【摘要】 本文全面探討了醫(yī)防融合模式在慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┕芾碇械膽?yīng)用進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)。在當(dāng)今社會(huì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新和人們健康意識(shí)的日益提升，醫(yī)防融合模式正逐漸成為慢性病管理領(lǐng)域的新趨勢(shì)。這種模式的出現(xiàn)，不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，提升了醫(yī)療服務(wù)效率，還極大地促進(jìn)了醫(yī)患之間的有效溝通與合作。本文旨在從慢性病管理的視角，探究醫(yī)防融合模式的應(yīng)用現(xiàn)狀、未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)與挑戰(zhàn)。文章首先介紹了慢性病管理的背 景，其次從醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的多個(gè)方面進(jìn)行了敘述，包括多學(xué)科協(xié)作、患者隨訪制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康教育等，實(shí)現(xiàn)慢性病管理全周期、全方位的健康管理，提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。最后，作者認(rèn)為未來(lái)需要加強(qiáng)科學(xué)研究和學(xué)科交叉、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育以及數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。綜上所述，醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的應(yīng)用前景廣闊，但仍需面對(duì)諸多挑戰(zhàn)，只有通過(guò)不斷地探索和實(shí)踐，才能更好地推動(dòng)慢性病管理事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】 非傳染性疾??；慢性??；醫(yī)防融合；慢性病管理；多學(xué)科協(xié)作；數(shù)字醫(yī)療技術(shù)；健康教育；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0417

Progress and Challenges in the Integration of Treatment and Prevention of Chronic Non-communicable Diseases

ZHAO Yuling1，GU Zhengping2，ZHANG Xueying1*

1.Qingdao Special Servicemen Recuperation Center of PLA Navy，Qingdao 266071，China

2.Department of Medical Sciences，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030，China

*Corresponding author：ZHANG Xueying；E-mail： xueyingzhang2021@163.com

【Abstract】 With the aging of the global population and the transformation of lifestyle，the incidence of chronic non-communicable diseases continues to rise，thus having brought great challenges to global public health. In this context，medical and health services must adapt to this growing trend，which necessitates carrying out research on the medical prevention integration mode，and gradually strengthening its application in clinical practice. This paper aims to explore the application status quo，and future development trends of the treatment-prevention integration mode，as well as the challenges it faces from the perspective of chronic non-communicable disease management. We first introduce the background of chronic non-communicable disease management，and then describe the integration of treatment and prevention from multiple aspects in chronic disease management，including multidisciplinary collaboration，patient follow-up system，family doctor signing services，and health education on chronic diseases，so as to realize the comprehensive，chronic disease management throughout the life cycle，and improve patients' health level and living quality. Finally，we believe that in the future，it is necessary to strengthen scientific and interdisciplinary research，intensify the training and education of medical staff，and enhance the development of digital medical technology，in order to better meet the growing health needs of the people. Therefore，this paper has significant reference value for exploring the management methods of chronic non-communicable diseases and promoting public health services.

【Key words】 Noncommunicable diseases；Chronic disease；Treatment-prevention integration；Chronic disease management；Multidisciplinary collaboration；Digital medical technology；Health education；Review

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病）已成為全球衛(wèi)生領(lǐng)域中的重要問(wèn)題，我國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，正面臨著心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等慢性病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)總死亡人數(shù)中慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占86.6％，對(duì)病人的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［2］。因此，深入且全面地探討有關(guān)慢性病預(yù)防和管理的嶄新方法顯得尤為必要且緊迫。在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)防融合作為一種全新的慢性病管理模式，正逐漸成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要趨勢(shì)。醫(yī)防融合模式的出現(xiàn)，為慢性病管理提供了全新的思路。這種模式將預(yù)防、治療和康復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地融合在一起，形成了以患者為中心的全方位醫(yī)療服務(wù)體系。在這一體系中，醫(yī)療資源得到了合理配置，醫(yī)療服務(wù)流程得到了優(yōu)化，從而使得醫(yī)療服務(wù)的效率得到了大幅提升。此外，醫(yī)防融合模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者之間的緊密合作，使得醫(yī)療決策更加科學(xué)、合理，有利于患者病情的控制和康復(fù)。

