【摘要】目的 分析采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失?;颊叩呐R床療效,為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院(湖北省康復醫(yī)院)2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失?;颊?7例,根據(jù)隨機信封法進行分組,對照組(43例,采用美托洛爾和胺碘酮治療),研究組(44例,在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊)。兩組患者均持續(xù)治療2個月并隨訪6個月。觀察比較兩組患者治療后6個月臨床療效和不良反應(yīng),治療前與治療后24 h心電圖指標水平,治療前與治療后6個月心臟超聲檢查指標變化。結(jié)果 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組;與治療前比,治療后24 h兩組患者NN節(jié)段竇性RR間期標準差(SDANN)、全程連續(xù)竇性RR間期標準差(SDNN)水平均升高,且研究組均較對照組更高,室性期前收縮發(fā)作頻率均降低,研究組較對照組更低;治療后6個月兩組患者左室射血分數(shù)(LVEF)均升高,且研究組較對照組更高,左室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)均縮小,研究組均較對照組更?。ň鵓<0.05);兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 采用通心絡(luò)膠囊與美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療冠心病伴室性心律失常能夠顯著減少患者室性心律失常發(fā)作頻率,并穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)和心率變異性指標,臨床療效顯著,安全性良好。
【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 室性心律失常 ; 通心絡(luò)膠囊 ; 美托洛爾 ; 胺碘酮
【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0083.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.027
目前,臨床針對冠心病伴室性心律失??梢圆捎妹劳新鍫柕圈率荏w阻滯劑,搭配胺碘酮等抗心律失常藥物進行治療,該方案不僅能夠改善心肌細胞β受體敏感性,減輕心肌損傷和心臟負荷,還可以有效降低交感神經(jīng)興奮性,延長旁路前向和逆向的有效不應(yīng)期,進而穩(wěn)定心率變異性指標和心室結(jié)構(gòu)[1]。臨床實踐中,西醫(yī)方案單一應(yīng)用對于患者心血管血液循環(huán)系統(tǒng)功能的持久提升效果不夠顯著,且長期使用還會增加其不良反應(yīng)發(fā)生風險。根據(jù)中醫(yī)理論,冠心病伴室性心律失常多是由于患者本虛標實,以致氣血瘀阻心絡(luò),引發(fā)心動不穩(wěn),因此,中醫(yī)認為治療應(yīng)從氣血和脈絡(luò)入手治療冠心病伴室性心律失常。通心絡(luò)膠囊是一種中成藥,可起到益氣活血、通絡(luò)止痛、回陽救逆的作用,還能夠改善心肌缺血,并保護心肌組織和血管內(nèi)皮細胞,增強心肌代謝,緩解室性心律失常等臨床癥狀[2]?;诖耍狙芯恐荚谔骄坎捎猛ㄐ慕j(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失?;颊叩闹委熜ЧF(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院(湖北省康復醫(yī)院)2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失?;颊?7例,根據(jù)隨機信封法分為兩組。對照組(43例)患者年齡55~73歲,平均(64.77±5.19)歲;
男性26例,女性17例;冠心病病程4~8年,平均(6.09±1.13)年。研究組(44例)患者年齡57~71歲,平均(64.79±5.18)歲;男性29例,女性15例;冠心病病程5~8年,平均(6.35±1.09)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。診斷標準:符合《冠心病心臟康復基層指南(2020年)》 [3]和《2020室性心律失常中國專家共識(2016共識升級版)》 [4]中的冠心病伴室性心律失常的診斷標準,患者左胸部出現(xiàn)胸痛,并向頸部、手臂和背部放射,同時伴有心悸、心慌、心前區(qū)不適、心跳暫停感、胸壁撞擊感等現(xiàn)象,聽診時,患者室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇,室性期前收縮至第二心音強度減弱,甚至聽診心音消失,脈搏和血壓無法觸摸和監(jiān)測,并伴有橈動脈搏動減弱或消失。納入標準:⑴符合上述診斷標準;⑵意識清晰;⑶可耐受常規(guī)檢查及治療。排除標準:⑴對本研究中藥物過敏;⑵合并肝、腎功能不全;⑶有心臟手術(shù)病史;⑷自主神經(jīng)功能障礙和電解質(zhì)平衡失調(diào)導致室性心律失常。本研究經(jīng)湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院(湖北省康復醫(yī)院)醫(yī)學倫理委員會審核并批準,且患者或家屬均已簽署知情同意書。
1.2 治療方法 患者入院后,均給予兩組患者控糖、降脂、調(diào)壓、抗凝、心電監(jiān)護等常規(guī)處理,對照組患者口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025392,規(guī)格:0.1 g/片),0.1 g/次,1次/d;口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254,規(guī)格:0.2 g/片]治療,0.2 g/次,1次/d。研究組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z19980015,規(guī)格:0.26 g/粒)口服治療,0.78 g/次,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月,并隨訪6個月。
