小汪是一位22歲的尿毒癥患者，自從得知要進(jìn)行透析治療后，他的情緒非常低落。小汪認(rèn)為自己一旦接受透析治療，未來(lái)的生活就得圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)、工作、興趣、愛(ài)情將和他無(wú)緣，自己的人生就“完了”。他的父母因此也十分沮喪。為了讓小汪一家人配合治療，主治醫(yī)師特意請(qǐng)來(lái)患者小李來(lái)分享他的治療經(jīng)歷。

小李的腹膜透析治療經(jīng)歷

尿毒癥患者由于腎功能衰竭，可能出現(xiàn)胃腸道、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀，只有接受透析治療，將體內(nèi)多余的代謝廢物和水分排出體外，才能保護(hù)腎臟功能，維持自身生命。小李是一位“年輕的老患者”——確診尿毒癥時(shí)還不到20歲。考慮到小李的年齡小，受教育程度高，沒(méi)有其他慢性病，平時(shí)生活可以自理，以后有正常學(xué)習(xí)和工作的需求，主治醫(yī)師推薦他選擇腹膜透析。

小李向小汪介紹，第一次給自己做腹膜透析的那種感覺(jué)很奇妙——既有些害怕，又有些激動(dòng)。負(fù)責(zé)腹透指導(dǎo)的護(hù)師一直陪在他身邊，指導(dǎo)他按步驟消毒、打開(kāi)管路、連接透析液、排出廢液并更換透析液。護(hù)師夸獎(jiǎng)他做得很標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)他以后會(huì)越來(lái)越熟練。說(shuō)到這里，小李撩開(kāi)上衣露出腹部。小汪看到他的肚臍左邊有一根小拇指粗細(xì)的半透明軟管。軟管被一條專用軟帶貼身固定在腰間，穿上衣服后完全看不出來(lái)。這根管子就是用來(lái)進(jìn)行透析的。

如今，小李進(jìn)行透析治療9年了。他的治療效果很好，日常生活和健康人基本上沒(méi)有太大差異。在治療過(guò)程中，小李順利畢業(yè)，找到了一份相對(duì)滿意的工作。3年前，他和相戀多年的女友結(jié)婚，還生下了一個(gè)健康的寶寶。他可以正常工作，也可以短途出差、旅游。和普通人相區(qū)別的是，他需要一個(gè)獨(dú)立的空間可以消毒并進(jìn)行腹透操作。他曾經(jīng)在出差的酒店房間、私家車?yán)锿瓿筛鼓ね肝龅牟僮鳌?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，加上國(guó)家醫(yī)保政策的傾斜，患者的腹膜透析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也逐步降低。2年前，小李購(gòu)買了全自動(dòng)化腹膜透析機(jī)（APD機(jī)）。以前，他需要白天做3次腹透操作。自從有了APD機(jī)，他只要在睡覺(jué)前連接好管路，一覺(jué)醒來(lái)就能完成透析，非常方便。而且，機(jī)器能夠收集相關(guān)透析數(shù)據(jù)信息并上傳網(wǎng)絡(luò)。主治醫(yī)師可以隨時(shí)查看這些數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)異常情況，還能遠(yuǎn)程調(diào)整透析處方，進(jìn)行線上復(fù)診，進(jìn)一步提高了治療的便捷性和有效性。所以，終身進(jìn)行腹膜透析沒(méi)有那么可怕。規(guī)范進(jìn)行透析治療，尿毒癥患者的生命質(zhì)量一點(diǎn)也不比健康人群差。

血液透析和腹膜透析各有優(yōu)缺點(diǎn)

應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行選擇

目前，透析治療主要包括血液透析和腹膜透析，二者的治療效果基本一樣，但治療方式存在顯著區(qū)別。

1.血液透析

血液透析是將患者的血液引入體外的透析機(jī)中，通過(guò)機(jī)器清除水分與代謝廢物，再將血液輸回患者體內(nèi)?；颊弑仨毲巴t(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員完成血液透析。一般情況下，患者每周要做3次血液透析，每次透析耗時(shí)4小時(shí)左右。