醫(yī)防融合作為中國(guó)健康治理策略的重要組成部分，在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)中具有重要作用。然而，國(guó)外尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)“醫(yī)防融合”內(nèi)涵的研究，更多的是基本醫(yī)療衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)之間的整合研究。目前學(xué)術(shù)界對(duì)“醫(yī)防融合”的定義尚未達(dá)成共識(shí)。陳家應(yīng)等認(rèn)為醫(yī)防融合是將醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合，通過(guò)有效銜接和相互協(xié)同，減少健康問(wèn)題發(fā)生；劉志剛等、劉茜等、劉玨等強(qiáng)調(diào)醫(yī)防融合是醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)過(guò)程中的融合和有效銜接；苗艷青等提出醫(yī)防融合是防治結(jié)合的微觀層面，臨床醫(yī)生在治療疾病過(guò)程中將預(yù)防理念和措施綜合到醫(yī)療服務(wù)中；雷桃等認(rèn)為醫(yī)防融合不只是服務(wù)體系的融合，而是更高層次的組織管理、服務(wù)供給、資源配置等多個(gè)維度的有機(jī)協(xié)同與銜接；楊輝將醫(yī)防融合等同于醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同，認(rèn)為融合能促進(jìn)溝通、協(xié)作和分工；李怡霖等認(rèn)為醫(yī)防融合是微觀服務(wù)項(xiàng)目之間的融合，將預(yù)防貫穿于臨床診療全過(guò)程。盡管醫(yī)防融合內(nèi)涵界定有所不同，但共同點(diǎn)均聚焦“醫(yī)”與“防”的有機(jī)融合，側(cè)重于服務(wù)協(xié)作與整合的范疇［3］。醫(yī)防融合通過(guò)整合醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生的疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善疾病的預(yù)防和管理，優(yōu)化疾病預(yù)防控制各項(xiàng)工作，并實(shí)現(xiàn)全人群、全周期、全方位的健康管理體系［4-5］。在醫(yī)防融合的模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)和干預(yù)措施之外，還有建立在線教育平臺(tái)、提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式等多種手段，醫(yī)防融合模式將成為未來(lái)慢性病防治和管理的重要手段［6］。

本文將在系統(tǒng)總結(jié)近年來(lái)關(guān)于醫(yī)防融合的相關(guān)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探討醫(yī)防融合在慢性病預(yù)防和管理中的應(yīng)用及面臨的挑戰(zhàn)。介紹醫(yī)防融合的相關(guān)概念和應(yīng)用，探討其在政策和實(shí)踐中的作用，并深入分析醫(yī)防融合在慢性病預(yù)防和管理中的優(yōu)勢(shì)和不足。本研究旨在為未來(lái)醫(yī)防融合的發(fā)展提供參考建議，以改善患者的健康和生活質(zhì)量，并提高慢性病防治的效果。

1 醫(yī)防融合模式概述

1.1 醫(yī)防融合模式的起源

醫(yī)防融合模式的起源可以追溯到20世紀(jì)中期，當(dāng)時(shí)一些國(guó)家開(kāi)始嘗試將預(yù)防保健納入醫(yī)療服務(wù)體系中，以應(yīng)對(duì)日益增加的慢性病負(fù)擔(dān)［7］。隨著近年來(lái)全球衛(wèi)生危機(jī)的頻繁發(fā)生，如2003年的SARS疫情、2009年的H1N1流感大流行以及前幾年的COVID-19大流行，凸顯了醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)之間緊密合作的重要性。這些危機(jī)暴露了傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件時(shí)的脆弱性，促使各國(guó)政府和國(guó)際組織重新審視和改進(jìn)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式［8］。醫(yī)防融合模式逐漸發(fā)展并在全球推廣，這種模式旨在通過(guò)整合醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)能力和效率。在這個(gè)模式下，醫(yī)生不僅要進(jìn)行疾病診斷和治療，還要與公共衛(wèi)生領(lǐng)域協(xié)同合作，共同協(xié)調(diào)疾病預(yù)防和管理工作。這個(gè)模式的出現(xiàn)旨在建立一個(gè)完整的健康管理生態(tài)圈，讓醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)協(xié)同發(fā)展，并促進(jìn)公眾更好地預(yù)防疾病和保持身體健康。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)防融合模式的理念來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，該綱要提出了“共建共享、全民健康”的健康管理主題，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控制體系的協(xié)同作用，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力、預(yù)防為主，形成衛(wèi)生健康服務(wù)模式的有機(jī)整合［9］。此后，醫(yī)防融合模式被廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的管理實(shí)踐中，形成了新的健康管理模式。

