【摘要】目的 探討丹參多酚酸治療對(duì)急性腦梗死患者臨床療效、血液黏度、凝血功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析高郵市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為A組（31例，溶栓、抗凝、抗血小板、清除自由基等常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片治療）與B組（30例，常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片+丹參多酚酸治療），均治療2周。比較兩組臨床療效，治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、Barthel指數(shù)（BI）、日常生活能力量表（ADL）、血液黏度、凝血功能，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且B組低于A組；與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)oCA、BI、ADL評(píng)分均升高，且B組升高幅度大于A組；與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，改善血液黏度和凝血功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 阿托伐他汀 ; 丹參多酚酸 ; 血液黏度 ; 凝血功能

【中圖分類號(hào)】R225.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.032

急性腦梗死是一類較嚴(yán)重的大腦血管粥樣硬化病癥。托伐他汀是治療腦梗死的主要用藥，其能夠控制血脂水平，拮抗動(dòng)脈硬化并穩(wěn)定斑塊；然而，單純西醫(yī)藥物治療效果并不理想，常需與其他藥物聯(lián)合使用以提高療效。根據(jù)中醫(yī)理論，腦梗死的發(fā)病原因主要可分為虛、風(fēng)、氣、血、痰、瘀、火等方面，單一因素可能致病，或多因素相互影響、相互作用，共同侵害機(jī)體而導(dǎo)致突然發(fā)病，以活血化瘀治療為主[1]。丹參在中藥中有活血祛瘀之效，具有抗凝血、抗血栓形成，改善微循環(huán)、血液流變學(xué)等多種藥理作用，是腦缺血中醫(yī)治療的臨床常用中藥，而其中所提取的丹參多酚酸組分單一，藥代動(dòng)力學(xué)明確，效果更佳[2]。鑒于此，本研究分析了61例急性腦梗死患者的臨床資料，旨在探討增加丹參多酚酸治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高郵市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分組后進(jìn)行分析。A組31例，患者年齡55～72歲，平均（60.62±4.51）歲；男性18例，女性13例；發(fā)病至入院時(shí)間2～5 h，平均（3.51±0.86） h。B組30例，患者年齡54～71歲，平均（59.24±4.13）歲；男性16例，女性14例；發(fā)病至入院時(shí)間2～5 h，平均（3.49±0.91） h。兩組上述臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [4]中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，肢體麻木，口角歪斜，言語(yǔ)不利；次癥：頭漲眩暈，睡眠不佳，多夢(mèng)紛擾；舌脈：舌質(zhì)紫晦暗淡，可能有瘀點(diǎn)，脈搏不暢；⑶局灶性功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；⑷初次腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴藥物過(guò)敏；⑵合并肝腎疾??；⑶凝血功能異常或存在明顯出血傾向。本研究經(jīng)高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下，⑴一般處理：包括氧氣支持、心臟監(jiān)測(cè)與處理、血壓控制等。⑵積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，增進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程，包括溶栓（阿替普酶）、抗凝（利伐沙班）、抗血小板（口服拜阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷）、清除自由基（依達(dá)拉奉注射液）及改善側(cè)支循環(huán)（丁苯酞注射液）等。⑶管理血糖，如血糖≥11.1 mmol/L應(yīng)給予胰島素治療。⑷如患者并發(fā)腦水腫可使用甘露醇；腎功能不全者可用呋塞米。⑸存在中樞性發(fā)熱者可以冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理治療進(jìn)行降溫。⑹及時(shí)進(jìn)行水、電解質(zhì)檢測(cè)并對(duì)水、電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)加以糾正。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予A組患者阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：10 mg/片]治療，20 mg/次，