血液透析的優(yōu)勢(shì)是，患者不需要掌握相關(guān)知識(shí)，不需要自己進(jìn)行操作，只要按時(shí)到達(dá)透析室即可。血液透析的操作高效便捷，適用對(duì)象更廣。但其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)——患者必須頻繁前往醫(yī)院，會(huì)打亂生活節(jié)奏。

2.腹膜透析

腹膜透析患者要通過(guò)一個(gè)腹部小手術(shù)，把一根硅膠材質(zhì)的腹膜透析管置入腹腔的最低點(diǎn)。對(duì)于女性患者，會(huì)將其置入子宮直腸陷凹；對(duì)于男性患者，則是將其置入直腸膀胱陷凹。這根導(dǎo)管會(huì)長(zhǎng)期保留在患者體內(nèi)。透析時(shí)，通過(guò)導(dǎo)管將干凈的腹透液灌入患者體內(nèi)，利用腹膜的半透膜功能將人體內(nèi)的毒素交換到腹透液里，再通過(guò)導(dǎo)管排出體外。

與血液透析相比，腹膜透析的優(yōu)勢(shì)是可以居家進(jìn)行，患者自己就能操作，只需要每月來(lái)醫(yī)院復(fù)診1次評(píng)估透析效果即可。此外，腹膜透析患者的殘余腎功能下降速度較慢，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)中分子物質(zhì)的清除效果較好。透析過(guò)程中不需要建立血管通路，也不需要反復(fù)穿刺血管，因此痛苦更小。相對(duì)而言，腹膜透析可以節(jié)約醫(yī)院的人力、空間、設(shè)備資源，其治療費(fèi)用比血液透析低一些。但腹膜透析也有缺點(diǎn)，比如患者必須熟練掌握正確的操作方法，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

具體選擇哪種透析方式，要根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人意愿等因素決定。一般認(rèn)為，身體情況符合要求，有較好的自我管理能力；不愿意或者不便頻繁往來(lái)醫(yī)院；希望保護(hù)自身隱私等情況的患者，適合進(jìn)行腹膜透析。

腹膜透析患者必須掌握的技能

腹膜透析患者要由醫(yī)院的腹膜透析中心進(jìn)行統(tǒng)一管理，完成操作培訓(xùn)、掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)后才能自行透析?；颊咭⒁庖?guī)范操作，遵守?zé)o菌原則，避免發(fā)生感染。應(yīng)記錄自己每日透析的出液量、尿量和體重?cái)?shù)值，觀察腹透液的顏色、性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)就診。在生活方面，患者要合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持排便通暢，避免便秘引起腹腔內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生移位，導(dǎo)致透析液流出不暢。

只要注意操作規(guī)范，在家進(jìn)行腹膜透析是非常安全的。為保證患者安全，腹膜透析中心設(shè)有24小時(shí)的腹透熱線，建立了包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的微信交流群?；颊哂龅酵话l(fā)情況，可以隨時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員、“資深”病友求助。

腹膜透析的禁忌證

以下人群不適合接受腹膜透析治療：廣泛的腹膜粘連、腹腔臟器損傷、近期接受過(guò)腹部大手術(shù)、腹壁廣泛感染或發(fā)生蜂窩組織炎、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或占位性病變的患者；罹患膈疝、臍疝、腹股溝疝等可能因腹膜透析而加重疾病的患者；有嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難，不能耐受腹腔壓力增高的患者。

聽(tīng)完小李的故事和主治醫(yī)師的講解，患者小汪及其父母放心多了，最終聽(tīng)從醫(yī)師建議，決定進(jìn)行腹膜透析。透析治療如同尿毒癥患者的一副拐杖，只要進(jìn)行規(guī)范治療、嚴(yán)格自我管理，患者就能靠它重新出發(fā)，享受和健康人群一樣美好的生活。