1.2 醫(yī)防融合模式的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，醫(yī)防融合模式已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療改革的重要方向之一，得到了廣泛的關(guān)注和支持，我國(guó)醫(yī)防融合模式的發(fā)展取得了一定的成果。特別是總結(jié)新型冠狀病毒感染疫情防控經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只有充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，才能提升防控和救治能力，筑牢防護(hù)網(wǎng)、隔離墻，為維護(hù)人民健康提供保障［10］。因此，政府加大了對(duì)醫(yī)防融合的支持力度，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策和措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)之間的合作和協(xié)作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)也積極探索醫(yī)防融合的模式和路徑，開(kāi)展了一系列相關(guān)的實(shí)踐和研究。然而，目前我國(guó)醫(yī)防融合模式還存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作和合作還不夠緊密和深入，存在信息不對(duì)稱、資源浪費(fèi)等問(wèn)題。另一方面，醫(yī)防融合模式的實(shí)施還需要進(jìn)一步完善相關(guān)的政策和制度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

2 醫(yī)防融合在慢性病管理中的應(yīng)用

慢性病是影響全球的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，而醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的應(yīng)用已日益受到重視。醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的應(yīng)用方向主要是強(qiáng)化患者管理，促進(jìn)衛(wèi)生資源配置與協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)與專(zhuān)科醫(yī)療的無(wú)縫銜接，綜合采用“生物-心理-社會(huì)”等多學(xué)科治療策略。隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等新技術(shù)的不斷推廣，醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的應(yīng)用方向也越來(lái)越多元化。現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高效、智能的管理技術(shù)將有望形成一個(gè)完整的健康管理體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)療等方面的深度融合，為人們的身體健康和健康生活做出更大的貢獻(xiàn)。

2.1 通過(guò)患者隨訪制度實(shí)施慢性病管理

醫(yī)防融合模式下，通過(guò)建立患者慢性病管理檔案，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段，建立患者健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和管理，提高患者主動(dòng)管理意識(shí)和生命質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革提出對(duì)患者進(jìn)行全程隨訪，降低慢性病復(fù)發(fā)和住院概率，以此來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，國(guó)內(nèi)的衛(wèi)生信息化建設(shè)也在推進(jìn)過(guò)程中，為患者隨訪提供技術(shù)支持。在國(guó)外，如美國(guó)、加拿大、歐洲等國(guó)家，也在通過(guò)患者隨訪制度實(shí)施慢性病管理。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)應(yīng)用程序等方式，建立患者健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和管理，提高患者主動(dòng)管理意識(shí)和生命質(zhì)量。

2.2 推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)防融合模式中的一個(gè)重要方向，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建立了醫(yī)生和患者之間持續(xù)的定期溝通機(jī)制，能夠優(yōu)先滿足重點(diǎn)人群和老年人，特別是有效地對(duì)患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年人進(jìn)行早期預(yù)警和干預(yù)。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院的資源整合起來(lái)，協(xié)調(diào)各種慢性病防治資源，從而更好地滿足患者的健康需求［11］。在我國(guó)，《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)推進(jìn)醫(yī)防融合工作明確了具體規(guī)定。文件指出，應(yīng)以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為載體，以慢性病管理為切入點(diǎn)，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合［12］。簽約家庭醫(yī)生制度提高了許多慢性病患者對(duì)初級(jí)保健全科醫(yī)生的利用率，促進(jìn)了中國(guó)分級(jí)醫(yī)療制度的全面完成。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠更好地滿足患者的健康需求，提供基層醫(yī)療服務(wù)，緩解大醫(yī)院資源短缺的問(wèn)題。在英國(guó)和美國(guó)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已廣泛開(kāi)展。家庭醫(yī)生簽約制是英國(guó)全民保健服務(wù)（national health service，NHS）體系中最重要的組成部分，英國(guó)NHS提出了全民家庭醫(yī)生計(jì)劃，目前已經(jīng)向全國(guó)90%以上的患者提供保健服務(wù)［13］。此外，加拿大、澳大利亞等國(guó)也有類(lèi)似的較為成熟的家庭醫(yī)生服務(wù)體系。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)防融合模式中的一個(gè)重要方向，其有利于提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，減輕大醫(yī)院的壓力，同時(shí)也方便了患者的就醫(yī)。隨著醫(yī)防融合模式的不斷推廣和完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也將逐步發(fā)展壯大［14］。

