【摘要】目的 探究輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年2月至2023年9月民樂(lè)縣婦幼保健院婦收治的130例輕中度產(chǎn)后SUI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各65例。對(duì)照組患者采用凱格爾運(yùn)動(dòng)治療，研究組患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療。比較兩組患者臨床療效、盆底功能（膀胱頸活動(dòng)度、陰道靜息壓、陰道收縮壓）、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者膀胱頸活動(dòng)度均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓、ALPP、MUCP、Qmax均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療效果較好，可有效改善盆底功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；電磁刺激治療；凱格爾運(yùn)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R714.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.041

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是指咳嗽或大笑時(shí)，腹部壓力增加，導(dǎo)致尿液不自主地流出，多發(fā)于產(chǎn)后女性，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的正常工作與生活質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)產(chǎn)后輕中度SUI患者，臨床多采用非手術(shù)方法治療，其中凱格爾運(yùn)動(dòng)是常用的康復(fù)手段，可增強(qiáng)SUI患者的盆底肌功能并緩解其臨床癥狀[2]。然而，單一使用凱格爾運(yùn)動(dòng)治療后，仍有部分患者盆底肌的康復(fù)效果未達(dá)預(yù)期水平[3]。因此，尋找與凱格爾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的高效治療策略成為目前研究熱點(diǎn)。其中，電磁刺激作為一種操作簡(jiǎn)單、非侵入性的治療手段，能夠刺激盆底肌肉，并對(duì)盆底肌肉的舒張和收縮產(chǎn)生積極影響，從而增強(qiáng)患者排尿控制能力，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，該治療方法已在女性盆底功能康復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用[4]?；诖?，本研究探討輕中度產(chǎn)后SUI患者經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2023年9月民樂(lè)縣婦幼保健院婦收治的130例輕中度產(chǎn)后SUI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各65例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診為輕中度（輕度癥狀：在強(qiáng)烈的壓力環(huán)境下，如打噴嚏或咳嗽時(shí)出現(xiàn)SUI；中度癥狀：在日?；顒?dòng)如行走或站立時(shí)，出現(xiàn)SUI情況）；⑵年齡＞20周歲；⑶妊娠單胎且足月自然分娩；⑷近3個(gè)月內(nèi)無(wú)盆腔手術(shù)史；⑸凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵惡露未排干凈者；⑶合并精神類疾病或認(rèn)知功能異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用凱格爾運(yùn)動(dòng)治療：⑴訓(xùn)練前，確保患者身體呈放松狀態(tài)。醫(yī)師可通過(guò)觸摸患者腹部判斷是否放松，若腹部緊繃，需引導(dǎo)其調(diào)整呼吸，直至呈放松狀態(tài)。⑵引導(dǎo)患者收縮陰道和直腸附近的肌肉，使其準(zhǔn)確定位盆底肌。準(zhǔn)確定位后，患者取仰臥位，雙膝彎曲，執(zhí)行盆底肌肉的收緊動(dòng)作。以持續(xù)緊張10 s，后休息2 s為1個(gè)動(dòng)作循環(huán)，持續(xù)該動(dòng)作循環(huán)30 min為1組， 3組/d。⑶患者取站立位，上肢交叉置于肩上，兩腳間距離與兩腋窩寬度保持一致，在不施加腹部壓力前提下，開(kāi)展肛門收縮動(dòng)作。以肛門緊縮動(dòng)作持續(xù)3 s，后休息4 s為1個(gè)動(dòng)作循環(huán)，持續(xù)該動(dòng)作循環(huán)20 min為1次，除月經(jīng)期間暫停訓(xùn)練外，其余時(shí)間均3次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電磁刺激治療：治療前，患者排空膀胱尿液。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（杭州昕龍醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212090544，型號(hào)： Sxl-Mate 60）治療，刺激頻率設(shè)置為5 Hz，采用間隔式刺激，以系統(tǒng)開(kāi)啟6 s，后關(guān)閉6 s為1組訓(xùn)練，持續(xù)該訓(xùn)練治療8 min后，將刺激頻率調(diào)整為50 Hz，并再次開(kāi)展上述間隔式刺激，持續(xù)治療8 min。治療后，逐漸增大頻率，測(cè)量患者耐受水平最高值。并于后續(xù)治療中，設(shè)置頻率至上次患者耐受水平最高值進(jìn)行治療。 20 min/次、 5次/周，若期間遇到患者正處于月經(jīng)期，則暫停治療。兩組患者均治療60 d后，觀察并評(píng)估患者恢復(fù)情況。治療期間囑患者排便過(guò)程中避免因看手機(jī)導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間蹲坐，并禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[6]評(píng)估患者臨床療效，包括顯效（尿失禁程度明顯改善， B超檢查顯示膀胱位置明顯恢復(fù)）、有效（尿失禁得到一定程度改善， B超檢查顯示膀胱位置恢復(fù)）、無(wú)效（尿失禁程度未發(fā)生改變， B超檢查顯示膀胱位置未恢復(fù)）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵盆底功能。患者取截石位，將引導(dǎo)壓力氣囊置入患者陰道并注入20 mL氣體，將超聲探頭置于陰道口、會(huì)陰部尿道外，于治療前及治療后，檢測(cè)患者膀胱頸活動(dòng)度、陰道靜息壓、陰道收縮壓。⑶尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，采用動(dòng)態(tài)尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（湖南臨風(fēng)醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20212070943，型號(hào)： WHC01）檢測(cè)患者腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括下腹不適、頭暈、腰痛。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者盆底功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者膀胱頸活動(dòng)度均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者ALPP、 MUCP、 Qmax均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