1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效:治療后6個月,患者臨床癥狀基本消失,室性期前收縮發(fā)作頻率減少≥90%;有效:患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),50%≤室性期前收縮發(fā)作頻率減少<90%;無效:患者臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn),室性期前收縮發(fā)作頻率減少<50% [4]??傆行?顯效率+有效率。⑵NN節(jié)段竇性RR間期標準差(SDANN)、全程連續(xù)竇性RR間期標準差(SDNN)指標。分別于治療前和治療后24 h對兩組患者進行時長5 min的心電圖檢查,記錄SDANN、SDNN指標水平。⑶臨床改善情況。分別于治療前和治療后6個月,采用彩色超聲診斷系統(tǒng)(深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司,型號:Labat SE)檢查測定兩組患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮期末內(nèi)徑(LVESD),同時分別于治療前和治療后24 h,使用動態(tài)心電圖記錄器(上海移視網(wǎng)絡(luò)科技有限公司,型號:
M.A.I.L W)記錄兩組患者室性期前收縮發(fā)作頻率。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄治療期間兩組患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉便秘的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料,以[例(%)]表示,采用 χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;心室結(jié)構(gòu)和心率變異性指標為計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者SDANN、SDNN指標比較 治療后24 h兩組患者SDANN、SDNN水平均較治療前升高,且研究組均較對照組更高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療后6個月兩組患者LVEF均較治療前升高,且研究組較對照組更高,LVESD、LVEDD均較治療前縮小,研究組均較對照組更小,治療后24 h兩組患者室性期前收縮發(fā)作頻率均較治療前降低,研究組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
3 討論
對于冠心病伴室性心律失常,應(yīng)該以減輕心肌損傷,改善心肌缺血乏氧狀況為治療前提,進而緩解心室負荷,提高心臟肌電和心室結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,促使心率變異性指標和室性心律恢復[5]。美托洛爾等選擇性β受體阻滯劑和胺碘酮等抗心律失常藥物聯(lián)用可以通過阻斷心臟β受體與腎上腺能張力之間的聯(lián)系,進而降低血管緊張素Ⅱ水平,可保護血管內(nèi)皮功能和心肌組織,阻斷心肌細胞膜上鉀離子通道,進而穩(wěn)定心率變異性指標[6]。
中醫(yī)理論中將冠心病伴室性心律失常歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇,認為其多為血瘀阻絡(luò)、本虛標實所致,故而中醫(yī)應(yīng)從活血通絡(luò)、養(yǎng)心益氣出發(fā),促使氣血流通,心脈暢達,心律安定[7]。通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣等多味藥材提取純化的中成藥制劑,具有活血祛瘀、復脈固脫、補中益氣、通絡(luò)止痛、清心除煩的功效[8]。
本研究結(jié)果中顯示,研究組患者臨床療效、總有效率均較對照組更高,研究組患者治療后24 h SDANN、SDNN水平,室性期前收縮發(fā)作頻率均較對照組更低,治療后
6個月LVEF均較對照組更高,LVESD、LVEDD均較對照組更小,這提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾和胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常,可提高臨床療效,減少患者室性心律失常發(fā)作頻率,并穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)。分析其原因,美托洛爾和胺碘酮等常規(guī)治療可降低心臟負荷,改善心肌細胞能量代謝,并抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)自律性,延長動作電位時程,改善室性期前收縮,維持正常心律,聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療,可協(xié)助保護心肌組織和血管內(nèi)皮細胞,增強心肌血氧供給和收縮力,并糾正心肌電紊亂,穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)?,F(xiàn)代藥理學中顯示,在通心絡(luò)膠囊的組成中,人參皂苷能夠擴張冠脈血管,提高心肌抗缺氧能力[9];水蛭素能夠延長凝血時間,降低血液黏度,改善冠脈血液循環(huán)[10];搭配全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲等多藥材活性成分使用時,也可以進一步增加心肌血流灌注,改善心肌細胞代謝能力,增強心肌收縮,降低心肌耗氧,從而提高心率變異性指標和心肌電穩(wěn)定性。此外,本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,這說明通心絡(luò)膠囊作為中成藥制劑,輔助使用時并不會過多增加藥物不良反應(yīng),聯(lián)合方案治療安全性良好。但基于本研究樣本數(shù)量選取不足,隨訪時間較短,后續(xù)仍需進一步探究通心絡(luò)膠囊和美托洛爾、胺碘酮的聯(lián)合應(yīng)用效果。
綜上,在冠心病伴室性心律失常的臨床治療中,通心絡(luò)膠囊和美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用能夠有效保護心肌組織,提升血管內(nèi)皮功能,并糾正心肌電紊亂,穩(wěn)定心率變異性指標和心室結(jié)構(gòu),促使室性心律失常轉(zhuǎn)復,安全可靠,值得臨床推廣使用。
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1 作者簡介:溫秀麗,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:全科醫(yī)學。