【摘要】 背景 兒童青少年超重率和肥胖率正持續(xù)增加，各國制定了多個以學(xué)校為基礎(chǔ)的營養(yǎng)政策來控制超重肥胖，調(diào)查營養(yǎng)政策的實施效果較重要。目的 評價學(xué)校食材統(tǒng)一配供體系對6～15歲兒童青少年超重率和肥胖率的影響。方法 于2023年4月回顧性收集2017—2021年無錫市16所學(xué)校（8所學(xué)校納入食材統(tǒng)一配供體系記為統(tǒng)一配供組，8所學(xué)校未納入食材統(tǒng)一配供體系記為非統(tǒng)一配供組），共計104 749人次6～15歲學(xué)生BMI監(jiān)測數(shù)據(jù)，體檢數(shù)據(jù)來源于江蘇省學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)。采用Joinpoint回歸和灰色GM（1，1）模型分析2017—2021年超重率和肥胖率的變化趨勢，比較食材統(tǒng)一配供體系實施前后兒童和青少年的體質(zhì)指數(shù)Z（BMI-Z）評分的變化以及超重率和肥胖率的趨勢。結(jié)果 2017—2021年6～15歲兒童青少年超重率和肥胖率均呈上升趨勢，Joinpoint回歸分析顯示，統(tǒng)一配供組的學(xué)生超重（APC：1.8% vs 4.6%）和肥胖率（APC：6.9% vs 13.3%）上升速度較非統(tǒng)一配供組的學(xué)生低，體系實施前后，統(tǒng)一配供組學(xué)生與非統(tǒng)一配供組學(xué)生的BMI-Z評分增幅差由-0.055（95%CI=-0.108～-0.002）變?yōu)?0.195（95%CI=

-0.246～-0.145）?；疑獹M（1，1）模型預(yù)測結(jié)果顯示，2022、2023、2024年無錫兒童青少年超重率分別為22.02%、22.39%、22.77%，肥胖率分別為17.02%、18.50%、20.12%。結(jié)論 實施學(xué)校食材統(tǒng)一配供體系后，兒童青少年的超重肥胖上升趨勢及BMI-Z評分增幅有所減緩，該體系可能是改善兒童青少年營養(yǎng)狀況的有效方法，需要繼續(xù)實施并擴(kuò)大監(jiān)測面。

【關(guān)鍵詞】 肥胖；超重；食材統(tǒng)一配供體系；兒童青少年；體質(zhì)指數(shù)Z指數(shù)

【中圖分類號】 R 725.892.5 R 194.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0787

Analysis of Overweight and Obesity Trends and BMI Variation among Children and Adolescents Aged 6-15 Years：Based on the Centralized Distribution of Food Material System

XIONG Chang1，LI Zhijuan1，WANG Jinming1，YU Yun2，YU Yingqing3，QIAN Hongdan1*

1.Department of School and Food Hygiene，the Affiliated Wuxi Center for Disease Control and Prevention of Nanjing Medical University，Wuxi Center for Disease Control and Prevention，Wuxi 214023，China

2.Department of Nutrition，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214000，China

3.Department of Ophthalmology，Wuxi Children's Hospital，Wuxi 214023，China

*Corresponding author：QIAN Hongdan，Associate chief physician；E-mail：space.0403@163.com

【Abstract】 Background The prevalence of overweight and obesity among children and adolescents is continuously rising. As countries have developed several school-based nutrition policies to control overweight and obesity，it is important to examine the effectiveness of nutrition policies. Objective To evaluate the effect of the centralized distribution of food material system on overweight and obesity rates among children and adolescents aged 6-15 years. Methods In April 2023，a total of 104 749 BMI data from sixteen schools aged 6 to 15 years（8 schools were included in the unified food distribution system and recorded as the unified distribution group，and 8 schools were not included in the unified food distribution and supply system and recorded as the non-unified distribution group）in Wuxi were retrospectively collected between 2017 and 2021. The data of physical examination was collected from Student Health Monitoring System in Jiangsu Province. The overweight and obesity epidemiologic trends among children and adolescents were analyzed from 2017 to 2021 in Wuxi，and the changes in BMI-Z scores and trends in overweight and obesity rates among children and adolescents were compared before and after the implementation of the centralized distribution of food material system by the Joinpoint regression and grey GM （1，1） model. Results The prevalence of overweight and obesity among in children and adolescents aged 6-15 years was increasing from 2017 to 2021. The results of the Joinpoint regression analysis indicated that the prevalence of overweight（APC 1.8% vs 4.6%）and obesity（APC 6.9% vs 13.3%）among students included in the system exhibited a slower rate of increase than among those not included. The disparity in the increase of BMI-Z scores among students included in the system and those not included changed from -0.055（95%CI=

