【摘要】目的 分析采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失?；颊叩呐R床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院（湖北省康復(fù)醫(yī)院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失?；颊?7例，根據(jù)隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，對照組（43例，采用美托洛爾和胺碘酮治療），研究組（44例，在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊）。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月并隨訪6個(gè)月。觀察比較兩組患者治療后6個(gè)月臨床療效和不良反應(yīng)，治療前與治療后24 h心電圖指標(biāo)水平，治療前與治療后6個(gè)月心臟超聲檢查指標(biāo)變化。結(jié)果 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組；與治療前比，治療后24 h兩組患者NN節(jié)段竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程連續(xù)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）水平均升高，且研究組均較對照組更高，室性期前收縮發(fā)作頻率均降低，研究組較對照組更低；治療后6個(gè)月兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且研究組較對照組更高，左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）均縮小，研究組均較對照組更?。ň鵓<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用通心絡(luò)膠囊與美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療冠心病伴室性心律失常能夠顯著減少患者室性心律失常發(fā)作頻率，并穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)和心率變異性指標(biāo)，臨床療效顯著，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 室性心律失常 ; 通心絡(luò)膠囊 ; 美托洛爾 ; 胺碘酮

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.027

目前，臨床針對冠心病伴室性心律失?？梢圆捎妹劳新鍫柕圈率荏w阻滯劑，搭配胺碘酮等抗心律失常藥物進(jìn)行治療，該方案不僅能夠改善心肌細(xì)胞β受體敏感性，減輕心肌損傷和心臟負(fù)荷，還可以有效降低交感神經(jīng)興奮性，延長旁路前向和逆向的有效不應(yīng)期，進(jìn)而穩(wěn)定心率變異性指標(biāo)和心室結(jié)構(gòu)[1]。臨床實(shí)踐中，西醫(yī)方案單一應(yīng)用對于患者心血管血液循環(huán)系統(tǒng)功能的持久提升效果不夠顯著，且長期使用還會(huì)增加其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論，冠心病伴室性心律失常多是由于患者本虛標(biāo)實(shí)，以致氣血瘀阻心絡(luò)，引發(fā)心動(dòng)不穩(wěn)，因此，中醫(yī)認(rèn)為治療應(yīng)從氣血和脈絡(luò)入手治療冠心病伴室性心律失常。通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，可起到益氣活血、通絡(luò)止痛、回陽救逆的作用，還能夠改善心肌缺血，并保護(hù)心肌組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)心肌代謝，緩解室性心律失常等臨床癥狀[2]?；诖?，本研究旨在探究采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院（湖北省康復(fù)醫(yī)院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失常患者87例，根據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。對照組（43例）患者年齡55～73歲，平均（64.77±5.19）歲；

男性26例，女性17例；冠心病病程4～8年，平均（6.09±1.13）年。研究組（44例）患者年齡57～71歲，平均（64.79±5.18）歲；男性29例，女性15例；冠心病病程5～8年，平均（6.35±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》 [3]和《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》 [4]中的冠心病伴室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者左胸部出現(xiàn)胸痛，并向頸部、手臂和背部放射，同時(shí)伴有心悸、心慌、心前區(qū)不適、心跳暫停感、胸壁撞擊感等現(xiàn)象，聽診時(shí)，患者室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮至第二心音強(qiáng)度減弱，甚至聽診心音消失，脈搏和血壓無法觸摸和監(jiān)測，并伴有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵意識清晰；⑶可耐受常規(guī)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究中藥物過敏；⑵合并肝、腎功能不全；⑶有心臟手術(shù)病史；⑷自主神經(jīng)功能障礙和電解質(zhì)平衡失調(diào)導(dǎo)致室性心律失常。本研究經(jīng)湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院（湖北省康復(fù)醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，均給予兩組患者控糖、降脂、調(diào)壓、抗凝、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理，對照組患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d；口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/片]治療，0.2 g/次，1次/d。研究組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）口服治療，0.78 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療后6個(gè)月，患者臨床癥狀基本消失，室性期前收縮發(fā)作頻率減少≥90%；有效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，50%≤室性期前收縮發(fā)作頻率減少<90%；無效：患者臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn)，室性期前收縮發(fā)作頻率減少<50% [4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵NN節(jié)段竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程連續(xù)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）指標(biāo)。分別于治療前和治療后24 h對兩組患者進(jìn)行時(shí)長5 min的心電圖檢查，記錄SDANN、SDNN指標(biāo)水平。⑶臨床改善情況。分別于治療前和治療后6個(gè)月，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號：Labat SE）檢查測定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD），同時(shí)分別于治療前和治療后24 h，使用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器（上海移視網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，型號：

