【摘要】 目的：探討基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者的影響。方法：選取2021年1月—2023年4月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例帕金森病患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采用基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后的病恥感、心理社會適應(yīng)及平衡能力。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組外在、內(nèi)在病恥感評分均低于對照組，焦慮/抑郁適應(yīng)性、自尊、自我生活態(tài)度、自我接納、自我效能感及社會支持評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組Berg平衡量表（BBS）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)可降低帕金森病患者的病恥感，提高心理社會適應(yīng)性及平衡能力。

【關(guān)鍵詞】 互動達(dá)標(biāo)理論 護(hù)理干預(yù) 帕金森病

Effect of Nursing Intervention Based on Interactive Attainment Theory on Stigma， Psychosocial Adjustment and Balance Ability of Patients with Parkinson Disease/PENG Ni， LI Zhangjian， LIANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 080-085

[Abstract] Objective： To explore the influence of nursing intervention based on interactive attainment theory on patients with Parkinson disease. Method： A total of 60 patients with Parkinson disease admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from January 2021 to April 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was treated with nursing intervention based on interactive attainment theory. The stigma， psychosocial adjustment and balance ability between the two group before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the external and internal stigma scores of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of anxiety/depression adaptability， self-esteem， self-life attitude， self-acceptance， self-efficacy and social support were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Berg balance scale （BBS） score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on interactive attainment theory can reduce stigma of Parkinson disease patients and improve psychosocial adaptability and balance ability.

[Key words] Interactive attainment theory Nursing intervention Parkinson disease

First-author's address： Neurology Department， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.019

帕金森病是老年人群常見的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年帕金森病患病人數(shù)逐年增加，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。同時帕金森病缺乏根治性方法，隨著疾病進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、姿勢異常等表現(xiàn)，病程長、致殘率高，明顯降低患者生存質(zhì)量[2]。另外社會因素、心理因素在老年癡呆癥的發(fā)生、進(jìn)展中占據(jù)著重要作用，為了最大限度改善患者生存質(zhì)量，研究多建議采用合理、有效的護(hù)理方法，使患者得到個性化、科學(xué)合理的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果[3]?；舆_(dá)標(biāo)理論是由美國著名護(hù)理理論專家Imogene M·king提出，主要是對慢性病進(jìn)行干預(yù)，主張護(hù)患共同制定目標(biāo)、共同參與，以此提高整體功能康復(fù)效果[4]?；诖?，研究探討基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者病恥感、心理社會適應(yīng)及平衡能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年4月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例帕金森病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格、癥狀、影像學(xué)等綜合檢查，符合帕金森病的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）有基本的認(rèn)知、語言、溝通能力；（3）肢體功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明確診斷資料，或癥狀不明顯；（2）失去語言、聽覺、視覺等能力；（3）存在藥物依賴史、酗酒史；（4）有功能性精神疾病史、癡呆；（5）有肢體障礙、下肢靜脈血栓、肌力異常及癱瘓；（6）有心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分為兩組，各30例。本研究經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，符合審批標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情研究，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即由護(hù)理人員密切監(jiān)測患者體征，進(jìn)行疾病知識、治療方法的講解；做好患者安全護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理；協(xié)助及指導(dǎo)患者完成洗漱、飲食、大小便等基本生活行為；重點(diǎn)關(guān)注患者日常安全情況，于走廊安裝扶手，地面設(shè)置防滑墊，銳利物品放置高處，確保患者護(hù)理安全。

