【摘要】 由于老年人上氣道神經(jīng)肌肉功能減弱、呼吸調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定等特點(diǎn)，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在老年人群中普遍存在。OSA是多種常見(jiàn)慢性疾病的危險(xiǎn)因素，影響老年人的認(rèn)知功能及多系統(tǒng)器官功能。因此，對(duì)老年人OSA進(jìn)行有效的治療干預(yù)是極為重要的。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)作為發(fā)起單位，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，參考國(guó)內(nèi)外臨床研究，就老年OSA患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療的操作流程、要求具體的方式和方法等內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)探討，最終制訂本專家共識(shí)，旨在為規(guī)范國(guó)內(nèi)老年OSA患者NPPV治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停，阻塞性；老年人；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；壓力滴定；專家共識(shí)；指南

【中圖分類號(hào)】 R 749.79 R 563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0931

Chinese Consensus on Application Speifications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation of Elderly Patients with Obstructive Sleep Apnea

Chinese Association of Geriatric Sleep Medicine，Chinese Geriatrics Society

Corresponding author：LYU Yunhui，Chief physician；E-mail：Lyhys99@163.com

【Abstract】 Obstructive sleep apnea（OSA）is prevalent in the elderly population due to the weakened neuromuscular function of the upper airway and unstable respiratory regulation in the elderly. OSA is a risk factor for a variety of common chronic diseases，and affects cognitive function and multi-system organ function in the elderly. Therefore，it is essential to provide effective therapeutic interventions for OSA in the elderly. The Sleep Medicine Branch of the Chinese Geriatrics Society，as the initiator，organized domestic experts in related fields to repeatedly discuss the operation process，requirements，specific ways and methods of noninvasive positive pressure ventilation（NPPV）treatment for elderly OSA patients with reference to domestic and international clinical studies，and finally made this expert consensus，which is aimed at standardizing the treatment of NPPV in elderly OSA patients in China to provide a reference.

【Key words】 Sleep apnea，obstructive；Aged；Non-invasive positive pressure ventilation；Pressure titration；Expert consensus；Guidebooks

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是臨床中常見(jiàn)的影響人體多臟器功能及代謝的一種睡眠呼吸障礙性疾病。睡眠時(shí)頻繁發(fā)生的上呼吸道塌陷會(huì)導(dǎo)致正常的呼吸過(guò)程受阻或氣流中斷，導(dǎo)致反復(fù)低氧及二氧化碳濃度升高、睡眠結(jié)構(gòu)破壞、交感神經(jīng)興奮性增高等多種病理生理?yè)p害［1］。目前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)顯著，不僅對(duì)社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)生影響，也會(huì)從供需兩端影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。大規(guī)模的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，老年人中OSA的患病率明顯升高，60歲以上老年人OSA患病率高達(dá)67.6%［2］，同時(shí)，由于OSA與各種慢性疾病之間相互影響，增加了治療的復(fù)雜性，老年患者預(yù)后變

差［3-5］。因此，如何有效治療老年OSA是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)要著重解決的重大課題之一。OSA首選的治療方式是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV，本文采用NPPV表述），但由于老年OSA的發(fā)生發(fā)展不同于中青年人，在病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)方面有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)，其識(shí)別及臨床診療均具有特殊性，因此，需要專門(mén)制定針對(duì)老年OSA患者的NPPV的應(yīng)用規(guī)范。本共識(shí)編寫(xiě)組結(jié)合老年OSA的疾病特征，特別是60歲以上的老年OSA患者，參考國(guó)內(nèi)外NPPV治療OSA的指南及應(yīng)用規(guī)范，制定了本共識(shí)，旨在規(guī)范各級(jí)醫(yī)院針對(duì)老年OSA患者應(yīng)用NPPV治療的流程，以提高老年OSA患者NPPV的治療率及治療效果。

1 共識(shí)制定的方法

在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)的組織下，會(huì)同國(guó)內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20余名專家組成了制定《老年阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邿o(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用規(guī)范專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）的專家組。專家組以“obstructive sleep apnea，aged，non-invasive positive pressure ventilation，pressure titration，adverse reaction，continuous positive airway pressure”為關(guān)鍵詞，系統(tǒng)檢索“Web of Science、PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)引文數(shù)據(jù)庫(kù)”的相關(guān)中英文文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2024年4月，檢索納入老年OSA患者相關(guān)的文獻(xiàn)，其中年齡>60歲界定為老年人。檢索結(jié)果去重后獲得中英文文獻(xiàn)1 997篇，納入臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，排除個(gè)案報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、無(wú)法獲取全文的文章，剔除重復(fù)、已撤稿文章，篩選后獲得與主題相關(guān)文獻(xiàn)67篇，在此過(guò)程中，由專家組通過(guò)兩輪專家共識(shí)討論會(huì)議進(jìn)行題目、內(nèi)容方向、框架結(jié)構(gòu)的擬定，以及共識(shí)細(xì)節(jié)的討論。第一輪共識(shí)會(huì)議專家組對(duì)當(dāng)前老年OSA患者病情的評(píng)估及疾病的治療難點(diǎn)進(jìn)行了討論，分析了現(xiàn)有的NPPV指南/共識(shí)中針對(duì)老年OSA患者治療的不足，確定了共識(shí)的主體方向及關(guān)鍵信息。由專家組成員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的資料歸納數(shù)據(jù)表對(duì)符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行有效內(nèi)容提取。第二輪共識(shí)會(huì)議專家組對(duì)共識(shí)草案進(jìn)行廣泛征求意見(jiàn)、修訂、審議。

