【摘要】目的 探討通脫法針灸聯(lián)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰椎功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年12月至2023年12月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受通脫法針刺治療，觀察組患者接受通脫法針刺聯(lián)合理筋正骨法治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分及腰椎功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者腰腿痛、腿膝乏力、畏寒肢冷、精神狀態(tài)的中醫(yī)證候積分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）均升高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 脫法針刺聯(lián)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效緩解腰腿痛、腿膝乏力等癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】通脫法針灸；理筋正骨法；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

【中圖分類號】R245.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.032

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，中醫(yī)學將其歸屬 “腰痛”“腰腿痛”“痹癥”等范疇，其病程較長，易遷延不愈，患者易出現(xiàn)肌肉萎縮麻木、下肢麻痹等癥狀，與外傷、勞損、腎虛或外感六淫等有關(guān)[1]。臨床常采用推拿、針刺等手法治療腰椎間盤突出癥，以虛實兼治為主要理念，可達補益肝腎、舒暢氣血、標本兼治、調(diào)和情志之功[2]。其中，理筋正骨法為中醫(yī)骨傷科常用外治法，可標本兼顧治療腰椎間盤突出癥，實現(xiàn)活血通絡(luò)、理氣散瘀之功效，緩解患者疼痛效果較好[3]。而通脫法是一種以標本根結(jié)理論為指導，將循經(jīng)遠道取穴、規(guī)范針刺局部取穴、針刺補瀉法進行結(jié)合，在治療面癱、頭痛、頸肩腰腿痛等方面均已獲取良好的臨床效果[4]。但目前尚無通脫法針刺結(jié)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的研究報道。基于此，本研究探討通脫法針灸聯(lián)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡31～59歲，平均年齡（42.17±8.02）歲；病程6～27個月，平均病程（17.96±5.29）個月；疾病類型：根肩型22例，根腋型19例，其他4例；病變部位L3/L4 5例， L4/L5 21例，L5/S1 16例，其他3例。觀察組患者中男性26例，女性19例；年齡32～57歲，平均年齡（42.56±7.63）歲；病程5～26個月，平均病程（18.37±5.62）個月；疾病類型：根肩型20例，根腋型19例，其他6例；病變部位L3/L4 4例， L4/L5 24例， L5/S1 13例，其他4例。對兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經(jīng)腰椎X線平片、磁共振、 CT等檢查確診旁側(cè)型突出（伴腰部慢性損傷史，腰部局限性壓痛陽性，腰痛伴下肢放射痛，膝腱干涉反射、跟腱反射異常）；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證的診斷標準（主證：腰酸痛、腿膝乏力等。次證：手足不溫，全身疲倦乏力，少氣懶言，面色恍白，畏寒肢冷，或婦女帶下清稀，或男性存在陽痿、早泄；舌質(zhì)淡，脈沉細）；⑶年齡≥18歲；⑷近2個月內(nèi)未行同類方法治療。排除標準：⑴中央型、脫垂游離型腰椎間盤突出癥者；⑵合并精神疾病者；⑶合并骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核及嚴重腰椎管狹窄、椎弓狹部裂、腰椎滑脫者；⑷妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受臥硬板床休息、腰背肌鍛煉、0e76d5ec3ff727871351063ccc85fa7c急性期甘露醇脫水等基礎(chǔ)治療。對照組患者接受通脫法針刺治療：⑴發(fā)病時間＜14 d者，采取先“通”后“脫”針刺法，遠道取穴?；疾〉?天，取人中穴，采用一次性不銹鋼針具（0.30 mm×75 mm）行針刺治療，針刺后叮囑患者可在床上進行翻身、伸腿等簡單活動，待疼痛緩解后可在家屬陪同下下床行走活動， 15 min后取委中穴針刺。第2天起，依據(jù)上述方法針刺活動后，近選患側(cè)腰部阿是穴，遠道取患側(cè)陽陵泉、環(huán)跳、三陰交及委中穴，采用一次性不銹鋼針具行瀉法針刺治療。⑵發(fā)病時間≥14 d者，遵循先“脫”后“通”原則，于局部鄰近取穴，先選患側(cè)腰椎兩側(cè)阿是穴，再循經(jīng)遠道選穴，針用補法。以產(chǎn)生放射樣針感為宜，留針30 min/次，可適當輔以紅外線治療， 1次/d，以7 d為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合理筋正骨法治療：⑴患者取俯臥位，醫(yī)師以雙手緊貼患者腰部壓痛處，緩慢旋轉(zhuǎn)按摩2～3 min。采用推?手法從上到下按摩患側(cè)豎脊肌，取患側(cè)涌泉、足三里、委中、承扶、環(huán)跳、腎俞等穴位按壓，1～2 min/穴。穴位按壓后，提拿腰部諸肌，醫(yī)師以雙手指腹對合用力，此過程中確保提拿方向與肌腹垂直，以腰椎第1節(jié)段為起點，按照由上而下、先健側(cè)后患側(cè)、先輕后重原則開展，直至腰骶部臀大肌，反復進行2～3 min。⑵醫(yī)師以一手大拇指按壓患者腰椎棘突痛部，另一手抱托痛側(cè)大腿、膝部，采用拔伸法，自斜（或正）后方旋轉(zhuǎn)或扳拉大腿，持續(xù)3～4次；其后醫(yī)師一手固定患者腰部，一手環(huán)抱其雙大腿，行后伸、旋轉(zhuǎn)環(huán)繞等動作，持續(xù)3～4次。⑶采用俯臥推髖扳肩法，醫(yī)師兩手分別行推髖固定、扳起一側(cè)肩外上方，使患者腰部后伸，達到最大程度后推扳2～3次，后以相同手法處理另一側(cè)。⑷采用側(cè)臥推髖扳肩法，醫(yī)師兩手分別扶患者肩部、向前推髂部，自相反方向，兩手斜扳2～3次，以相同手法處理另一側(cè)。⑸醫(yī)師雙手握住患者雙踝牽拉震抖，持續(xù)3～4次，并從上到下輕揉、輕按、輕扣患者腰背臀部，持續(xù)3～4 min。