觀察組采用基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)。（1）檔案建立。即由護(hù)理人員為患者建立個人健康檔案，包括患者的個人信息、聯(lián)系方式、疾病史、診療內(nèi)容、疾病評估、護(hù)理展開情況及癥狀與疾病轉(zhuǎn)歸情況。（2）互動評估。在患者入院時，護(hù)理人員熱情接待，向患者、家屬自我介紹，帶領(lǐng)他們熟悉醫(yī)院環(huán)境，每天主動看望患者，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言與患者溝通。根據(jù)患者檔案內(nèi)容及與患者、家屬的溝通，整體評估患者心理特征、心理社會適應(yīng)性、用藥依從性、疾病知識掌握、居住環(huán)境、日常活動等情況。（3）護(hù)理診斷。根據(jù)患者具體評估情況及收集的資料信息，與患者共同分析病恥感、心理社會適應(yīng)性低等問題出現(xiàn)原因，尋找及解決患者存在問題的處理方法。（4）計(jì)劃目標(biāo)。即由護(hù)理人員與患者、家屬針對護(hù)理診斷出現(xiàn)的問題制定康復(fù)計(jì)劃目標(biāo)，即如何減輕患者病恥感、提高患者心理社會適應(yīng)性、促進(jìn)患者功能康復(fù)等，針對其康復(fù)計(jì)劃目標(biāo)，共同制定針對性、患者易接受的護(hù)理干預(yù)方案。（5）護(hù)理實(shí)施。①認(rèn)知護(hù)理。即由護(hù)理人員為患者、家屬普及帕金森病相關(guān)知識，配合宣傳海報、視頻、圖文手冊等方式進(jìn)行普及，引導(dǎo)患者正確飲食、運(yùn)動等。鼓勵患者主動傾訴自己的情感感受、自身壓力及對疾病的認(rèn)知，在患者陳述時不可打斷患者，適當(dāng)對患者進(jìn)行點(diǎn)頭、微笑予以認(rèn)同、支持，用“明白”“我非常理解您的感受”等語言回應(yīng)患者感受。通過溝通掌握患者錯誤習(xí)慣、消極思維，在溝通結(jié)束后，由護(hù)理人員指出其中問題，改變患者錯誤觀念，使其建立正確的認(rèn)知體系。②語言訓(xùn)練。為患者營造一個安靜、舒適、良好的語言氛圍，鼓勵患者參加讀書會進(jìn)行大聲朗讀，患者之間、患者與家屬之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通盡量使用語言，多說話、多交流，態(tài)度宜溫和、耐心。③面部表情訓(xùn)練。由護(hù)理人員幫助及指導(dǎo)患者用拇指、食指掐臉，用指尖輕輕叩擊臉部，做睜眼、閉眼、鼓腮、張嘴、閉嘴等動作，對下頜進(jìn)行左右、前后活動，做伸舌、卷舌等動作。④肢體功能訓(xùn)練。本次患者均有一定的自理能力，可指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、八段錦等運(yùn)動方式。通過大屏移動電視、動作示范指導(dǎo)患者八段錦動作，使患者及家屬均能掌握，待患者出院后也能經(jīng)家屬監(jiān)督、指導(dǎo)動作，鍛煉30 min/次，1次/d，每周3或4次。⑤音樂節(jié)律性刺激。在患者住院期間，可根據(jù)患者個人喜好合適的節(jié)律性音樂，由患者根據(jù)音樂節(jié)律做原地踏步、平地行走、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，并根據(jù)節(jié)律擺動雙臂，15 min/次，2次/d，5次/周，至出院結(jié)束。⑥協(xié)調(diào)性平衡訓(xùn)練。即由護(hù)理人員指導(dǎo)患者做高抬腿踏步，用對側(cè)手觸摸抬起的膝關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者左右側(cè)向邁步，左側(cè)邁三步，右側(cè)邁兩步；指導(dǎo)患者交替弓步前進(jìn)、倒退行走等。⑦出院后護(hù)理。即由護(hù)理人員建立微信群，將患者、家屬納入群內(nèi)，將康復(fù)活動動作拍攝視頻發(fā)送群內(nèi)，要求患者每天打卡，每周發(fā)布一則帕金森病相關(guān)知識，由患者及家屬查閱。（6）評價。在階段完成后，由護(hù)理人員、患者及家屬對本次康復(fù)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若按照計(jì)劃完成康復(fù)目標(biāo)，則對其予以肯定、表揚(yáng)，鼓勵其僅需完成下個康復(fù)訓(xùn)練。若患者未完成康復(fù)目標(biāo)，需要由護(hù)患共同尋找原因并進(jìn)行調(diào)整，以此繼續(xù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，使其康復(fù)計(jì)劃達(dá)標(biāo)。

兩組均在干預(yù)3個月后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病恥感 在干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用慢性病病恥感量表（SSCI）評價，包括患者外在、內(nèi)在病恥感，分別有11、13個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分120分，分值越高，患者病恥感越明顯[6]。

1.3.2 心理社會適應(yīng)性 采用帕金森病心理社會適應(yīng)量表（PAS），量表涉及焦慮/抑郁（7個條目）、自尊（4個條目）、自我生活態(tài)度（6個條目）、自我接納（4個條目）、自我效能感（4個條目）及社會支持（7個條目）6個維度，每個條目計(jì)1～4分，總分越高，表明該維度功能越好[7]。

1.3.3 平衡能力 采用Berg平衡量表（BBS）評估患者的平衡能力，該量表有14項(xiàng)條目，每個條目計(jì)0～4分，分值越高，平衡能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男14例，女16例；年齡50～72歲，平均（62.58±2.28）歲；病程6～72個月，平均（48.86±6.18）個月；家庭狀況：與愛人同住18例，與子女同住12例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。觀察組男15例，女15例；年齡50～74歲，平均（63.18±2.34）歲；病程6～74個月，平均（50.12±6.25）個月；家庭狀況：與愛人同住15例，與子女同住15例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組病恥感比較

干預(yù)前，兩組病恥感評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組外在、內(nèi)在病恥感評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理社會適應(yīng)性比較