2 老年OSA的特征

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

（1）患病率高：近年來(lái)大規(guī)模的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，在60歲以上的老年人群中，OSA患病率達(dá)67.6%，且與年齡呈正相關(guān)［2］。老年OSA患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）>5次/h和>15次/h的比例均高于中年患者。有證據(jù)顯示年齡每增加10歲，OSA的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍［6］。絕經(jīng)前女性O(shè)SA的患病率僅有男性的1/2，但絕經(jīng)后的患病率與男性相當(dāng)［7-9］。（2）診斷率和治療率低：老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，這些疾病也可表現(xiàn)為疲倦、乏力、日間如嗜睡及反應(yīng)變慢等癥狀，所以老年OSA患者的臨床表現(xiàn)較中青年人不典型。隨著年齡增加，OSA的典型癥狀如嗜睡、晨起口干、咽干、頭昏、頭痛、記憶力減退不如年輕人典型，常導(dǎo)致漏診。且老年人常合并聽(tīng)力下降、文化程度不一、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)差、溝通能力差等情況，可能導(dǎo)致患者就診率低、治療難度高、治療依從性差。（3）合并癥多：隨著老年人全身多臟器和系統(tǒng)功能的逐漸衰退，常合并多種慢性疾病，且OSA本身也會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)及器官的功能結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂、心血管疾病、腦血管意外、腎功能損傷等，還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能損害［5，10-11］。因此老年OSA患者通常預(yù)后較差。

2.2 主要危險(xiǎn)因素

（1）年齡≥60歲：老年人的OSA患病率較中青年高，隨年齡增長(zhǎng)患病率增加，70歲以后趨于穩(wěn)定；（2）超重：BMI≥24 kg/m2或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%是發(fā)生OSA的危險(xiǎn)因素，雖然肥胖是老年人發(fā)生OSA的易患因素，但是影響強(qiáng)度較年輕人明顯減弱［12］。（3）上氣道解剖功能減退［13］：睡眠中老年人的氣道較年輕人更容易發(fā)生塌陷，這是由于老年人睡眠中上氣道及咽部的肌肉基礎(chǔ)張力、肌肉彈性、呼吸道功能下降，容易導(dǎo)致氣道塌陷、狹窄、阻力增高。另外，老年人生理功能減退，上氣道肌肉感受器敏感性降低，在睡眠中更容易出現(xiàn)氣道塌陷［14］。（4）呼吸調(diào)節(jié)功能因腦功能的下降變得不穩(wěn)定，可導(dǎo)致中樞性睡眠呼吸暫停和陳-施呼吸的患病率增高。（5）老年人可能因失眠或其他疾病長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物和/或肌肉松弛類藥物，加重咽部肌肉松弛，使OSA患病率增加［15］。（6）大量飲酒和/或長(zhǎng)期吸煙［16］。（7）合并癥的影響，加重或影響OSA的發(fā)生，包括胃食管反流、甲狀腺功能減退、心力衰竭、腦血管疾病、肢端肥大癥及神經(jīng)肌肉病等［1］。

2.3 臨床特征

老年OSA患者的臨床表現(xiàn)有別于中青年人，其合并疾病譜較廣，同時(shí)存在多種藥物的影響，OSA的典型表現(xiàn)如打鼾、睡眠中呼吸暫停及日間嗜睡等癥狀變得不具特征。老年OSA患者具有以下臨床特征：（1）打鼾已不是特征性的表現(xiàn)：由于呼吸肌收縮力逐年減退，上氣道肌肉變得松弛容易塌陷，鼾聲可能會(huì)減弱，但呼吸暫停的程度并不會(huì)減輕，常容易漏診。（2）OSA導(dǎo)致的嗜睡不明顯，合并失眠或異態(tài)睡眠的問(wèn)題增加。（3）夜尿次數(shù)增多，易被誤診為前列腺增生、使用利尿劑或糖尿病等疾病造成的［8，17］。（4）OSA可導(dǎo)致記憶力減退、認(rèn)知功能改變，在老年人中容易與老齡相關(guān)的功能減退相混淆，從而忽略了OSA的存在。（5）OSA嚴(yán)重威脅老年人機(jī)體多臟器、多系統(tǒng)的功能，不僅會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、腦卒中、胰島素抵抗等，還可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、認(rèn)知功能損害、腎功能損害等［10，18-20］。

3 老年OSA NPPV的概述、目標(biāo)、模式

3.1 NPPV的概述

NPPV不需要建立人工氣道，患者通過(guò)面罩、管路與無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備進(jìn)行相連，通過(guò)正壓送氣輔助患者進(jìn)行呼吸的通氣方法。NPPV通過(guò)開(kāi)放氣道改善患者通氣功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)變換實(shí)現(xiàn)不同壓力的切換，保證治療壓力恒定及必要的漏氣補(bǔ)償，并通過(guò)機(jī)器內(nèi)設(shè)的微電腦進(jìn)行控制，使呼吸機(jī)保持一致性工作狀態(tài)，人機(jī)同步，達(dá)到治療需要的壓力水平，從而保證NPPV治療的效果。隨著NPPV技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多的患者受益，生命質(zhì)量提高，早期應(yīng)用成為改善老年OSA患者疾病預(yù)后的手段之一。NPPV降低了老年患者的AHI，改善了患者的生活質(zhì)量，降低了運(yùn)用氣管插管或氣管切開(kāi)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)［11］；此外，NPPV還可以改善因OSA帶來(lái)的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知功能下降及情緒障礙，減少合并癥的惡化［5，10，21］。