每隔1 d治療1次，以7 d為1個療程，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]評估患者臨床療效，痊愈：腰腿痛、腿膝乏力等癥狀消失，腰椎功能正常，直腿可抬高＞70°；顯效：腰腿痛、腿膝乏力等癥狀明顯減輕，腰椎功能明顯改善，直腿可抬高＞50 °～70 °；有效：痊愈為腰腿痛、腿膝乏力等癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，直腿可抬高＞10 °～50 °；無效：臨床癥狀、腰椎功能均無改善甚至出現(xiàn)加重情況。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估患者中醫(yī)證候積分，包括腰腿痛、腿膝乏力、畏寒肢冷、精神狀態(tài)，按無、輕、中、重分別記0、 3、 6、 9分，分數(shù)越低提示患者臨床癥狀改善情況越好。⑶腰椎功能改善情況。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[8]及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評估患者腰椎功能改善情況。其中， JOA主要包括日常活動受限度（14分）、主要癥狀（9分）、臨床體征（6分）、膀胱功能（－6～0分）等方面，總分最高29分，分值越高提示患者病情越輕。 ODI評分包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游、性生活等10個方面的評估內(nèi)容，每個方面0～5分，總分50分，分值越高提示患者腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者腰腿痛、腿膝乏力、畏寒肢冷、精神狀態(tài)的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能改善情況比較 治療前，兩組患者JOA、 ODI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者JOA均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者ODI均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，腰椎間盤突出癥病位在關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、椎間盤、椎管等局部部位，與患者肝、腎整體功能密切相關(guān)[10]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥病變部位處于足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)循行之處，治宜補益肝腎、活血通絡(luò)、祛風除濕，而針刺腰部腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等穴位，可達疏經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功效；理筋正骨手法具有行氣活血、消腫止痛之功效，有利于舒經(jīng)解肌、調(diào)節(jié)氣血[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者腰腿痛、腿膝乏力、畏寒肢冷、精神狀態(tài)的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示通脫法針刺聯(lián)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥效果較好，可改善臨床癥狀。分析原因為，通脫法針刺的理論基礎(chǔ)符合經(jīng)絡(luò)的“根結(jié)標本”等理論，按Z9l2BAhzYSimI+gGwJ1mqyA3q351wQ+QL3+SvfaFdpE=照循經(jīng)遠取為主，局部取穴為輔的理念，能實現(xiàn)腧穴治療效果，可解除病邪，平衡陰陽，調(diào)補氣血。陳章妹等[12]研究顯示，通脫法針刺治療90例腰椎間盤突出癥患者的總有效率達92.20%，與本研究結(jié)果一致。若患者腰椎間盤突出癥病程較短，病情較輕，采用疏通經(jīng)絡(luò)的方法，即先“通”后“脫”，先根據(jù)循經(jīng)遠取原則，選擇水溝、陽陵泉、委中、環(huán)跳等穴位，再選擇局部鄰近疼痛點為輔，可達疏散局部病邪之效；若腰痛為主癥，循經(jīng)近取阿是穴，遠取委中穴，可疏導局部經(jīng)絡(luò)氣血、通經(jīng)止痛；若患者病程較長，病情較重，循經(jīng)遠取陽陵泉、三陰交等穴位，局部近取阿是穴，可補益氣血、疏調(diào)臟腑[13]。

理筋正骨法屬于中醫(yī)骨傷科常用外治法，其理筋為弱刺激手法，屬于輕按摩直線移動法，可直接作用于病變部位，改善壓迫情況；多種痛區(qū)手法綜合運用，可減輕患者疼痛，改善其臨床癥狀[14]。通脫法及理筋正骨法二者聯(lián)合治療腰椎間盤突出，可兼顧標本，理氣散瘀以緩解疼痛、減輕病癥。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者JOA均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者ODI均降低，且觀察組低于對照組，提示通脫法針刺聯(lián)合理筋正骨法有利于改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。分析原因為，理筋正骨法有利于改善血液循環(huán)，對自主神經(jīng)功能、血液流變學均有改善作用，同時輔以通脫法針刺，能改善患者局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導功能，促進組織血液中細胞炎癥因子吸收，減輕水腫粘連癥狀，發(fā)揮止痛及改善腰椎功能作用[15]。湯杰杰等[16]采用針刺聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥，其結(jié)果顯示療效良好，可兼顧標本，能有效緩解疼痛，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，脫法針刺結(jié)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥臨床效果較好，可有效緩解腰腿痛、腿膝乏力等癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)探討通脫法針灸聯(lián)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰椎功能的影響，為臨床治療提供參考。

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