2.3 鼓勵(lì)建設(shè)慢性病管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

鼓勵(lì)建設(shè)慢性病管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的一個(gè)重要方向之一。在當(dāng)前慢性病管理領(lǐng)域，單一學(xué)科的治療僅能緩解患者的病情，難以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果和質(zhì)量。因此，建立和完善慢性病管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)已成為未來(lái)工作的重要任務(wù)。這個(gè)多學(xué)科的協(xié)作和合作模式涉及醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社會(huì)醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員和實(shí)踐人員。多學(xué)科聯(lián)合防控團(tuán)隊(duì)可以提供真正的全周期、全方位的健康管理，從預(yù)防、治療、宣傳教育、康復(fù)到社會(huì)護(hù)理等多個(gè)層面為患者提供綜合性健康服務(wù)。組建的團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)體化的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，通過(guò)輸入和輸出患者信息，轉(zhuǎn)達(dá)和分析患者病情，并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療方案，提高醫(yī)療資源的利用效率和患者的滿意度。慢性病管理綜合應(yīng)用多學(xué)科治療策略，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和管理，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)與專(zhuān)科醫(yī)療的無(wú)縫銜接，一方面能更好地降低患者的負(fù)擔(dān)，另一方面也能夠提高醫(yī)療資源的利用效率。

2.4 開(kāi)展慢性病健康教育

開(kāi)展慢性病健康教育是醫(yī)防融合模式在慢性病管理應(yīng)用中的一個(gè)重要方向。慢性病健康教育能夠提高患者的健康知識(shí)水平，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，減輕患者的病痛和不適感。同時(shí)，通過(guò)健康教育的開(kāi)展，患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解也得以加深，有利于提高慢性病的防控效果。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，強(qiáng)化家庭和高危個(gè)體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)，開(kāi)展健康體重、健康口腔、健康骨骼等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，到2030年基本實(shí)現(xiàn)以縣（市、區(qū)）為單位全覆蓋［8］。目前醫(yī)護(hù)人員利用現(xiàn)代化科技手段，如微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等，通過(guò)特色宣傳和營(yíng)銷(xiāo)，提高患者的參與度和響應(yīng)。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)在門(mén)診、住院和社區(qū)等不同層次和環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和講解，幫助患者了解自身疾病狀況，提高患者自我管理的能力?；诓煌膊」芾砟Ｊ胶凸芾砑夹g(shù)的慢性病健康教育在醫(yī)防融合中得到了廣泛應(yīng)用，而這也為探索如何在未來(lái)實(shí)現(xiàn)健康管理生態(tài)圈的發(fā)展提供了寶貴的借鑒和指導(dǎo)［15］。

3 醫(yī)防融合的挑戰(zhàn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

3.1 醫(yī)防融合在慢性病預(yù)防和管理中所面臨的新挑戰(zhàn)