3.2 NPPV的目標(biāo)

（1）消除睡眠中出現(xiàn)的呼吸暫停及低通氣；（2）消除睡眠中的鼾聲及氣流受限；（3）恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，改善睡眠質(zhì)量；（4）消除睡眠中的低血氧事件［22-23］。

3.3 NPPV的模式

（1）持續(xù)氣道正壓通氣模式（continuous positive airway pressure，CPAP）：吸氣相和呼氣相輸出的壓力一致，在患者的呼吸循環(huán)內(nèi)不斷給予適當(dāng)程度的生理性正向壓力，以阻止上氣道發(fā)生塌陷及阻塞，保證呼吸氣流通暢。（2）自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣模式（auto-CPAP）：這類模式的呼吸機(jī)中有自動(dòng)感應(yīng)上氣道阻力、氣體流通量、鼾聲大小、氣流震動(dòng)等多種事件的算法，通過(guò)呼吸機(jī)內(nèi)部設(shè)置的計(jì)算機(jī)程序來(lái)應(yīng)對(duì)睡眠中出現(xiàn)的各種呼吸事件，能自主地、及時(shí)地對(duì)治療壓力進(jìn)行調(diào)整，保證輸出的壓力最小且能有效消除這些呼吸事件。（3）雙水平正壓通氣模式（bilevel positive airway pressure，BiPAP）：此模式需要同時(shí)設(shè)置吸氣壓力（inspiratory positive airway pressures，IPAP）和呼氣壓力（expiratory positive airway pressures，EPAP），隨患者的呼吸進(jìn)行吸氣壓和呼氣壓之間的轉(zhuǎn)換。IPAP可以在吸氣時(shí)提供有效的壓力支持，EPAP可以在呼氣時(shí)阻止上氣道塌陷，從而保持氣道通暢。與CPAP模式相比，BiPAP模式不僅能有效減小治療時(shí)的壓力，使治療過(guò)程更加舒適，還可提高肺通氣量。其工作模式包括有或無(wú)備用頻率（即ST/S模式）。（4）容量保證壓力支持通氣（volume-assured pressure support，VAPS）：此模式應(yīng)用雙重控制的機(jī)理，內(nèi)置電機(jī)不僅可通過(guò)自主調(diào)節(jié)吸氣相的氣壓以達(dá)到預(yù)先設(shè)置的通氣量，還可以結(jié)合實(shí)際通氣量的水平反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)的壓力和氣流速度，從而確保以最小的壓力支持達(dá)到目標(biāo)通氣量。（5）適應(yīng)性伺服通氣模式（adaptive servo ventilation，ASV）：此模式呼吸機(jī)的內(nèi)置系統(tǒng)搭載了氣道內(nèi)跟蹤反饋裝置，可伴隨通氣活動(dòng)的改變自主適應(yīng)性按照需求調(diào)整潮氣量，且在必要時(shí)能自動(dòng)進(jìn)行正壓通氣，保證呼吸頻次和通氣量一直保持穩(wěn)定水平。

4 老年OSA NPPV的適應(yīng)證和禁忌證

4.1 適應(yīng)證

NPPV的適應(yīng)證包括：（1）中、重度OSA患者（AHI≥15次/h）；（2）輕度OSA但日間癥狀明顯者，例如日間嗜睡、認(rèn)知障礙等癥狀；（3）輕度OSA存在共病，如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、糖尿病、甲狀腺功能減退等患者；（4）經(jīng)過(guò)其他方式治療（如懸雍垂腭咽成形術(shù)、口腔矯正器治療等）后仍存在OSA的患者；（5）圍術(shù)期治療的OSA患者；（6）不愿接受OSA手術(shù)治療或合并嚴(yán)重的心肺疾病而不能耐受手術(shù)治療的OSA患者［24］。

4.2 禁忌證

NPPV的禁忌證包括：（1）存在肺大皰、氣胸或縱隔氣腫的患者；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，動(dòng)脈壓力顯著下降（壓力值<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），以及發(fā)生休克的情況；（3）出現(xiàn)急性冠脈綜合征且血壓不穩(wěn)定的患者；（4）3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死伴意識(shí)障礙的患者，以及腦脊液漏、頭顱創(chuàng)傷或顱內(nèi)積氣的患者；（5）急性中耳炎、鼻炎及鼻竇炎感染尚未控制的患者；（6）存在導(dǎo)致上呼吸道梗阻危險(xiǎn)因素的患者；（7）眼壓控制不佳的青光眼患者；（8）與鼻罩或面罩接觸處皮膚感染或潰爛者；（9）意識(shí)障礙者或聽(tīng)力嚴(yán)重下降無(wú)法溝通，不能配合NPPV治療的患者［24］。

5 老年OSA NPPV的壓力滴定流程

根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）下通過(guò)人工值守或者使用auto-CPAP模式呼吸機(jī)，找到能消除患者不同睡眠期、不同體位下的呼吸事件、低氧情況、鼾聲，并減少睡眠中的覺(jué)醒情況，恢復(fù)患者正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)的最佳治療壓力，這個(gè)過(guò)程被定義為壓力滴定。合適的壓力參數(shù)設(shè)置是患者療效的保障和治療依從性的基礎(chǔ)。對(duì)于老年OSA患者來(lái)說(shuō)，治療壓力設(shè)置得過(guò)高或過(guò)低，均會(huì)造成患者治療效果欠佳、睡眠穩(wěn)定性破壞等。