M.A.I.L W）記錄兩組患者室性期前收縮發(fā)作頻率。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄治療期間兩組患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉便秘的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[例（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；心室結(jié)構(gòu)和心率變異性指標(biāo)為計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDANN、SDNN指標(biāo)比較 治療后24 h兩組患者SDANN、SDNN水平均較治療前升高，且研究組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療后6個(gè)月兩組患者LVEF均較治療前升高，且研究組較對照組更高，LVESD、LVEDD均較治療前縮小，研究組均較對照組更小，治療后24 h兩組患者室性期前收縮發(fā)作頻率均較治療前降低，研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

對于冠心病伴室性心律失常，應(yīng)該以減輕心肌損傷，改善心肌缺血乏氧狀況為治療前提，進(jìn)而緩解心室負(fù)荷，提高心臟肌電和心室結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，促使心率變異性指標(biāo)和室性心律恢復(fù)[5]。美托洛爾等選擇性β受體阻滯劑和胺碘酮等抗心律失常藥物聯(lián)用可以通過阻斷心臟β受體與腎上腺能張力之間的聯(lián)系，進(jìn)而降低血管緊張素Ⅱ水平，可保護(hù)血管內(nèi)皮功能和心肌組織，阻斷心肌細(xì)胞膜上鉀離子通道，進(jìn)而穩(wěn)定心率變異性指標(biāo)[6]。

中醫(yī)理論中將冠心病伴室性心律失常歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇，認(rèn)為其多為血瘀阻絡(luò)、本虛標(biāo)實(shí)所致，故而中醫(yī)應(yīng)從活血通絡(luò)、養(yǎng)心益氣出發(fā)，促使氣血流通，心脈暢達(dá)，心律安定[7]。通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣等多味藥材提取純化的中成藥制劑，具有活血祛瘀、復(fù)脈固脫、補(bǔ)中益氣、通絡(luò)止痛、清心除煩的功效[8]。

本研究結(jié)果中顯示，研究組患者臨床療效、總有效率均較對照組更高，研究組患者治療后24 h SDANN、SDNN水平，室性期前收縮發(fā)作頻率均較對照組更低，治療后

6個(gè)月LVEF均較對照組更高，LVESD、LVEDD均較對照組更小，這提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾和胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常，可提高臨床療效，減少患者室性心律失常發(fā)作頻率，并穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)。分析其原因，美托洛爾和胺碘酮等常規(guī)治療可降低心臟負(fù)荷，改善心肌細(xì)胞能量代謝，并抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)自律性，延長動(dòng)作電位時(shí)程，改善室性期前收縮，維持正常心律，聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，可協(xié)助保護(hù)心肌組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)心肌血氧供給和收縮力，并糾正心肌電紊亂，穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代藥理學(xué)中顯示，在通心絡(luò)膠囊的組成中，人參皂苷能夠擴(kuò)張冠脈血管，提高心肌抗缺氧能力[9]；水蛭素能夠延長凝血時(shí)間，降低血液黏度，改善冠脈血液循環(huán)[10]；搭配全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲等多藥材活性成分使用時(shí)，也可以進(jìn)一步增加心肌血流灌注，改善心肌細(xì)胞代謝能力，增強(qiáng)心肌收縮，降低心肌耗氧，從而提高心率變異性指標(biāo)和心肌電穩(wěn)定性。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明通心絡(luò)膠囊作為中成藥制劑，輔助使用時(shí)并不會(huì)過多增加藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合方案治療安全性良好。但基于本研究樣本數(shù)量選取不足，隨訪時(shí)間較短，后續(xù)仍需進(jìn)一步探究通心絡(luò)膠囊和美托洛爾、胺碘酮的聯(lián)合應(yīng)用效果。

綜上，在冠心病伴室性心律失常的臨床治療中，通心絡(luò)膠囊和美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用能夠有效保護(hù)心肌組織，提升血管內(nèi)皮功能，并糾正心肌電紊亂，穩(wěn)定心率變異性指標(biāo)和心室結(jié)構(gòu)，促使室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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1 作者簡介：溫秀麗，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。