隨著慢性病的不斷增多和治療難度的增加，醫(yī)防融合模式在慢性病預(yù)防和管理中顯得越來(lái)越重要。然而，醫(yī)防融合模式在應(yīng)用過(guò)程中面臨一些新的挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)防融合模式需要加強(qiáng)技術(shù)支持和協(xié)作方式。慢性病管理需要醫(yī)療、保健和社會(huì)福利等多學(xué)科的協(xié)同治療，需要綜合應(yīng)用多種技術(shù)手段。特別是在醫(yī)療信息化方面，需要建立良好的患者健康檔案和隨訪制度，推動(dòng)醫(yī)療信息共享和醫(yī)療資源整合。另一方面，醫(yī)防融合模式需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和管理。當(dāng)前許多醫(yī)療和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員缺乏跨學(xué)科的知識(shí)和技能，難以勝任醫(yī)防融合模式下的綜合服務(wù)需求［16］。因此，需要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，特別是跨學(xué)科培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以提升其綜合服務(wù)能力。此外，有研究使用耦合協(xié)調(diào)模型和中斷時(shí)間序列模型，對(duì)2004—2020年31個(gè)省的醫(yī)療與公衛(wèi)系統(tǒng)融合發(fā)展進(jìn)行了實(shí)證研究，該研究發(fā)現(xiàn)各省醫(yī)療與公衛(wèi)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)水平差異較大，醫(yī)防融合重心仍停留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，限制了醫(yī)防融合的深度和廣度［17］。最后，醫(yī)防融合模式在慢性病預(yù)防和管理中還需要加強(qiáng)政策和法規(guī)的支持和制定。政策和法規(guī)的支持能夠促進(jìn)醫(yī)防融合模式的全面推廣，保障醫(yī)防融合模式的規(guī)范化和安全性。當(dāng)前，慢性病在我國(guó)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生的一個(gè)重要問(wèn)題，需要政府制定相應(yīng)的法規(guī)和政策，加強(qiáng)醫(yī)防融合模式在慢性病預(yù)防和管理中的推廣和實(shí)踐。

3.2 醫(yī)防融合改進(jìn)的策略和方向

伴隨著科技的高速發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)的深遠(yuǎn)轉(zhuǎn)型，未來(lái)的醫(yī)防融合模式將更加完善且精確，確立為慢性病管理的核心支柱。在這一趨勢(shì)的推動(dòng)下，科學(xué)研究與學(xué)科交叉的深化將成為促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展的重要推動(dòng)力。為實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)防融合，需要進(jìn)行全面且深入的機(jī)制與系統(tǒng)改革，包括構(gòu)建跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制、完善政策法規(guī)，以及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和教育。此外，還需強(qiáng)化科學(xué)研究和數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)數(shù)字化醫(yī)學(xué)手段提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

首先，政策和法規(guī)的制定和規(guī)范亦是實(shí)施醫(yī)防融合模式和提升慢性病管理質(zhì)量的必要保障。政府應(yīng)該建立相應(yīng)的法規(guī)和政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)防融合模式的推廣和實(shí)踐，并加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，建立規(guī)范化和安全性的管理機(jī)制，以保障醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的落地效果。而在機(jī)制體制改革方面，應(yīng)明確各部門(mén)在醫(yī)防融合中的職責(zé)與分工，建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療與預(yù)防機(jī)構(gòu)之間的資源共享與合作；改革醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展預(yù)防工作；建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)防融合工作。此外，醫(yī)防融合的發(fā)展還需要注重創(chuàng)新人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。通過(guò)建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系和人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)一批具備創(chuàng)新精神和跨界合作能力的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)防融合的發(fā)展提供有力的人才保障。此外，還可以加強(qiáng)與國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的交流與合作，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)防融合理念和技術(shù)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)防融合工作的快速發(fā)展。最后，未來(lái)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)將成為醫(yī)防融合模式中的重要組成部分之一。通過(guò)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷、患者自我管理和遠(yuǎn)程協(xié)作等技術(shù)手段的應(yīng)用，使得醫(yī)護(hù)人員可以更加快捷、精準(zhǔn)地為患者提供定制化服務(wù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也為醫(yī)護(hù)人員和患者之間的有效溝通和交流提供了新的途徑，使得患者參與醫(yī)療的過(guò)程更加便捷、高效。

3.3 未來(lái)醫(yī)防融合的發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)

慢性病管理已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題，而醫(yī)防融合模式作為一種創(chuàng)新領(lǐng)域，在慢性病管理中具有不可替代的作用。隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛，能夠明顯提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)防融合模式在慢性病管理中的優(yōu)化。未來(lái)醫(yī)防融合的發(fā)展趨勢(shì)將繼續(xù)深入和拓展，而數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)將扮演一個(gè)至關(guān)重要的角色。一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等一系列數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)防融合將在醫(yī)療服務(wù)、疾病治療、健康管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面得到進(jìn)一步完善和創(chuàng)新。另一方面，數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)將帶來(lái)更加智能、高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，特別是在慢性病管理領(lǐng)域?qū)l(fā)揮巨大作用。通過(guò)各種數(shù)字化技術(shù)手段的運(yùn)用，患者可以隨時(shí)隨地獲取健康信息、實(shí)時(shí)監(jiān)控疾病狀態(tài)，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能硬件等方式獲得醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)也可以大幅減少醫(yī)療過(guò)程中的錯(cuò)誤和失誤，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，推動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。因此，未來(lái)醫(yī)防融合的發(fā)展趨勢(shì)需要與數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量、高效率、高可靠性、高可持續(xù)性的目標(biāo)。