5.1 壓力滴定治療的方式

（1）人工壓力滴定：通過(guò)人工值守，根據(jù)患者睡眠及體位情況進(jìn)行壓力增減，并反復(fù)調(diào)整患者睡眠中的不同情況，選擇適合的壓力模式及參數(shù)，以確保患者整夜有效最低的治療壓力，此方法得到的壓力參數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的、最適的治療參數(shù)，但比較耗時(shí)煩瑣，需要投入大量的精力。（2）自動(dòng)壓力滴定：一般采用具有auto-CPAP模式的無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行壓力滴定，要求在滴定前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育及問(wèn)題解答，選擇合適的治療面罩并CJgUzorYrRMJeyF75i1ypA==進(jìn)行試戴，一段時(shí)間（3 d）后讀取呼吸機(jī)治療后的存儲(chǔ)卡，選定90%的治療壓力為患者的最終治療壓力。雖然此方法簡(jiǎn)單方便，但因?yàn)槭腔颊呤状闻宕?，?duì)呼吸機(jī)的耐受性、漏氣、半夜摘機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)等情況都會(huì)干擾到呼吸機(jī)壓力滴定的結(jié)果，所以在進(jìn)行自動(dòng)壓力滴定時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的睡眠醫(yī)師或技術(shù)人員進(jìn)行操作，以降低失敗率。（3）分夜壓力滴定：患者睡眠監(jiān)測(cè)和壓力滴定在一夜中完成。檢查開(kāi)始時(shí)，患者至少需要進(jìn)行2 h的睡眠監(jiān)測(cè)，且AHI≥30次/h。若考慮到患者病情嚴(yán)重（嚴(yán)重的低氧可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)意外），不適合進(jìn)行整夜PSG，這時(shí)可開(kāi)始進(jìn)行人工壓力滴定。如果分夜滴定效果受患者睡眠情況或呼吸機(jī)不耐受等因素影響，不能得到理想的治療參數(shù)，在分析原因后，擇期再次進(jìn)行整夜壓力滴定［23，25-26］。

5.2 壓力滴定治療的要求

（1）CPAP或BiPAP最適壓力參數(shù)應(yīng)該調(diào)整到能消除患者鼾聲、呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺(jué)醒（respiratory effort related arousal，RERA）等事件；（2）建議CPAP模式的最低初始?jí)毫λ绞? cmH2O

（1 cmH2O=0.098 kPa），BiPAP模式的IPAP最低初始?jí)毫λ綖? cmH2O，EPAP最低初始?jí)毫λ绞? cmH2O；（3）建議CPAP模式的最大壓力為15 cmH2O，BiPAP模式的IPAP最大壓力值為30 cmH2O，同時(shí)還需結(jié)合老年人的共病情況（如心肺等疾?。﹣?lái)進(jìn)行最高壓力的設(shè)置；（4）在運(yùn)用BiPAP進(jìn)行滴定時(shí)，IPAP和EPAP二者間存在的壓力支持（pressure support，PS；PS=IPAP-EPAP）最小值應(yīng)在4 cmH2O，PS的上限值為10 cmH2O；（5）CPAP及BiPAP（包括IPAP和/或EPAP）壓力值每升高1 cmH2O，觀察時(shí)間不能少于5 min，直到所設(shè)置的壓力能消除OSA事件。

5.3 壓力滴定的方法

5.3.1 壓力滴定的前期準(zhǔn)備：在開(kāi)始?jí)毫Φ味ㄇ皯?yīng)做好這些準(zhǔn)備［23］：（1）已明確診斷，確定需要進(jìn)行呼吸機(jī)治療。正常情況下，壓力滴定應(yīng)該在睡眠監(jiān)測(cè)明確診斷后第2天進(jìn)行，若患者存在睡眠差的情況，可以在調(diào)整睡眠后擇期進(jìn)行人工壓力滴定或是家庭自動(dòng)呼吸機(jī)壓力滴定。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以采用分夜壓力滴定并采用住院治療，密切觀察呼吸機(jī)治療效果。（2）生命體征平穩(wěn)，能配合完成呼吸機(jī)壓力滴定，能保證足夠的睡眠時(shí)間。原則上需在患者生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行壓力滴定，但若呼吸機(jī)治療對(duì)患者穩(wěn)定病情及生命體征有幫助時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行壓力滴定，建議盡量在日間醫(yī)療資源充足的情況下完成。根據(jù)患者病情，采用適合其病情的壓力滴定方式，但必須保證患者在滴定時(shí)有充足的睡眠時(shí)間，從而獲得良好的滴定結(jié)果。（3）監(jiān)測(cè)室準(zhǔn)備：選擇具備滴定和監(jiān)護(hù)條件的監(jiān)測(cè)室，除必需的儀器設(shè)備之外，還需保證適宜的監(jiān)測(cè)環(huán)境，包括溫度、光線、通風(fēng)、噪聲等情況。對(duì)于有特殊情況的老年患者進(jìn)行壓力滴定檢查時(shí)，如活動(dòng)不便、合并睡眠行為障礙等情況，要求家屬在監(jiān)測(cè)過(guò)程中全程陪護(hù)。（4）根據(jù)患者的面部結(jié)構(gòu)及呼吸習(xí)慣等特點(diǎn)選擇適合患者的面罩類型。當(dāng)前使用較多的面罩有鼻罩、口鼻罩、全臉面罩、鼻枕等，根據(jù)患者具體情況選擇面罩類型。無(wú)特殊情況時(shí)，首選鼻罩治療，若存在鼻腔通氣不暢、牙齒脫落過(guò)多、張口呼吸等情況，可考慮換用口鼻罩。若存在幽閉恐懼癥或不能接受鼻罩、口鼻罩治療的患者，可選用鼻枕治療。面罩的選擇對(duì)治療至關(guān)重要，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣前，應(yīng)該采用專業(yè)卡尺對(duì)患者的鼻面進(jìn)行測(cè)量，以確定適合患者的面罩大小和類型，一般面罩有大、中、小3種尺寸，選定面罩后技術(shù)人員應(yīng)協(xié)助患者佩戴并在不同體位下調(diào)整面罩佩戴和觀察佩戴是否存在漏氣及漏氣大小。在選擇面罩時(shí)，應(yīng)注意面罩和患者臉部貼合的密閉性，面罩材質(zhì)質(zhì)地柔軟，便于佩戴，不影響體驗(yàn)等，避免因面罩佩戴不適，影響舒適性及治療效果。（5）根據(jù)患者的病情和睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，意向性選擇適合患者病情的NPPV治療模式。（6）指導(dǎo)患者佩戴呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)及面罩的連接，并指導(dǎo)患者有規(guī)律地呼吸，為壓力滴定創(chuàng)造條件。

