50歲的陳女士因最近感覺乏力、食量減少、臉色發(fā)黃，便前往醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)肝功能檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士的總膽紅素高達(dá)正常值的10倍以上，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。醫(yī)師結(jié)合陳女士的臨床表現(xiàn)、肝功能檢查結(jié)果，確診她為黃疸型肝炎，立即將其收治在重癥肝病區(qū)。

關(guān)于致病原因，醫(yī)師通過(guò)問診了解到：陳女士有甲狀腺亢進(jìn)病史。她聽說(shuō)黃藥子這味中藥能夠治療癭瘤即甲狀腺亢進(jìn)。在沒有經(jīng)過(guò)中醫(yī)師問診、開方的情況下，陳女士每日將黃藥子熬成湯藥服用，每天喝2次。至發(fā)病，她用藥已超過(guò)3個(gè)月。但是，黃藥子中含有生物堿類化合物，具有一定的肝毒性，可引起肝細(xì)胞壞死。醫(yī)師推測(cè)陳女士罹患黃疸型肝炎，罪魁禍?zhǔn)缀芸赡苁情L(zhǎng)期大量服用黃藥子熬制的湯藥。

中藥為何會(huì)傷肝？

藥物性肝損傷指由化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥物、保健品等所造成的肝損傷。很多人認(rèn)為西藥才會(huì)引起肝臟損傷，而中藥“天然無(wú)毒”，是理想的保健藥物，即使每天服用也不會(huì)有太大的害處。但事實(shí)上，在我國(guó)，濫用、誤用、超量使用中藥是引起藥物性肝損傷的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約20%～30%的藥物性肝損傷由中藥引起。

部分中藥里含有苷類、萜類、生物堿類、毒蛋白類等肝毒性成分，服用后可對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷。中藥引起的肝損傷病情輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為生化檢查提示輕度、中度肝酶升高，重癥患者可進(jìn)展為急性或亞急性肝衰竭。

這些中藥容易引起藥物性肝損傷

1.植物類中藥

何首烏、雷公藤、黃藥子、補(bǔ)骨脂、千里光、淫羊藿、土三七（又稱菊三七）、山道年蒿、虎杖、艾葉、白及、廣防己、石榴皮、益母草、合歡皮、罌粟殼等藥中含有萜類、生物堿類、蒽醌類等成分，具有一定肝毒性。此外，何首烏中含有蒽醌類成分，大量攝入可改變?nèi)梭w中氨基酸等的代謝，導(dǎo)致肝損傷。雷公藤中的雷公藤甲素、雷公藤紅素等毒性成分的代謝產(chǎn)物，可對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用。

2.動(dòng)物類中藥

魚膽、蛇膽、青娘子（芫青科昆蟲綠芫青的干燥蟲體）、蜈蚣、斑蝥等動(dòng)物類中藥含有一定毒性成分，可能導(dǎo)致肝損傷。以魚膽為例，其膽汁中含一定量的氫氰酸，過(guò)量攝入可導(dǎo)致中毒，引起肝腎功能損傷甚至是肝衰竭。斑蝥中的斑蝥素經(jīng)腎臟代謝可導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹、肝臟脂肪變性、肝壞死。

3.礦物類中藥

膽礬、硫磺、黃丹、雄黃、砒霜等具有毒性，不規(guī)范使用可導(dǎo)致肝損傷。比如，主要用于解毒殺蟲的雄黃，被加熱后可分解氧化為有劇毒的三氧化二砷，誤服后可導(dǎo)致肝、腎等多器官損害。

目前，臨床上已基本不用或很少用上述可能引起藥物性肝損傷的中藥材。如果必須使用相關(guān)藥物，中醫(yī)師會(huì)衡量治療效果和藥物的安全性，根據(jù)患者的個(gè)體情況謹(jǐn)慎使用。

規(guī)范用藥保護(hù)肝臟

不同中藥材的適用范圍、使用劑量有嚴(yán)格規(guī)定，患者應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，不要盲目相信民間偏方，不可自行用藥。病情有所緩解后，患者應(yīng)聽從醫(yī)囑及時(shí)減藥、停藥，不可長(zhǎng)期用藥“保健”。將中藥與西藥、保健品等同時(shí)服用，可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。如果有聯(lián)合用藥的需求，應(yīng)先咨詢醫(yī)師意見。在服藥期間，患者應(yīng)觀察自身有無(wú)不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)停藥，前往醫(yī)院就診。如果患者長(zhǎng)期服用具有肝毒性的藥物，應(yīng)定期檢測(cè)肝功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損傷。