-0.108--0.002）to -0.195（95%CI=-0.246--0.145）before and after the implementation of the system. The results of grey GM（1，1）model showed that the incidence rate of overweight among children and adolescents in Wuxi in 2022，2023 and 2024 was 22.02%，22.39% and 22.77% respectively，with the incidence rate of overweight being 17.02%，18.50% and 20.12% respectively. Conclusion The increasing trend in the prevalence of overweight and obesity，as well as the increase in BMI-Z scores among children and adolescents，has slowed down after the implementation of the centralized distribution of food material system. The system may be an effective method of improving the nutritional status of children and adolescents. Therefore，it is recommended that the centralized distribution of food material system still needs to be implemented and the monitoring area needs to be expanded.

【Key words】 Obesity；Overweight；The centralized distribution of food material system；Children and adolescents；BMI-Z

超重肥胖已成為影響兒童青少年身心健康的全球性重要公共衛(wèi)生問題［1-2］。為減緩兒童青少年超重率和肥胖率的持續(xù)增加，世界各國制定了各項政策和措施，包括減少含糖飲料、鼓勵體育運(yùn)動、進(jìn)行營養(yǎng)教育等［3-4］。我國同樣地制定了各項政策與計劃來遏制兒童肥胖的進(jìn)

展［5-6］，2019年無錫市在全國率先建成學(xué)校食材統(tǒng)一配供體系［7］，實施全市公辦幼兒園和義務(wù)教育學(xué)校食材統(tǒng)一配送，食材科學(xué)搭配，并每月組織專家組進(jìn)行帶量食譜和營養(yǎng)成分分析審核，以供配送企業(yè)及時調(diào)整膳食種類及數(shù)量。為了進(jìn)一步評估該體系的實施對兒童青少年超重肥胖的影響，本研究收集無錫市2017—2021年在校兒童青少年監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析兒童青少年BMI趨勢變化，對學(xué)校食材統(tǒng)一配供體系實施效果評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2023年4月，選用江蘇省學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)中無錫市2017—2021年數(shù)據(jù)，在監(jiān)測學(xué)校中按照整群隨機(jī)抽樣方法，選取納入統(tǒng)一配供體系學(xué)校和非納入統(tǒng)一配供體系學(xué)校各8所（4所小學(xué)、4所初中），8所學(xué)校納入食材統(tǒng)一配供體系記為統(tǒng)一配供組，8所學(xué)校未納入食材統(tǒng)一配供體系記為非統(tǒng)一配供組。為保證數(shù)據(jù)的連續(xù)，選取的學(xué)校滿足以下條件：2017—2021年未更換地址、未合并其他學(xué)?；虮黄渌麑W(xué)校合并。排除監(jiān)測時被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重臟器疾病、身體殘疾、發(fā)育異常及其他嚴(yán)重代謝性疾病的學(xué)生。由于16歲及以上學(xué)生數(shù)量較少，不納入分析，故本次研究納入6～15歲學(xué)生共104 749人次。所有工作的開展得到學(xué)生及家長的同意，該研究通過了無錫市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會的審查。