5.3.2 壓力滴定治療的具體方法：（1）滴定中，出現(xiàn)至少2個(gè)OSA事件，應(yīng)調(diào)高CPAP或同時(shí)調(diào)高IPAP和EPAP的壓力值。（2）滴定中，出現(xiàn)至少3個(gè)低通氣事件，應(yīng)調(diào)高CPAP或BiPAP的IPAP壓力。（3）滴定中，出現(xiàn)至少5個(gè)RERA事件，應(yīng)調(diào)高CPAP或BiPAP的IPAP壓力。（4）滴定中，出現(xiàn)持續(xù)至少3 min的明顯鼾聲，應(yīng)調(diào)高CPAP或BiPAP的IPAP壓力。（5）評(píng)估是否可以進(jìn)行分夜CPAP或BiPAP模式呼吸機(jī)壓力滴定，要求同時(shí)符合以下要求：①首先PSG時(shí)間≥

2 h，并且AHI≥30次/h；②進(jìn)行CPAP或BiPAP模式壓力滴定時(shí)間>3 h；③壓力滴定得出的壓力參數(shù)可完全或幾乎完全解決仰臥位非快速眼球運(yùn)動(dòng)（non-rapid eye movement，NREM）和快速眼球運(yùn)動(dòng)（rapid eye movement，REM）期內(nèi)的呼吸事件；如果在分夜壓力滴定過(guò)程中未達(dá)到以上要求中的第②和③項(xiàng)內(nèi)容，則應(yīng)該實(shí)施第2次整夜壓力滴定。（6）若患者不能忍受較高的CPAP氣壓，或是患者對(duì)CPAP治療模式的順從性較差，可更換BiPAP模式治療；當(dāng)CPAP壓力值升高到15 cmH2O，且還不能完全消除OSA時(shí)，可調(diào)整為BiPAP模式進(jìn)行壓力滴定；但并不是一定到

15 cmH2O，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和對(duì)呼吸機(jī)的耐受情況來(lái)進(jìn)行壓力滴定。（7）無(wú)論是采用CPAP模式還是BiPAP模式進(jìn)行滴定，其最終的結(jié)果都能把以O(shè)SA事件為主的AHI控制在一個(gè)低水平（理想情況下AHI<5次/h），并且要求最低血氧飽和度（SaO2）穩(wěn)定在90%以上，可以接受部分漏氣量存在［23］。

5.4 壓力滴定的標(biāo)準(zhǔn)判斷

（1）理想的壓力滴定標(biāo)準(zhǔn)：患者的睡眠持續(xù)穩(wěn)定且時(shí)間≥15 min，滴定的壓力參數(shù)能把呼吸紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index，RDI）維持在5次/h以下，其中包括仰臥位睡眠的REM睡眠期，且不存在自主覺(jué)醒。（2）好的壓力滴定的標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)置的壓力參數(shù)在仰臥位睡眠的REM睡眠期，在沒(méi)有醒覺(jué)的情形下，能把RDI水平穩(wěn)定在10次/h以內(nèi)；或在基礎(chǔ)RDI<15次/h的前提下，使其改善程度超過(guò)50%。（3）較好的壓力滴定的標(biāo)準(zhǔn)：指選擇的壓力參數(shù)盡管不能把RDI值控制在10次/h以內(nèi)，但較基礎(chǔ)RDI水平提高程度達(dá)到75%（特別是重度OSA患者）或者滴定結(jié)果已滿足理想或好的壓力滴定標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)置的壓力參數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)仰臥位的REM睡眠期。（4）滿足以上3條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條的壓力滴定都被認(rèn)為是合格的壓力滴定，若均不滿足則認(rèn)為是一次不合格的壓力滴定。（5）如果第1次壓力滴定結(jié)果不滿足理想和好的標(biāo)準(zhǔn)，征得患者的同意后可進(jìn)行第2次壓力滴定；如果第1次是分夜壓力滴定，第2次壓力滴定應(yīng)該在不符合上述第（3）條標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行。（6）在進(jìn)行壓力滴定時(shí)應(yīng)充分考慮到老年患者的疾病特點(diǎn)，兼顧疾病的合并癥和睡眠異態(tài)的情況來(lái)選擇滴定模式。（7）在滴定過(guò)程中，可根據(jù)患者具體情況聯(lián)合經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)，協(xié)助呼吸機(jī)模式的調(diào)整。若無(wú)監(jiān)測(cè)二氧化碳相關(guān)設(shè)備，必要時(shí)可行動(dòng)脈血?dú)夥治?。在壓力滴定結(jié)束前，可考慮行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑓f(xié)助判斷壓力滴定是否成功，指導(dǎo)下一步治療方案的制定。

5.5 壓力滴定的療效觀察和監(jiān)測(cè)