1次/d。在A組的基礎(chǔ)上，給予B組患者靜脈輸注注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110011，規(guī)格：0.13 g/支），將0.13 g注射用丹參多酚酸溶于250 mL 0.9%的生理鹽水，0.13 g/次，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后若患者生活能力恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [5]評(píng)分減少90%以上為痊愈；若患者臨床癥狀顯著改善，生活能力有大幅提升，NIHSS評(píng)分減少幅度為45%～90%為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，生活能力得到一定程度的提升，NIHSS評(píng)分減少幅度為18%～<45%為有效；若患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，生活能力沒(méi)有提升，NIHSS評(píng)分減少幅度<18%為無(wú)效[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵NIHSS評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA） [6]、Barthel指數(shù)（BI） [7]、日常生活能力量表（ADL） [8]。在治療前后分別采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，滿分42分，分值越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重；采用MoCA評(píng)估患者認(rèn)知功能，滿分30分，分值越高代表認(rèn)知功能越好；采用BI評(píng)估日常運(yùn)動(dòng)功能，滿分為100分，分值越高代表日常運(yùn)動(dòng)功能越好；采用ADL評(píng)分評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，滿分為100分，分值越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。⑶血液黏度、凝血指標(biāo)。在治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（Ortho-Clinical Diagnostics， Inc.，國(guó)械注進(jìn)20162221872，型號(hào)：4600）檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以肝素抗凝，離心（3 500 r/min，10 min）取血漿，以全自動(dòng)凝血分析儀（SEKISUI MEDICAL CO.， LTD.，型號(hào)：CP3000）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。⑷不良反應(yīng)。記錄治療期間皮疹、血小板減少、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，MoCA、BI、ADL評(píng)分均升高，且B組改善幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液黏度、凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者全血高切和低切黏度，以及血漿FIB、D-D水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性腦梗死是一種由腦血管病變引發(fā)的嚴(yán)重疾病，研究顯示，低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的首因，而阿托伐他汀可有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，減少血脂沉積，改善血管內(nèi)皮功能與微循環(huán)，其作為急性腦梗死的輔助用藥效果良好，但無(wú)法進(jìn)一步提高療效。中醫(yī)理論指出，腦梗死多源于長(zhǎng)期憂慮惱怒、過(guò)度攝入肥甘厚膩、房事勞累及精血虧損，從而導(dǎo)致下焦陰虛、氣血紊亂、痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步上蒙清竅、阻滯經(jīng)絡(luò)，最終引發(fā)意識(shí)喪失、半身不遂等嚴(yán)重癥狀。丹參具有活血祛瘀、清心除煩的作用，丹參多酚酸具有清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)組織修復(fù)與神經(jīng)元再生，具有神經(jīng)保護(hù)作用；還具有抑制細(xì)胞鈣離子通道作用，可促進(jìn)血管舒張，從而改善患者腦血流[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評(píng)分均有所改善，且B組均優(yōu)于A組，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。

由于腦梗死后體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，體內(nèi)可能出現(xiàn)高凝狀態(tài)，這會(huì)增加血栓擴(kuò)展和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)；在應(yīng)激狀態(tài)下，紅細(xì)胞可能更容易聚集在一起，從而增加血液黏度，另外血小板在腦梗死后會(huì)被激活，形成血小板聚集，這也會(huì)增加血液黏度。在急性腦梗死的治療過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血液黏度是非常重要的，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血液黏度、凝血指標(biāo)均有所改善，且B組均優(yōu)于A組；與A組比，B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于降低血液黏度，改善凝血功能，且安全性良好。丹參多酚酸可抑制血小板內(nèi)的腺苷受體預(yù)防血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)；并抑制血小板聚集，從而改善凝血功能，同時(shí)丹參多酚酸作為一種以現(xiàn)代工藝制備的注射劑，其主要提取了丹參中水溶性酚酸類作為針劑的有效成分，純度較高的同時(shí)質(zhì)控更佳，因而聯(lián)用后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也并未明顯增加[10]。

綜上，采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，改善血液黏度及凝血功能，安全性良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李鵬飛. 注射用丹參多酚酸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效以及對(duì)ox-LDL和H-FABP的影響[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究， 2020， 43（8）： 1643-1646.

常琪. 丹參多酚酸聯(lián)合依達(dá)拉奉右崁醇對(duì)急性腦梗死患者療效觀察及對(duì)炎癥因子和氧化應(yīng)激影響[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2023， 40（3）： 270-273.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（2）： 136-144.

劉洋， 姜盼盼， 楊佳， 等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死預(yù)后預(yù)測(cè)量表的建立及其效果的初步評(píng)價(jià)[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 18（11）： 1136-1141.

趙雪超， 劉爭(zhēng)輝， 崔站軍. 化痰祛瘀湯聯(lián)合電刺激治療對(duì)老年腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)、MoCA評(píng)分及肢體功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（7）： 842-845.

朱江， 郭森， 趙亮， 等. 健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2020， 41（6）： 740-742.

趙黎明， 梁浩， 賈佳， 等. 腦血運(yùn)重建聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)一期治療煙霧病合并破裂動(dòng)脈瘤的療效[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2019， 35（7）： 669-672.

馬明明， 高小童， 張?chǎng)谓埽?等. 基于“濁毒”理論探討大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死病機(jī)及其中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（7）： 104-109.

?；勖?， 李常新. 注射用丹參多酚酸治療急性腦梗死的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（2）： 183-185.

1 作者簡(jiǎn)介：周偉先，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。