1.2 研究方法

按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范：GB/T 26343—2010》［8］技術(shù)規(guī)范的要求，對學(xué)生進(jìn)行身高（cm）、體質(zhì)量（kg）的測量。測量人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，身高和體質(zhì)量的測量結(jié)果均精確至小數(shù)點(diǎn)后1位。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.3 超重肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)指數(shù)Z評分（body mass index Z score，BMI-Z）［9］計算每名學(xué)生的BMI-Z評分，1分<BMI-Z≤2分定義為超重，BMI-Z>2分定義為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.4.1 Joinpoint回歸分析：使用美國國家癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint Regression Software（4.9.1.0），擬合對數(shù)線性模型估計年度變化百分比（APC），并對兒童青少年的超重肥胖發(fā)病趨勢進(jìn)行分析。本研究采用2017—2021年共5年數(shù)據(jù)，觀察值<7，因此在本軟件中各組的平均年度變化百分比（AAPC）=APC［10］，不再對其進(jìn)行描述。若APC>0表示逐年上升趨勢，APC<0表示逐年下降趨勢，以兒童青少年的超重率和肥胖率為因變量，以年份為自變量建立Joinpoint回歸模型，分別基于t分布與正態(tài)分布對所得的APC進(jìn)行假設(shè)檢驗，檢驗趨勢變化有無統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.4.2 超重率和肥胖率的預(yù)測模型構(gòu)建：根據(jù)2017—2021年無錫市兒童青少年的總體超重率和肥胖率，采用灰色GM（1，1）模型對2022—2024年兒童青少年的超重率和肥胖率進(jìn)行預(yù)測?；疑獹M（1，1）模型建模步驟參照李煙然等［11］的研究方法，采用后驗差比值（C）和小誤差概率（P）參數(shù)評價GM（1，1）模型擬合效果，見表1。采用Matlab 2022b軟件進(jìn)行預(yù)測分析。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用GraphPad Priam 8和Excel軟件進(jìn)行圖形繪制，應(yīng)用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用（x-±s）表示，分類資料用相對數(shù)表示。采用χ2檢驗比較率的差異，采用趨勢性χ2檢驗進(jìn)行超重率和肥胖率的趨勢評價，采用雙因素方差分析探討不同年份是否納入統(tǒng)一配供體系學(xué)生BMI-Z的評分差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

2017—2021年分別納入17 853、21 033、22 343、22 076、21 444人，共計納入6～15歲學(xué)生104 749人，其中男生56 101人（53.56%），女生48 648人（46.44%）；城區(qū)82 225人（78.50%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)22 524人（21.50%）；6～10歲47 821人（45.65%），11～15歲56 928人（54.35%）。

2.2 2017—2021年兒童青少年超重肥胖情況及變化趨勢

總體上，2017—2021年兒童青少年超重和肥胖率均呈上升趨勢（χ2趨勢=35.222，P<0.001；χ2趨勢=224.742，P<0.001）。其中，統(tǒng)一配供組學(xué)生2017—2021年超重率呈上升趨勢（χ2趨勢=8.956，P=0.003），在2019—2021年未發(fā)現(xiàn)上升趨勢（χ2趨勢=1.799，P=0.180），而非統(tǒng)一配供組學(xué)生超重率在2017—2021年和2019—2021年均呈上升趨勢（χ2趨勢=35.739，P<0.001；χ2趨勢=9.118，P=0.003）。在肥胖方面，統(tǒng)一配供組和非統(tǒng)一配供組學(xué)生在2017—2021年內(nèi)均呈上升趨勢（χ2趨勢=87.843，P=0.004；χ2趨勢=162.566，P<0.001）。此外，不同地區(qū)、年齡段學(xué)生超重肥胖均呈上升趨勢（P<0.05），男生無超重趨勢（P=0.430）。見表2、表3、圖1。

2.3 統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組兒童青少年超重肥胖流行趨勢比較

統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組兒童青少年2017—2021年超重肥胖增長速度的Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，在超重趨勢方面，統(tǒng)一配供組的學(xué)生每年以年度變化百分比1.8%的速度上升，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.260），而非統(tǒng)一配供組學(xué)生每年以年度變化百分比4.6%的速度上升（P<0.01）。在肥胖趨勢方面，統(tǒng)一配供組和非統(tǒng)一配供組的學(xué)生每年分別以年度變化百分比6.9%和13.3%的速度上升（P<0.05）。組間比較顯示，兩組超重率和肥胖率的平均變化速度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組兒童青少年BMI-Z評分的變化比較