老年患者由于基礎(chǔ)病情復(fù)雜，常合并其他睡眠障礙，在壓力滴定過(guò)程中應(yīng)觀察下列內(nèi)容［27］：（1）患者的睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠分期、總睡眠時(shí)間，滴定過(guò)程中的覺(jué)醒及體位變化情況；（2）睡眠中呼吸系統(tǒng)的變化；（3）睡眠中循環(huán)系統(tǒng)的變化；（4）睡眠異常情況；（5）呼吸機(jī)通氣參數(shù)；（6）SaO2，某些情況下如合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通氣等可進(jìn)行經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)；（7）REM睡眠期時(shí)需關(guān)注上述第（2）～（5）項(xiàng)指標(biāo)的變化情況及有無(wú)出現(xiàn)睡眠行為障礙等；（8）確定患者最適壓力；（9）滴定過(guò)程中，注意觀察患者呼吸機(jī)治療的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理（表1）［27-29］。

6 老年OSA NPPV的內(nèi)容和基本操作流程

6.1 通則

無(wú)論使用何種NPPV模式，首先應(yīng)評(píng)估老年患者的基本情況，綜合考慮患者全身情況、睡眠及軀體疾病，根據(jù)患者的具體病情選擇適合的模式和對(duì)癥支持治療。標(biāo)準(zhǔn)化的流程可以提高治療的依從性，減輕無(wú)創(chuàng)通氣引起的不適，提高NPPV的療效［23，25，30］。具體流程見(jiàn)圖1。

6.2 患者診斷明確，且符合NPPV的適應(yīng)證［23］

6.3 評(píng)估患者是否合并軀體疾病或睡眠疾病，若合并需積極處理

6.4 根據(jù)無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證，排外禁忌證

6.5 老年OSA患者NPPV前的健康教育

（1）解讀報(bào)告：向患者及家屬進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告的解讀，講解監(jiān)測(cè)結(jié)果中各項(xiàng)指標(biāo)的意義，說(shuō)明患者疾病的嚴(yán)重程度。老年人對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)程度比中青年人低，需要更多的耐心來(lái)進(jìn)行解釋。（2）疾病知識(shí)教育：給患者及家屬全面講解OSA的相關(guān)知識(shí)，包括致病原因、臨床特征、并發(fā)癥及各種治療方式等重要內(nèi)容，結(jié)合患者病情，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑢?duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的目的進(jìn)行疾病治療教育，指出NPPV帶來(lái)的效果和不足，正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)通氣治療，并交代無(wú)創(chuàng)通氣治療中的注意事項(xiàng)。（3）介紹及試戴呼吸機(jī)：對(duì)需要進(jìn)行NPPV治療的患者進(jìn)行治療原理的介紹及呼吸機(jī)試戴，體驗(yàn)佩戴呼吸機(jī)的感受，講解佩戴過(guò)程中可能存在的不適以及調(diào)整方式，以消除患者治療過(guò)程中對(duì)呼吸機(jī)的抗拒感，使其與醫(yī)務(wù)人員密切配合，堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)通氣治療。

6.6 根據(jù)老年患者病情的評(píng)估，選擇合適的壓力滴定方式后，開(kāi)始進(jìn)行NPPV的壓力滴定

6.7 壓力滴定完成后，若滴定合格，為患者開(kāi)具NPPV治療處方，處方內(nèi)容應(yīng)包括呼吸機(jī)類型、通氣模式、壓力水平、面罩類型、是否輔助氧療以及氧療濃度等指標(biāo)。若滴定不合格，重新評(píng)估患者病情，選擇合適的壓力滴定方式，再次進(jìn)行NPPV治療的壓力滴定

6.8 老年OSA患者進(jìn)行NPPV治療后需要定期隨訪評(píng)估療效，通過(guò)有效解決治療中存在的問(wèn)題，不斷提高依從性

7 老年OSA NPPV的要求

7.1 確定呼吸機(jī)治療方案

由于老年患者視聽(tīng)功能、認(rèn)知能力下降，故應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹壓力滴定結(jié)果，了解患者佩戴呼吸機(jī)的感受，根據(jù)患者壓力滴定結(jié)果，確定患者呼吸機(jī)治療參數(shù)。必要時(shí)，可讓患者夜間試戴呼吸機(jī)，次日根據(jù)患者療效、舒適度及睡眠質(zhì)量調(diào)整呼吸機(jī)治療參數(shù)，若療效不佳，可重復(fù)試戴。具備條件的患者、合并多種睡眠障礙的患者、合并嚴(yán)重心肺疾病的患者以及多次調(diào)整治療效果仍不理想的患者，建議住院觀察呼吸機(jī)治療情況，并治療合并的疾病及睡眠障礙。

7.2 NPPV的療程

（1）基于臨床實(shí)踐的呼吸機(jī)治療時(shí)間和療程，無(wú)并發(fā)癥的老年OSA患者建議在睡眠狀態(tài)下佩戴呼吸機(jī)治療，每日治療時(shí)間應(yīng)>4 h；（2）對(duì)于基礎(chǔ)疾病較多，病情較復(fù)雜的老年人，需根據(jù)個(gè)人的具體病情來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)治療方案，存在心血管并發(fā)癥的患者，建議每天晚上治療6 h，清醒狀態(tài)下也可能需要佩戴呼吸機(jī)；（3）若存在失眠情況，應(yīng)盡量避免抑制呼吸的催眠藥物，建議使用非藥物的治療方法來(lái)改善睡眠情況；若特殊情況下需使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，密切監(jiān)測(cè)患者睡眠呼吸情況，必要時(shí)在服用鎮(zhèn)靜催眠藥的情況下再次進(jìn)行壓力滴定；（4）若合并異態(tài)睡眠的情況，應(yīng)輔助藥物治療，增加睡眠穩(wěn)定性，利于NPPV的治療；（5）定期對(duì)呼吸機(jī)的治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)療效調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)治療參數(shù)。治療中若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議長(zhǎng)期使用［31］。

