(xù)時間均縮短，且研究組短于對照組；心肌缺血總負(fù)荷水平均降低，且研究組低于對照組；SAQ評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、SV水平均升高，且研究組均較對照組均更高；兩組患者LVEDD均縮短，且研究組較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)與不良心血管事件發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而研究組患者不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的一類，其是在冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔固定性狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓等病變，導(dǎo)致心肌供氧的缺少所引起的。藥物和手術(shù)治療是其臨床常用治療手段，但部分患者無法接受手術(shù)治療，但單純藥物控制又無法達(dá)到理想治療效果，而如何以無創(chuàng)手段進(jìn)一步改善患者療效，一直是臨床研究熱點(diǎn)之一。

增強(qiáng)型體外反搏是一種無創(chuàng)型輔助循環(huán)技術(shù)，其采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，以高性能計算機(jī)技術(shù)和數(shù)字電路進(jìn)行控制，于心室舒張期通過對氣囊的序貫加壓提高舒張期壓力，以增加心肌血供，減輕心肌缺血，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的形成[6]。雙心護(hù)理在對心血管患者心臟進(jìn)行護(hù)理的同時對其進(jìn)行心理護(hù)理，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，緩解心理壓力，提高抗病能力的同時改善臨床狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者總有效率更高；治療后研究組心絞痛持續(xù)時間短于對照組，心肌缺血總負(fù)荷水平均低于對照組，SAQ評分高于對照組，這表明不穩(wěn)定型心絞痛患者接受增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，改善臨床狀況，減輕心肌缺血。

不穩(wěn)定型心絞痛會導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，以致壞死，心肌收縮功能下降，心臟功能受損。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者LVEF、SV水平均高于對照組，LVEDD短于對照組；研究組患者不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，且并未顯著增加不良反應(yīng)，這表明不穩(wěn)定型心絞痛患者接受增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)可改善心功能水平，降低不良心血管事件發(fā)生情況，安全性良好。分析其原因可能是，由于體外反搏能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加體內(nèi)臟器血流，改善機(jī)體各部位營養(yǎng)與氧氣供應(yīng)狀況，并能夠降低心臟收縮時阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加血管彈性，緩解心肌缺血，且可提高血流切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制動脈粥樣病變的發(fā)生、發(fā)展，以減小心肌梗死面積，增強(qiáng)心功能，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險[9]；雙心護(hù)理是于雙心醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上所發(fā)展而來的護(hù)理方法，以針對患者心理狀態(tài)的心理護(hù)理為主，以對于心血管疾病的生理護(hù)理為輔，以在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行控制，從而提高預(yù)后質(zhì)量[10]。

綜上，不穩(wěn)定型心絞痛患者接受增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，減輕心肌缺血程度，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且可降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，安全性良好，具有廣闊的臨床應(yīng)用推廣前景。

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1 作者簡介：黃潔玉，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理。

通信作者：張彤，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科臨床。E-mail：1037191214@qq.com