“四駕馬車”治冠心病

●本刊記者：冠心病的治療一般有哪幾種方法？

○孫宏濤：冠心病常用的治療方法有：溶栓治療、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)搭橋。這四種方法也稱為冠心病治療的“四駕馬車”。

1.溶栓治療。用藥物的方法“融化”開血栓，這個(gè)方法簡(jiǎn)便易行，但也會(huì)存在溶栓后出血、溶栓失敗的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物治療。通過藥物有效地抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，預(yù)防冠心病及病情加重。常用的藥物為阿司匹林。3.介入治療。介入就是用支架“撐”開堵塞的血管。但介入治療需要由經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練、有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)小組實(shí)施。4.外科手術(shù)搭橋。即取一段自己身體其他部位的血管，一端接到主動(dòng)脈根部，另一端躲過冠狀動(dòng)脈狹窄部位連接到狹窄部位遠(yuǎn)端、供血比較通暢的部位，搭成跨越病變的“橋”一樣的供血通道，從而使血液繞過冠狀動(dòng)脈狹窄部位處灌注到心肌。

根據(jù)需要選擇方法

●本刊記者：藥物除外，能否對(duì)比下其他幾種方法怎么選呢？

○孫宏濤：溶栓是在急性心肌梗死的早期使用，在醫(yī)院內(nèi)、在救護(hù)車中都可進(jìn)行，使用地點(diǎn)不受限制。溶栓治療成功的患者，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)過程加快，心肌梗死范圍明顯縮小。

支架是需局部麻醉，不需要開胸手術(shù)和全身麻醉，患者痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快。若是心肌梗死急性期，出現(xiàn)了大面積心肌梗死、休克，或者生命體征不穩(wěn)定時(shí)，最好急診放支架。如所在區(qū)域沒有條件放支架，可考慮溶栓治療，但藥物溶栓速度要快，越快越好。一般認(rèn)為心肌梗死超過6小時(shí)，則溶栓效果較差，同時(shí)要密切關(guān)注溶栓帶來的出血等并發(fā)癥。

搭橋手術(shù)就是通過開胸的方法，使用患者身上的血管在心臟表面“架設(shè)橋梁”，“橋梁”的一端縫合在冠狀動(dòng)脈上，繞開阻塞部分，另一端縫合在主動(dòng)脈上。血液從主動(dòng)脈通過所搭的“橋”到冠狀動(dòng)脈，為狹窄的心臟遠(yuǎn)端提供血液供應(yīng)。無論是搭橋手術(shù)，還是支架手術(shù)，均可以達(dá)到改善癥狀的目的。但搭橋手術(shù)需體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，對(duì)高齡患者或合并其他器官問題的時(shí)候，存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。支架手術(shù)創(chuàng)傷小，但有一定比例的患者在實(shí)施支架手術(shù)后血管仍然可能會(huì)再次堵塞。

●本刊記者：謝謝孫博士的介紹，我們下期見！