基于表2～4結(jié)果，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組在2017—2019年超重率分別上升1.6、1.9個百分點(diǎn)，而在2019—2021年統(tǒng)一配供組學(xué)生下降0.6個百分點(diǎn)，非統(tǒng)一配供組學(xué)生上升2個百分點(diǎn)；肥胖方面，非統(tǒng)一配供組的學(xué)生在2017—2019年肥胖率均低于統(tǒng)一配供組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而2020—2021年肥胖率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，本研究以2019年為分界點(diǎn)，比較統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組兩組的BMI-Z評分增幅差異后發(fā)現(xiàn)，2017—2019年統(tǒng)一配供組與非統(tǒng)一配供組學(xué)生的BMI-Z評分增幅不一致，差值為-0.055（95%CI=-0.108～-0.002，P=0.042），在2019—2021年，統(tǒng)一配供組的學(xué)生比非統(tǒng)一配供組學(xué)生BMI-Z評分增幅低-0.195（95%CI=-0.246～-0.145，P<0.001）。在不同分組之中，統(tǒng)一配供組的學(xué)生中的男生、女生、11～15歲學(xué)生在2017—2019年BMI-Z評分增幅差異與非統(tǒng)一配供組學(xué)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2019—2021年統(tǒng)一配供組學(xué)生BMI-Z評分增幅均低于非統(tǒng)一配供組學(xué)生（P<0.001）。見圖2。

2.5 兒童青少年超重率和肥胖率預(yù)測

根據(jù)2017—2021年超重和患病率數(shù)據(jù)，結(jié)合灰色GM（1，1）模型對學(xué)生超重率和肥胖率進(jìn)行預(yù)測。超重率模型發(fā)展系數(shù)a=-0.017，灰色作用量u=20.093，模型檢驗C=0.396，P=1.000；對于肥胖的預(yù)測，模型發(fā)展系數(shù)a=-0.084，灰色作用量u=10.752，模型檢驗C=0.203，P=1.000，綜合判定可認(rèn)為兩個模型預(yù)測效果合格/好，可外推。經(jīng)預(yù)測，2022—2024年兒童無錫市兒童青少年的超重率分別為22.02%、22.39%、22.77%，肥胖率為17.02%、18.50%、20.12%。見表5。

3 討論

本調(diào)查研究顯示，2017—2021年無錫市兒童青少年超重率和肥胖率均呈上升趨勢，5年間，納入食材統(tǒng)一配供體系的學(xué)生與未納入的學(xué)生超重率和肥胖率上升速度有所不同，實施體系后，納入食材統(tǒng)一配供體系的學(xué)生BMI-Z評分增幅低于未納入的學(xué)生。世界衛(wèi)生組織兒童期肥胖癥委員會（ECHO）提出了六項關(guān)鍵行動以促進(jìn)政策的制定來遏制兒童的肥胖，其中兩項包括了提倡健康飲食以及在教育系統(tǒng)中嵌入健康素養(yǎng)和健康環(huán)境［12］，實施以學(xué)校為基礎(chǔ)的預(yù)防肥胖的營養(yǎng)政策，可以限制學(xué)生BMI的增加［13］。自2019年起，無錫市在全國率先建成統(tǒng)一配供體系［7］，此體系一方面在從學(xué)校食堂食材的源頭、配送、烹飪進(jìn)行全程監(jiān)督，保證食材的質(zhì)量；另一方面，營養(yǎng)食譜指引由無錫市學(xué)校營養(yǎng)指導(dǎo)專家組制定審核，專家組每月對學(xué)校帶量食譜及營養(yǎng)成分提出改進(jìn)建議，根據(jù)學(xué)生的營養(yǎng)狀況及時調(diào)整膳食食譜，確保食譜符合學(xué)生營養(yǎng)攝入需求，滿足生長發(fā)育的需要。

