【摘要】目的 分析采用歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅颊咧嗅t(yī)證候積分、血常規(guī)及胃液pH值的影響，為今后臨床治療上消化道出血提供合理、全面的參考依據(jù)。方法 選取汕尾市人民醫(yī)院于2023年6月至2024年2月收治50例上消化道出血患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，各25例。對(duì)照組患者采用艾司奧美拉唑治療，觀察組患者采用艾司奧美拉唑聯(lián)合歸脾湯加減治療，均治療并觀察7 d。對(duì)比兩組患者治療后臨床治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分、血常規(guī)及胃液pH值，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、胃液pH值均升高，觀察組血紅蛋白、血細(xì)胞比容、胃液pH值均高于對(duì)照組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀與造血功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且聯(lián)合用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 ; 艾司奧美拉唑 ; 歸脾湯加減 ; 中醫(yī)證候積分 ; 血常規(guī) ; 胃液pH值

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.025

上消化道出血是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病，是指原發(fā)病灶在胃、食管、十二指腸的出血性疾病，病因較多，臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎及胃癌。輕度上消化道出血患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛等，此類患者經(jīng)及時(shí)、正規(guī)、?？频闹委熀蟪鲅傻玫接行Э刂疲囟壬舷莱鲅颊咴诘湫桶Y狀的基礎(chǔ)上常合并失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。艾司奧美拉唑是針對(duì)上消化道出血首選的治療藥物，該藥物主要通過(guò)靶向作用減少胃酸分泌達(dá)到治療疾病的效果，但仍存在起效緩慢、止血效率低等問(wèn)題，往往無(wú)法取得預(yù)期治療效果[1]。隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)方劑治療上消化道出血開始被臨床所采納，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為稟賦不足、脾氣虛弱、氣不攝血是上消化道出血的發(fā)生的病因病機(jī)[2]，其中歸脾湯加減是其中應(yīng)用率較高的中醫(yī)方劑，為上消化道出血的治療提供了一個(gè)新的方案，歸脾湯加減組方包括黃芪、人參、白術(shù)、桂圓、當(dāng)歸等，可發(fā)揮益氣健脾、養(yǎng)血統(tǒng)血的功效[3]。鑒于此，本研究旨在探討歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅颊咧嗅t(yī)證候積分、血常規(guī)及胃液pH值的影響，為今后臨床再治療上消化道出血提供合理、全面的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕尾市人民醫(yī)院于2023年6月至2024年2月收治的50例上消化道出血患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，各25例。對(duì)照組患者中男性15例，女性10例；年齡40～90歲，平均（58.36±6.14）歲；其中胃潰瘍致病12例、十二指腸潰瘍致病10例、其他3例。觀察組患者中男性18例，女性