8 老年OSA NPPV失敗的原因及相關(guān)處理方法

NPPV過(guò)程中有很多原因會(huì)影響老年患者治療效果及依從性，從而導(dǎo)致治療失敗。常見(jiàn)導(dǎo)致治療失敗的原因以及處理的方法見(jiàn)表2。

9 老年OSA NPPV過(guò)程中的其他相關(guān)問(wèn)題

在治療依從性良好的老年患者中，因疾病的復(fù)雜性，可能在治療中出現(xiàn)或合并一些其他需要處理的問(wèn)題，像失眠、中樞性睡眠呼吸暫停（central sleep apnea，CSA）、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及其他心腦血管系統(tǒng)疾病等。這些合并問(wèn)題的出現(xiàn)可能是暫時(shí)的，一般在使用NPPV連續(xù)治療幾日后，當(dāng)睡眠生理結(jié)構(gòu)逐漸重建，以上并發(fā)癥可隨之好轉(zhuǎn)，若無(wú)改善，則需進(jìn)一步明確病因［21，32］。

9.1 失眠

老年OSA患者在進(jìn)行NPPV治療時(shí)，呼吸機(jī)的耐受不好常導(dǎo)致睡眠穩(wěn)定性破壞，或患者在治療前就已經(jīng)有失眠的問(wèn)題，這對(duì)患者治療體驗(yàn)及治療依從性影響較大。因而，在治療過(guò)程中，應(yīng)重視患者是否存在失眠的情況，若存在，給予及時(shí)處理［21，32］。

9.2 CSA事件

老年患者呼吸中樞的不穩(wěn)定性增加、NPPV治療不耐受或合并有慢性心力衰竭病史等情況，在治療中易發(fā)生CSA事件，但要注意鑒別導(dǎo)致CSA事件的原因。若是呼吸驅(qū)動(dòng)作用減弱或消失可使用BiPAP的備用頻率模式進(jìn)行糾正；若原因是睡眠穩(wěn)定性差，則需降低治療壓力；若是上氣道阻塞導(dǎo)致的CSA事件，則需增加CPAP壓力支持或使用ASV模式［21，32］。

9.3 低氧

老年患者因?yàn)楹粑×α康臏p弱和肺順應(yīng)性的下降，可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)的減弱，肺通氣量下降，導(dǎo)致夜間低氧，這種現(xiàn)象在REM睡眠期更加明顯。這時(shí)應(yīng)依據(jù)壓力滴定原則進(jìn)行調(diào)壓（CPAP/BiPAP），若經(jīng)過(guò)調(diào)整后SaO2仍低于88%，可輔以氧療，從1 L/min起始，根據(jù)SaO2改善情況，調(diào)整氧流量。如果是合并有原發(fā)疾病如慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、心力衰竭或神經(jīng)肌肉病的老年OSA患者，要選擇有效的呼吸機(jī)治療模式，防止上氣道塌陷，有效解決呼吸暫停事件。經(jīng)過(guò)糾正后，SaO2仍低則輔以氧療，并關(guān)注患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）改變情況，特別是REM睡眠期仍有低通氣事件時(shí)［21，32］。

9.4 漏氣

治療過(guò)程中，面罩漏氣是普遍存在的，一定量的漏氣是被允許的，但過(guò)大的漏氣量會(huì)引起睡眠破壞，明顯降低治療的有效性，誘發(fā)呼吸事件。通過(guò)使用符合自身情況的呼吸機(jī)治療面罩可以有效防止漏氣或降低漏氣量。同時(shí)應(yīng)耐心指導(dǎo)患者規(guī)范佩戴面罩，防止在呼吸機(jī)治療中因各種不適摘除面罩，導(dǎo)致治療依從性下降。如果夜間摘面罩情況頻繁發(fā)生，應(yīng)分析具體情況并加以解決，提高治療效率［21，32］。

9.5 張口呼吸

老年人的下頜關(guān)節(jié)松弛程度高，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，容易張口呼吸，影響治療效果。治療過(guò)程中，呼吸機(jī)壓力偏低，未打開(kāi)阻塞的氣道，也會(huì)導(dǎo)致張口呼吸。其次呼吸機(jī)壓力過(guò)大，機(jī)體為了對(duì)抗較高的壓力，會(huì)導(dǎo)致張口呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能激活會(huì)促進(jìn)張口呼吸的出現(xiàn)。可囑患者嘗試將嘴閉緊并用鼻緩慢呼吸以適應(yīng)經(jīng)鼻呼吸，防止漏氣。因鼻塞出現(xiàn)張口呼吸時(shí)可用加溫濕化器或滴鼻液改善鼻通氣。合并卒中、神經(jīng)肌肉病病史患者可使用彈力下頜帶，或更換口鼻面罩［21，32］。

9.6 治療過(guò)程中仍嗜睡

若在治療過(guò)程中仍出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)重新評(píng)估嗜睡的原因，從以下方面考慮：（1）評(píng)估患者戴機(jī)的依從性（呼吸機(jī)治療時(shí)間、OSA改善程度）；（2）評(píng)估患者是否合并了其他睡眠疾?。ㄈ绨l(fā)作性睡病、周期性肢體運(yùn)動(dòng)等），排外以上原因，呼吸機(jī)治療后仍嗜睡者，可以在治療過(guò)程中使用促進(jìn)覺(jué)醒的藥物如哌甲酯、莫達(dá)非尼（modafinil）等。

