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【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是影響患者生命健康與生活質量的疾病之一。現從檢驗項目與檢驗流程兩方面介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床檢驗知識，以便及時發(fā)現系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為保護患者生命健康作好準備。

【關鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；檢驗項目；檢驗流程

【中圖分類號】R593.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.045

在日常生活中，大家可能聽說過“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，但大多只是一知半解，單從名字上看，可能以為是某種皮膚病。實際上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，主要是由于免疫平衡失調、免疫反應失常而引發(fā)的針對自身組織、器官及細胞免疫反應的疾病，主要表現為多系統(tǒng)器官損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有慢性、反復發(fā)作及難治愈、易誤診和漏診等特點，進而導致部分患者因臟器系統(tǒng)受累而死亡。同時，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于20～40歲的育齡期女性，聽到這些，很多女性同胞或許會瑟瑟發(fā)抖。其實大家也不用過度擔憂，“早發(fā)現”“早診斷”同樣能夠達到持續(xù)、長期緩解病情的效果。

1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢驗項目

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會損害多個器官與系統(tǒng)，臨床癥狀具有多樣復雜的特點，常見癥狀包含皮疹（面頰與鼻梁蝴蝶樣紅斑、背部/面部/手掌/手臂片狀紅點或紅斑、胸部/手臂/耳部/頭部/面部/頸部紫色或紅色凸起斑塊或鱗屑）、關節(jié)疼痛、發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、頸部腫物及抽搐驚厥等。 由此， 從常見反應難以判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抽血化驗與影像學檢查即成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗的重點。

首先，是必需性檢驗項目。主要包括抗核抗體檢驗（ANA）、抗可溶性核抗原檢驗（ENA）[1]。ANA作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的初篩項目之一，具有敏感度高（95%）、特異度中等（65%）等特點[2]。但是，在風濕免疫疾病中也可能出現ANA陽性，健康人群與慢性感染人群亦有ANA低水平的情況，由此，需配合其他檢驗項目進行綜合判斷[3]?？笶NA抗體檢驗包括抗Sm抗體（抗史密斯抗體）、抗RO（SSA）抗體（抗干燥綜合征抗原A抗體）、抗rRNP抗體[抗核糖體P蛋白抗體（ARPA）]等7種抗體檢驗，現階段，抗可溶性核抗原抗體檢驗試劑盒能夠一次性同時檢驗7種抗體，且抗Sm抗體屬于判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的必須檢查，其余抗體檢測作用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現與預后。

其次，是活動期檢驗項目。主要包括抗雙鏈DNA抗體檢驗（ds-DNA）、補體。其中ds-DNA屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，且特異度可達95%、敏感度可達70%，若抗體呈陽性，則表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期[4-5]。補體包括C4、C3、CH50（血清總補體），是存在于血清與組織液的特異性蛋白，參與機體免疫調節(jié)、微生物防御及免疫損傷等反應，若補體水平下降，則表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期。

此外，還有損害判斷檢驗項目。主要包括：一是關節(jié)病變檢查，涉及磁共振成像、關節(jié)X射線等；二是肌肉病變檢查，涉及抽血檢驗肌炎與肌酶、心電圖、肌肉活檢等；三是腎臟病變檢查，涉及尿常規(guī)/尿蛋白定量檢測/尿沉渣檢查等尿液化驗檢查、血肌酐/血脂等抽血檢查、腎活檢等；四是肺與胸膜病變檢查，涉及胸部CT、X射線檢查、胸腔超聲等；五是心血管病變檢查，涉及心肌酶抽血化驗、超聲心電圖/心電圖、冠狀動脈造影等；六是神經與精神病變檢查，涉及脊柱或頭顱的CT/磁共振成像/肌電圖、腰椎穿刺等；七是胃腸病變檢查，涉及肝功能與血淀粉酶抽血化驗、尿液淀粉酶化驗、胃鏡或腸鏡、腹部CT等；八是血液系統(tǒng)病變檢查，涉及血常規(guī)、骨髓穿刺、Coombs試驗等；九是外周血管病變檢查，涉及血小板水平與血抗磷脂抽血檢查、血管造影或血管超聲等；十是眼部病變檢查，涉及眼底血管造影、視力檢查等。

2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗的常見流程

現階段，系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗的主要流程如下：首先，了解患者家族史及個人免疫疾病史，后臨床查體判斷皮膚損傷情況，再抽血檢查抗體；其次，結合實際反應與表現，配合相應檢查判斷系統(tǒng)或臟器受損情況；最后，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡展開全面評估。在實際系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗階段，醫(yī)院會結合自身項目特點、診斷標準等，設定系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗流程與項目，以某醫(yī)院為例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢驗流程如下：首先，反應判斷，重點了解大家的全身變態(tài)反應，包括發(fā)熱（體溫＞38.2 ℃）、乏力、神經錯亂、非瘢痕性脫發(fā)、急性心包炎、關節(jié)炎或關節(jié)腫脹、白細胞減少以及蝶形紅斑等；其次，初診階段，包括血常規(guī)與血沉、尿常規(guī)（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、腎功能全套、免疫五項（補體C4、補體C3）、抗體檢測[抗核抗體檢驗（ANA）與抗可溶性核抗原檢驗（ENA）、磷脂綜合征]；最后，復診階段，包括血常規(guī)與血沉、尿常規(guī)（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、腎功能檢查、抗體檢查等。

參考文獻

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