本調(diào)查顯示，在實施體系的前兩年，兩組的學(xué)生超重和肥胖率并不相同，且納入食材統(tǒng)一配供體系的學(xué)生在2017、2018年的超重率和肥胖率均高于未納入體系的學(xué)生；統(tǒng)一配供體系建成后，統(tǒng)一配供組的6～15歲兒童青少年超重率無變化趨勢，肥胖率依舊呈上升趨勢，但上升趨勢放緩，雖然在2021年兩組的肥胖率未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，但是在整體的趨勢上，納入統(tǒng)一配供體的學(xué)生肥胖率在五年的增長速度比未納入的學(xué)生要低近1倍，且實施兩年期間，納入統(tǒng)一配供體的學(xué)生BMI-Z評分的增幅低于未納入的學(xué)生，說明食材統(tǒng)一配供體系的實施對于兒童青少年超重肥胖存在一定的干預(yù)效果。在日本的一項研究中也發(fā)現(xiàn)了學(xué)校午餐計劃對于學(xué)生患超重和肥胖具有保護(hù)作用［14］，日本的學(xué)校營養(yǎng)午餐計劃最初是為了防止兒童的營養(yǎng)不良，而我國2011年啟動的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃也是如此，計劃的實施在多年中取得了較明顯的成效［15-16］，隨著長期以來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，日本的營養(yǎng)午餐計劃得到了改進(jìn)，更加側(cè)重于整體營養(yǎng)攝入的均衡性［17］，食材統(tǒng)一配供體系也正體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

近二十年來，我國兒童青少年的超重和肥胖患病率依然保持上升趨勢［18］，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管食材統(tǒng)一配供體系對兒童青少年的超重肥胖具有一定的保護(hù)作用，但2017—2021年無錫市兒童青少年超重和肥胖依舊呈上升趨勢。特別是肥胖率從2019年的12.81%上升到2020年的14.96%，這可能是在新型冠狀病毒感染疫情的影響下，學(xué)生的久坐行為增加及參加戶外活動時間減少從而導(dǎo)致肥胖患病率和BMI的增加［19-20］。一項中國的大樣本調(diào)查顯示新型冠狀病毒感染疫情管控前后青少年肥胖率從10.5%增加到12.6%［21］，蘇州市兒童超重率和肥胖率也分別從2019年的18.8%、12.9%上升到2020年的20.6%、15.9%［22］。研究表明，學(xué)校午餐能夠改善兒童的總體飲食質(zhì)量，尤其是維生素和礦物質(zhì)的攝入量，本研究肥胖率的上升也從側(cè)面說明了食材統(tǒng)一配供體系可能能夠為學(xué)生彌補(bǔ)家庭飲食中某些營養(yǎng)物質(zhì)攝入量的不足，可以在后續(xù)研究中加以探討［17］。根據(jù)灰色預(yù)測結(jié)果提示，無錫市6～15歲的兒童青少年超重率和肥胖率在未來的幾年中可能呈上升趨勢，國家衛(wèi)生健康委等部門在《關(guān)于印發(fā)兒童青少年肥胖防控方案的通知》［23］中提出了“以2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020—2030年0～18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎(chǔ)上下降70%”的防控目標(biāo)，為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，無錫市及其他省市或許可以將更多的學(xué)校納入食材統(tǒng)一配供體系中。

4 小結(jié)

無錫市兒童青少年的超重率和肥胖率目前仍呈上升趨勢，基于食材統(tǒng)一配供體系的學(xué)校午餐實施可能是降低兒童青少年超重率和肥胖率的一種有效方法。據(jù)目前所知，此研究是國內(nèi)少有的以學(xué)校為基礎(chǔ)的政策實施對兒童青少年BMI影響的報道，且樣本量較大。除此之外，本研究采用的數(shù)據(jù)來源于常規(guī)健康監(jiān)測，數(shù)據(jù)較于一般的健康就診等研究具有更好的代表性。但本研究也存在一定的局限性，本研究數(shù)據(jù)來源受制于健康監(jiān)測系統(tǒng)，未獲取到個體的體力活動、睡眠情況等生活行為數(shù)據(jù)，不能更深層次解釋無錫市兒童青少年超重肥胖趨勢變化的規(guī)律；由于體系實施的時間和本研究的調(diào)查時間均較短，該體系實施長期性的效果還應(yīng)該繼續(xù)監(jiān)測。

作者貢獻(xiàn)：熊暢提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施，撰寫論文；熊暢、李志娟、王錦銘、俞筠進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；虞瑛青進(jìn)行論文的修訂；錢紅丹負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖c9de7dd4355d63a2e597a7809bd10060突。

熊暢：https：//orcid.org/0000-0003-4737-8134

錢紅丹：https：//orcid.org/0009-0008-9447-7235

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯：王世越）