盆底肌肉在女性多項(xiàng)生理過(guò)程中均發(fā)揮關(guān)鍵作用，產(chǎn)婦分娩時(shí)，隨著分娩時(shí)間的增加易對(duì)盆底肌肉造成過(guò)度拉扯，導(dǎo)致盆底肌肉損傷，從而引發(fā)產(chǎn)后SUI[7]。有研究表明，中國(guó)成年女性中SUI的發(fā)病率達(dá)18.9%，且在女性懷孕或分娩后有較大概率會(huì)發(fā)生產(chǎn)后SUI，該病已成為對(duì)女性健康構(gòu)成威脅的主要慢性疾病之一[8]。目前，凱格爾運(yùn)動(dòng)是SUI患者的常用康復(fù)療法，該運(yùn)動(dòng)可通過(guò)多次鍛煉調(diào)整盆底肌肉的緊張程度，從而增強(qiáng)盆底肌肉的功能，但在實(shí)際鍛煉中，多數(shù)患者難以精確控制鍛煉的方法和強(qiáng)度，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。因此，需在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，幫助患者獲得更好的預(yù)后。電磁刺激因具有操作簡(jiǎn)單和非侵入性的特點(diǎn)，近年來(lái)已逐步應(yīng)用于SUI的治療。其可通過(guò)電流和磁場(chǎng)刺激盆底組織和陰部神經(jīng)，增強(qiáng)交感神經(jīng)元的活躍性，促使盆底肌肉收縮，從而緩解SUI癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療能夠有效提升輕中度產(chǎn)后SUI患者的臨床治療效果。分析原因?yàn)椋瑒P格爾運(yùn)動(dòng)可在不依賴外部工具的情況下刺激盆底和尿道附近的肌肉，從而有效地促進(jìn)血液循環(huán)，逐漸激活肌肉的知覺(jué)[9]；電磁刺激療法可通過(guò)改變磁場(chǎng)，誘導(dǎo)病變區(qū)域組織中的電流改變，促使神經(jīng)軸突發(fā)生去極化，形成對(duì)肌肉的刺激作用，調(diào)整盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉細(xì)胞的新陳代謝，加大盆底肌群的活動(dòng)，從而緩解患者的臨床癥狀[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者膀胱頸活動(dòng)度均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均升高，且研究組均高于對(duì)照組，提示輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療可改善其盆底功能。分析原因?yàn)椋瑒P格爾運(yùn)動(dòng)通過(guò)患者的自主活動(dòng)以增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉的調(diào)控能力，進(jìn)而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電磁刺激治療，使患者在無(wú)痛感的情況下實(shí)現(xiàn)盆底肌肉的主動(dòng)刺激，從而激活受損的神經(jīng)和肌纖維，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌肉的力量，加速恢復(fù)盆底功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ALPP、MUCP、Qmax水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療有助于提高輕中度產(chǎn)后SUI患者尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平。分析原因?yàn)?，電磁刺激治療過(guò)程中可產(chǎn)生電磁效應(yīng)，引發(fā)神經(jīng)軸突去極化，并將其傳遞到近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)，使相關(guān)神經(jīng)變得更敏感，阻礙逼尿肌收縮，激活受損的會(huì)陰部神經(jīng)，增強(qiáng)尿道附近肌肉功能，提升排尿控制能力，其能有效彌補(bǔ)凱格爾運(yùn)動(dòng)不充分的缺陷，進(jìn)一步改善尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，兩組患不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療不會(huì)增加輕中度產(chǎn)后SUI患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療效果較好，可有效改善盆底功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展多中心的研究繼續(xù)深入探究輕中度產(chǎn)后SUI患者經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果。

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