7例；年齡40～90歲，平均（58.78±6.42）歲；其中胃潰瘍致病10例、十二指腸潰瘍致病13例、其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》 [4]中上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為“氣虛血溢證”：吐出血色紅或暗紫、血色暗淡、面色蒼白、便糖色黑、脘腹悶脹、神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱；⑵入組前未接受過(guò)相關(guān)治療；⑶發(fā)病時(shí)間3 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并消化道惡性腫瘤；⑵合并其他系統(tǒng)危急重癥；⑶對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象。本次研究經(jīng)汕尾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批號(hào)：2023年審（22）號(hào)］，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用注射用艾司奧美拉唑鈉（海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213517，40 mg）靜脈滴注，40 mg/次，2次/d。觀察組患者在艾司奧美拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減，歸脾湯加減方組：人參、白術(shù)、茯苓、炒酸棗仁、木香、當(dāng)歸各6 g，黃芪、龍眼肉各9 g，甘草3 g。根據(jù)患者具體病情，合并崩漏者加艾葉、阿膠各6 g；失眠則加黃連、合歡皮各3 g，以上藥物加水煎至300 mL，1劑/次，2次/d，早晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療并觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療3 d后患者嘔血、黑便、腹痛等癥狀基本改善，胃鏡顯示出血灶面積縮小>75%；有效：治療3 d后患者癥狀有所緩解，25%<胃鏡顯示出血灶面積縮小≤75%；無(wú)效：治療3 d后患者癥狀無(wú)改善，胃鏡顯示出血灶面積縮小≤25%，對(duì)于無(wú)效患者可改為內(nèi)鏡下止血進(jìn)行進(jìn)一步治療[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。治療前后評(píng)估兩組患者主癥、次癥及舌脈象，主癥（嘔血、黑便、血色暗淡）每個(gè)等級(jí)分別計(jì)0、2、4、6分，共18分；次癥（低熱、心悸）、舌脈象每個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0、1、2、3分，共12分，中醫(yī)證候積分總分30分，積分越高則代表患者癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶血常規(guī)與胃液pH值。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，使用光電血細(xì)胞分析儀（南京卡博生物科技有限公司，蘇寧食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2011第1400034號(hào)，型號(hào)：Vi-CELL BLU）檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容；采用上消化道pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20192070190，型號(hào)：PDY-L）檢測(cè)患者治療前后胃液pH值。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間頭暈、惡心嘔吐、便秘等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=頭暈率+惡心嘔吐率+便秘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（治療效果）用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血紅蛋白、血細(xì)胞比容、胃液pH值及中醫(yī)證候積分）經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)、胃液pH值及中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、胃液pH值均升高，觀察組血紅蛋白、血細(xì)胞比容、胃液pH值均高于對(duì)照組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，多由消化性潰瘍、上消化道腫瘤、克羅恩病等疾病引起。上消化道出血以黑便、嘔血為主要癥狀，同時(shí)合并心悸、頭暈、口渴、血壓下降等全身癥狀，嚴(yán)重者甚至因該疾病出現(xiàn)昏厥、休克等循環(huán)衰竭問(wèn)題，因此，針對(duì)該疾病需予以足夠重視，積極配合臨床相關(guān)治療，最短時(shí)間內(nèi)控制出血[7]。藥物治療是治療上消化道出血首選的方式，具有無(wú)創(chuàng)、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，其中艾司奧美拉唑是針對(duì)該疾病應(yīng)用率較高的一種治療藥物，其作為消化科應(yīng)用最為廣泛的一種質(zhì)子泵抑制劑類抑酸藥物，對(duì)上消化道出血患者具有一定的止血效果。上消化道出血患者經(jīng)口服用艾司奧美拉唑后，該藥物可直接作用于患者胃黏膜壁細(xì)胞，抑制質(zhì)子泵氫 - 鉀腺苷三磷酸（H+-K+-ATP）酶活性，在該藥理作用下，患者胃液內(nèi)胃酸的分泌量明顯降低，可抑制胃酸分泌，胃酸分泌減少可降低胃液酸性，減少對(duì)胃黏膜的刺激，降低胃黏膜的敏感性與滲透性；還可減輕胃黏膜壓力，避免胃黏膜損傷，有助于止血；此外，胃酸分泌減少還可抑制胃蛋白酶活性，減少蛋白質(zhì)分解，從而達(dá)到止血目的[8-9]，雖然艾司奧美拉唑可取得一定治療效果，但總體而言，其仍然存在起效慢的問(wèn)題，需與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以發(fā)揮更好的止血效果。

隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，歸脾湯加減等中藥方劑開始被應(yīng)用于上消化道出血的治療中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾氣虛者，其中焦之氣化不能健運(yùn)統(tǒng)攝，氣虛無(wú)力統(tǒng)攝周圍血液，則可引發(fā)上消化道出血，因此，可從補(bǔ)氣健脾的角度出發(fā)治療上消化道出血[10]。歸脾湯加減方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，寓補(bǔ)益后天之本，行氣能生血之功為君藥；當(dāng)歸、炒棗仁、桂圓肉益髓補(bǔ)血，使血生之有源，為氣能生血提供原料為臣藥；遠(yuǎn)志、炙甘草、生姜、大棗交通心腎，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為“氣能生血”提供了良好的條件；木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能，為氣能生血提供了良好的保障，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血之功[11]。艾司奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌讣せ钭饔镁哂忻鞔_的抑制效果，在這一機(jī)制下可最大程度減輕對(duì)胃黏膜的侵蝕，有利于胃黏膜修復(fù)，最終發(fā)揮減輕消化道炎癥，控制出血的效果，與歸脾湯加減聯(lián)合應(yīng)用可綜合兩者的藥效機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同治療作用，提升藥物治療效果[12]。此外，歸脾湯為中藥制劑，其中藥成分安全性較高，聯(lián)合使用不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分降低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，且安全性良好。

上消化道出血患者發(fā)生出血時(shí)會(huì)提高黏膜部位蛋白溶解活性，增加血凝塊溶解，血細(xì)胞破壞、組織損傷，會(huì)導(dǎo)致患者貧血，降低血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平；同時(shí)胃酸過(guò)度分泌，也會(huì)降低患者胃液pH值，使患者胃腸激素水平紊亂[14]。歸脾湯可通過(guò)降低骨髓細(xì)胞凋亡蛋白Fas、FasL表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡通路，干擾細(xì)胞凋亡，增加骨髓有核細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體造血功能，改善凝血功能并恢復(fù)血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平；同時(shí)，歸脾湯可調(diào)節(jié)胃腸激素水平，抑制胃酸分泌，改善消化道出血后胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，以調(diào)節(jié)胃液pH值[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容及胃液pH值均高于對(duì)照組，這提示歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者可改善造血功能，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上，歸脾湯加減聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀與造血功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且聯(lián)合用藥安全性良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1 作者簡(jiǎn)介：曾啟能，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。