【摘要】目的 觀察舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液治療肩周炎對患者肩關節(jié)功能恢復效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2023年7月東營勝利勝東醫(yī)院收治的86例肩周炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者采用正清風痛寧注射液治療，觀察組患者采用舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、肩關節(jié)功能恢復情況、肩關節(jié)活動度、疼痛因子水平、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者肩部疼痛、得溫痛減、頭暈眼花、面色淡白積分及神經(jīng)肽P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者Constant-Murley肩關節(jié)功能評分量表（CMS）評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者肩關節(jié)后伸、前屈、外展活動度均增加，且觀察組均大于對照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液治療肩周炎患者效果較好，可促進肩關節(jié)功能恢復，提高肩關節(jié)活動度，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】舒筋活血湯；正清風痛寧注射液；肩周炎；肩關節(jié)功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.031

肩周炎是指肩關節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷或退行性病變，好發(fā)于50歲以上人群，隨著社會老齡化進程的加快，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[1]。肩周炎患者臨床主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響其日常生活和工作[2]。西醫(yī)多通過鎮(zhèn)痛、抗炎等綜合療法治療該病患者，但部分患者停藥后病情易復發(fā)，遠期預后效果較差。中醫(yī)將該病歸為“五十肩”等范疇，該疾病是因年老體衰、勞損、外傷、外感風寒等因素造成肩部失養(yǎng)所致，因此治療需注重祛瘀活血、通經(jīng)活絡之法。正清風痛寧注射液為中成藥，具有祛風除濕、活血通絡等功效[3]。舒筋活血湯為中藥湯劑，可起祛瘀活血、舒筋活絡之效[4]。但臨床關于舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液治療肩周炎患者的報道較少。基于此，本研究分析舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液對肩周炎患者的肩關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月東營勝利勝東醫(yī)院收治的86例肩周炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡36～75歲，平均年齡（58.96±3.41）歲；文化程度：高中及以下27例，?？萍耙陨?6例；病程4～23個月，平均病程（14.59±2.36）個月； BMI 16.8～24.3 kg/m2，平均BMI（21.59±0.68）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性15例；年齡38～76歲，平均年齡（59.18±3.28）歲；文化程度：高中及以下23例，?？萍耙陨?0例；病程5～26個月，平均病程（14.71±2.28）個月； BMI 16.9～24.5 kg/m2，平均BMI（21.65±0.62）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東營勝利勝東醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《外科學》[5]中肩周炎的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵無藥物過敏史者；⑶各項生命體征穩(wěn)定者。排除標準：⑴合并自身免疫性病癥者；⑵妊娠或哺乳期婦女；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并精神疾病者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者；⑹合并嚴重感染者；⑺合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者治療期間均行鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療，并囑咐患者合理膳食。對照組患者采用正清風痛寧注射液治療：患者取坐位或側臥位，暴露患側肩部，取喙突、肱骨小結節(jié)、肱骨大結節(jié)、肱二頭肌肌腱為附著點，取肩胛骨內上角為注射點。對注射點進行消毒，垂直進針，以針上下提插，探尋敏感點，完成后抽吸無回血后，緩慢注射正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020280，規(guī)格：1 ml∶25 mg），0.5 mL/次、 1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合舒筋活血湯治療：組方為黃芪30 g，赤芍、白芍 、五加皮、川芎、紅花、懷牛膝各10 g，木瓜、當歸各15 g，甘草6 g，以上藥物加清水500 ml煎煮之后，取湯汁300 mL，平均分為2份，每天早、晚餐后服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據(jù)《針灸治療肩周炎循證臨床實踐指南》[6]評估兩組患者臨床療效。肩部疼痛消失，關節(jié)正?；顒訛橹斡患绮刻弁达@著減輕，活動范圍明顯擴大為顯效；肩部疼痛部分緩解，活動范圍較治療前有所提高為有效；各項癥狀、體征未轉變?yōu)闊o效。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，根據(jù)主證（肩部疼痛，得溫痛減），次證（頭暈眼花、面色淡白），按嚴重程度（無、輕度、中度、重度）分別計分，其中主證共0～6分，次證共0～3分，分值與患者病情嚴重程度呈正相關。⑶肩關節(jié)功能恢復情況、肩關節(jié)活動度。于治療前后，根據(jù)Constant-Murley肩關節(jié)功能評分量表（CMS）[7]評估兩組患者肩關節(jié)功能，滿分100分，分值與患者肩關節(jié)功能呈正相關；以國際標準量角器測定并記錄肩關節(jié)最大后伸、前屈、外展角度。⑷疼痛因子水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（15 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定神經(jīng)肽P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）水平。⑸不良反應發(fā)生情況。不良反應包括潮紅、出汗、瘙癢。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者肩部疼痛、得溫痛減、頭暈眼花、面色淡白積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者肩部疼痛、得溫痛減、頭暈眼花、面色淡白積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關節(jié)功能恢復情況與肩關節(jié)活動度比較 治療后，兩組患者CMS評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者肩關節(jié)后伸、前屈、外展活動度均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛因子水平比較 治療后，兩組患者SP、 PGE2、 COX-2水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