10 NPPV的依從性及定期隨訪

老年OSA患者由于認(rèn)知功能及行為能力下降，在進(jìn)行NPPV治療時(shí)需要注意提高患者依從性并且定期進(jìn)行治療隨訪。

10.1 為提高老年OSA患者NPPV治療依從性應(yīng)從以下4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行管理

（1）治療過(guò)程中與患者及家屬保持良好的溝通；（2）綜合評(píng)價(jià)呼吸機(jī)治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)的各種特殊狀況，如患者面部結(jié)構(gòu)異常、認(rèn)知功能障礙等，可聯(lián)合?？漆t(yī)生共同處理；（3）患者及照護(hù)者能熟練并正確地使用呼吸機(jī)，能使患者獲得良好依從性；（4）壓力滴定找到患者最適的壓力參數(shù)，個(gè)體化、針對(duì)性的治療方案是建立良好依從性的重要前提［33-36］。

10.2 定期隨訪

（1）近期隨訪管理：在治療中的第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，了解患者治療中的不適、治療效果、是否耐受等，根據(jù)情況提供必要的解決方案，最后把隨訪的內(nèi)容詳細(xì)登記在檔案中。（2）遠(yuǎn)期隨訪管理：在治療的半年、1年后應(yīng)該建議患者返院復(fù)診，之后至少每隔1年隨訪1次，了解治療效果，必要時(shí)重新進(jìn)行呼吸機(jī)壓力滴定，重新設(shè)置治療參數(shù)。（3）社會(huì)及家庭支持：盡量讓患者的家屬，特別是患者的照護(hù)者參與到患者診療的全過(guò)程中來(lái)，使其了解患者病情及治療的必要性，對(duì)患者的治療依從性有積極作用［37］。

11 本共識(shí)所用名詞及定義［4，38］

11.1 睡眠呼吸暫停（sleep apnea）

睡眠中口鼻溫度傳感器氣流、PAP設(shè)備氣流（或呼吸暫停替代傳感器）較事件前基線水平下降≥90%，且持續(xù)時(shí)間≥10 s。

11.2 OSA

符合睡眠呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，并且在整個(gè)氣流缺失期間存在持續(xù)或逐漸增加的吸氣努力。

11.3 CSA

符合睡眠呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，并且在整個(gè)氣流缺失期間不存在吸氣努力。

11.4 混合型睡眠呼吸暫停（mixed sleep apnea，MSA）

符合睡眠呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，并且在整個(gè)氣流缺失期間的初始不存在吸氣努力，但在事件的后期出現(xiàn)吸氣努力。

11.5 老年阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea in elderly）

符合OSA標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上人群。

11.6 低通氣（hypopnea）

睡眠中鼻腔壓力傳感器、PAP設(shè)備氣流（或低通氣替代傳感器）氣流較基線水平降低≥30%，持續(xù)時(shí)間≥10 s，并伴經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）較事件前基線值下降≥3%或伴有覺(jué)醒。

11.7 RERA

呼吸導(dǎo)致呼吸努力增加（食管壓測(cè)量法）、鼻腔壓力或PAP設(shè)備氣流記錄曲線吸氣相扁平導(dǎo)致一次睡眠中覺(jué)醒。呼吸努力相關(guān)性覺(jué)醒不滿足呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，成人最短持續(xù)時(shí)間≥10 s。

11.8 AHI

每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停次數(shù)與低通氣次數(shù)之和［注：呼吸暫停低通氣指數(shù)=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/總睡眠時(shí)間（h），或呼吸暫停低通氣指數(shù)=呼吸暫停指數(shù)+低通氣指數(shù)］。

11.9 RDI

每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸暫停、低通氣與呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒事件的次數(shù)之和［注：呼吸紊亂指數(shù)=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)+呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒次數(shù)）/總睡眠時(shí)間（h）］。

11.10 NPPV

無(wú)須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開(kāi)等）的氣道內(nèi)正壓通氣。常采用鼻罩或面罩等連接方式，也有少部分通過(guò)鼻塞、鼻咽管或喉罩連接。

說(shuō)明：本共識(shí)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事睡眠呼吸障礙疾病相關(guān)的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員對(duì)60歲以上老年OSA患者進(jìn)行NPPV的綜合評(píng)估及治療。

共識(shí)專家委員會(huì)名單：呂云輝（云南省第一人民醫(yī)院）、韓芳（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、劉霖（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心）、錢(qián)小順（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心）、高瑩卉（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）、歐瓊（廣東省人民醫(yī)院）、葉靖（云南省第一人民醫(yī)院）、苗志斌（云南新昆華醫(yī)院）、劉暢（云南省第一人民醫(yī)院）、李思穎（云南省第一人民醫(yī)院）、周品益（云南省第一人民醫(yī)院）、王慧玲（河北省邯鄲市中心醫(yī)院）、何忠明（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院）、魏翠英（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、張佐（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院）、王配配［三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）］、崔小川（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院）、陳開(kāi)兵（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、劉亞男（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、袁海波（吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、習(xí)昕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）。

共識(shí)撰寫(xiě)者名單：呂云輝（云南省第一人民醫(yī)院）、葉靖（云南省第一人民醫(yī)院）、周品益（云南省第一人民醫(yī)院）、劉霖（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心）、高瑩卉（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）、苗志斌（云南新昆華醫(yī)院）。

本共識(shí)無(wú)利益沖突。

呂云輝：https：//orcid.org/0000-0001-7243-739X

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（收稿日期：2024-04-25；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯：王世越）