但是未來(lái)醫(yī)防融合的仍然面臨重重挑戰(zhàn)：缺乏成熟的醫(yī)防融合模式、相關(guān)配套政策措施，以及疾控與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡［18］。盡管醫(yī)防融合理念已經(jīng)提出有一段時(shí)間，各地也都在嘗試和探索不同的實(shí)施模式，但由于各地衛(wèi)生資源情況的差異較大，目前我國(guó)仍缺乏成熟醫(yī)防融合模式。在此背景下，治療系統(tǒng)與預(yù)防系統(tǒng)間存在的協(xié)同難題與合作困境逐漸顯現(xiàn)。這既源于兩者在核心理念上的分歧，也受制于利益分配不均、管理體制不暢、信息共享不足以及考核評(píng)價(jià)差異等多重因素。首先，治療系統(tǒng)常聚焦于個(gè)體疾病的精準(zhǔn)診治，而預(yù)防系統(tǒng)則更注重群體健康的維護(hù)與疾病的早期預(yù)防。這種理念上的差異導(dǎo)致了雙方在目標(biāo)設(shè)定和工作重點(diǎn)上的不一致，從而難以形成有效的協(xié)同機(jī)制。其次，由于資源分配不均和經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)的存在，治療與預(yù)防系統(tǒng)之間往往難以形成穩(wěn)定的合作關(guān)系。此外，管理體制的分割也加劇了這一困境，雙方分屬不同的管理架構(gòu)和部門(mén)，缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致合作難以深入推進(jìn)。再者，信息共享的缺失也是制約醫(yī)防融合的關(guān)鍵因素。雙方缺乏有效的數(shù)據(jù)互通和信息共享平臺(tái)，使得彼此難以全面掌握對(duì)方的工作情況和數(shù)據(jù)資源，從而影響了協(xié)同決策和合作的深入開(kāi)展。最后，考核評(píng)價(jià)體系的不統(tǒng)一也阻礙了醫(yī)防融合的進(jìn)程。治療與預(yù)防系統(tǒng)各自擁有獨(dú)立的考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，難以形成對(duì)協(xié)同合作的共同激勵(lì)和約束。針對(duì)以上問(wèn)題，本文提出以下緩解方案：加強(qiáng)宣傳教育，提升認(rèn)識(shí)；優(yōu)化資源配置和經(jīng)費(fèi)分配；改革管理體制，打破部門(mén)壁壘；搭建信息共享平臺(tái)；制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)人才聯(lián)合培養(yǎng)和引進(jìn)；通過(guò)項(xiàng)目合作推動(dòng)合作關(guān)系建立；出臺(tái)政策措施鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)防融合。推動(dòng)醫(yī)防融合需要全社會(huì)的共同努力和支持，只有通過(guò)多方面的改革和創(chuàng)新措施，才能克服當(dāng)前存在的障礙和困境，實(shí)現(xiàn)治療與預(yù)防系統(tǒng)的深度融合和協(xié)同發(fā)展。

4 展望和小結(jié)

醫(yī)防融合研究在慢性病的管理中已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，但仍面臨挑戰(zhàn)。未來(lái)慢性病的醫(yī)防融合模式將繼續(xù)向前推進(jìn)，需要加強(qiáng)科學(xué)研究和學(xué)科交叉，整合多種學(xué)科的資源和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，大力推進(jìn)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和普及，為廣大患者提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。慢性病的醫(yī)防融合研究和實(shí)踐具有挑戰(zhàn)，但也是未來(lái)公共衛(wèi)生服務(wù)的必然方向之一，需要持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的綜合性和效率，深化技術(shù)和實(shí)踐的研究，以更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。

作者貢獻(xiàn)：趙玉玲負(fù)責(zé)研究資料的收集與整理、論文撰寫(xiě)；顧政平負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文寫(xiě)作方向的監(jiān)督管理；張雪瑩負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-06-19）

（本文編輯：崔莎）