肩周炎是中老年人群的多發(fā)病，該病病因復雜，目前尚未完全明確，通常被認為是關節(jié)囊纖維化、滑膜炎協(xié)同作用的結果[8]。肩周炎患者以肩關節(jié)四周疼痛、活動受限為常見癥狀，且體內炎癥細胞會分泌過多的疼痛因子，反復刺激關節(jié)囊，造成關節(jié)囊纖維化，引起肩關節(jié)粘連，最終嚴重影響肩關節(jié)活動功能，進而降低患者的生活質量[9]。因此，需尋求有效措施進行治療，改善患者預后情況。西醫(yī)多通過鎮(zhèn)痛、抗炎等藥物治療肩周炎患者，僅能緩解患者癥狀，無法從根本上控制病情，整體治療效果較差[10]。

中醫(yī)認為，肩周炎屬于“五十肩”等范疇，因患者肩部長期遭受風寒、勞損外傷，加之氣血缺乏、肝腎虧損、筋失濡養(yǎng)所致，因此需對患者施以祛瘀活血、通經(jīng)活絡之法。正清風痛寧注射液具有祛風濕、通經(jīng)絡等功效。但單一使用該藥物難以快速控制患者病情，因此，為增強治療效果，臨床常考慮行聯(lián)合治療。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者肩部疼痛、得溫痛減、頭暈眼花、面色淡白積分及SP、PGE2、COX-2水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者CMS評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者肩關節(jié)后伸、前屈、外展活動度均增加，且觀察組均大于對照組。這提示舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液可恢復肩周炎患者肩關節(jié)功2ca36da39c9ba0f13961a048b8471d5d能，提高肩關節(jié)活動度，緩解患者疼痛程度。分析原因為，舒筋活血湯中的不同成分有如下作用：黃芪可利水消腫；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；白芍可活血祛瘀、止痛；五加皮能夠祛風除濕；川芎可活血行氣、祛風止痛；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；木瓜可舒筋活絡；懷牛膝可逐瘀通經(jīng)；當歸可補血活血、調經(jīng)止痛；甘草可緩解之痛、調和諸藥。諸藥配伍，共奏舒筋通絡、活血祛瘀、止痛效用，以減輕患者癥狀[11]。舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液可協(xié)同增效，有效緩解患者癥狀，促進肩關節(jié)功能恢復，提高肩關節(jié)活動度。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種藥物聯(lián)用安全性較高。

綜上所述，舒筋活血湯聯(lián)合正清風痛寧注射液治療肩周炎患者效果較好，可促進肩關節(jié)功能恢復，提高肩關節(jié)活動度，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

張金朋，王亞楠，李保龍，等.毫火針針刺結筋病灶點聯(lián)合常規(guī)針刺治療疼痛期肩周炎臨床研究[J].天津中醫(yī)藥， 2021， 38（10）： 1288-1293.

黃鋁，朱滿華，鄧昌茂，等.正清風痛寧定點注射聯(lián)合一針療法治療風寒濕痹型肩周炎患者的療效[J].醫(yī)療裝備， 2023， 36（5）： 49-50， 54.

高傳勇，張加永，朱麗麗.應用正清風痛寧注射液聯(lián)合針刀治療老年肩袖損傷合并肩周炎的臨床分析[J].老年醫(yī)學與保健， 2022， 28（6）： 1369-1373， 1378.

吳敏田，吳學祥.舒筋活血四物湯配合手法治療肩周炎98例[J]. 國醫(yī)論壇， 2008， 23（5）： 28.

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 720-721.

陳瀅如，楊莉，王瑩瑩，等.針灸治療肩周炎循證臨床實踐指南[J].世界針灸雜志（英文版）， 2017， 27（3）： 1-8.

田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant-Murley肩關節(jié)評分量表的研制與應用[J].中醫(yī)正骨， 2019， 31（5）： 20-21， 25.

夏凱，牛素玲，朱小磊，等.平樂治筋手法聯(lián)合桂枝湯加減治療肩周炎（急性期）的療效及對血清炎癥細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥， 2021， 30（2）： 268-270， 285.

高傳勇，張加永，朱麗麗.應用正清風痛寧注射液聯(lián)合針刀治療老年肩袖損傷合并肩周炎的臨床分析[J]. 老年醫(yī)學與保健， 2022， 28（6）： 1369-1373， 1378.

李娟，孫紹衛(wèi)，龍翔.正清風痛寧注射液局部注射配合電針治療肩周炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學， 2019， 25（4）： 43-45.

黃志芳.觀察正清風痛寧注射液局部注射配合電針治療肩周炎的臨床效果[J].內蒙古中醫(yī)藥， 2024， 43（4）： 109-111.