干預(yù)前，兩組PAS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PAS各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組BBS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病多發(fā)生于老年期，因老年人伴慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退變而導(dǎo)致的綜合征，其帶來的巨大經(jīng)濟(jì)成本及照護(hù)負(fù)擔(dān)，成為臨床研究重點(diǎn)關(guān)注疾病。因帕金森病病因未明確，無根治性治療措施，臨床上多通過合理、有效的康復(fù)護(hù)理延緩疾病進(jìn)展，避免發(fā)生繼發(fā)性損害，提高患者康復(fù)質(zhì)量[9]?；舆_(dá)標(biāo)理論是由達(dá)標(biāo)與互動理論組成，強(qiáng)調(diào)在患者整體護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員與患者共同參與，互相鼓勵、互相作用，從而實(shí)現(xiàn)患者主動參與康復(fù)護(hù)理的工作當(dāng)中[10]。因此對帕金森病患者采用基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者康復(fù)護(hù)理積極性及有效性有重要意義。

帕金森病患者普遍存在平衡能力、步態(tài)功能及姿勢穩(wěn)定性持續(xù)性降低的情況，導(dǎo)致患者姿勢不穩(wěn)，體位轉(zhuǎn)換困難，平衡能力下降。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的BBS評分高于對照組（P<0.05）。冉曉麗等[11]對帕金森病患者采用達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的特異性訓(xùn)練，患者的平衡能力明顯提高，異常步態(tài)顯著糾正，且高于常規(guī)訓(xùn)練。劉鳳春等[12]對帕金森病患者采用基于互動達(dá)標(biāo)理論的八段錦運(yùn)動，患者出院3個月BBS評分高于對照組（P<0.05）。多結(jié)果表明基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)能提高患者平衡能力。分析原因在此護(hù)理方案中，注重疾病護(hù)理期間患者所擔(dān)任的重要角色，充分發(fā)揮患者的參與性、積極性，可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，使其能積極配合康復(fù)護(hù)理；同時在護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，八段錦可增加患者的協(xié)調(diào)性及肌肉伸展，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)皮質(zhì)區(qū)重新建立聯(lián)系，故能促進(jìn)患者運(yùn)動功能及平衡能力的提升[13]；另外在節(jié)奏性音樂刺激中改善患者步態(tài)，在節(jié)奏性音樂當(dāng)中可改善患者的額葉功能，提高患者的關(guān)注力及執(zhí)行力，并能改善患者的軀體控制能力，利于患者平衡能力的恢復(fù)；此外促進(jìn)患者協(xié)調(diào)性平衡能力的訓(xùn)練，可提高軀干、下肢等部位的肌力、控制能力，進(jìn)而能增加患者的平衡能力[14]。

由于帕金森病患者存在較為明顯的運(yùn)動異常及溝通障礙情況，限制其社交活動，常會遭受歧視，使其產(chǎn)生一定的病恥感[15]。同時帕金森病患者多存在焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、情感障礙等癥狀，患者逐漸脫離社會群體，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)悲觀的生活態(tài)度、自我排斥等心理狀態(tài)，影響患者的社會及生活水平[16]。何月月等[17]研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)帕金森病患者心理社會適應(yīng)水平低，病恥感高，而心理社會適應(yīng)間接性影響了患者的病恥感。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的外在、內(nèi)在病恥感水平低于對照組，焦慮/抑郁適應(yīng)性、自尊、自我生活態(tài)度、自我接納、自我效能感及社會支持均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的心理社會適應(yīng)性，降低病恥感水平。原因是在該種護(hù)理方案中，重視患者及家屬的參與作用，使其能正確接納疾病帶來的生活、身體功能及心理狀態(tài)的負(fù)面影響，減輕患者的病恥感[18]；同時在互動達(dá)標(biāo)理論下的護(hù)理干預(yù)中，督促患者參與疾病護(hù)理的整個過程當(dāng)中，通過合理、個體化的宣教方式使患者準(zhǔn)確了解疾病，提高患者對疾病的應(yīng)對能力[19]；另外在互動達(dá)標(biāo)理論中，為患者提供評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)構(gòu)建、護(hù)理實(shí)踐、效果評價的整體服務(wù)，相應(yīng)弱化護(hù)士的主導(dǎo)地位，提升患者在護(hù)理工作中的參與度及重要性，并發(fā)揮家屬的監(jiān)督、支持力度，從而能提升患者對獲得家庭及社會支持感知度，以此能減輕患者病恥感，提高心理社會適應(yīng)性[20]。

綜上所述，基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠降低帕金森病患者的病恥感水平，提高心理社會適應(yīng)性，改善其軀體的平衡能力，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-12-21） （本文編輯：馬嬌）

①貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽 550000

②貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽 550000

通信作者：彭霓