【摘要】目的 探討清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈治療老年糖尿病腎病的效果及對患者腎功能、炎癥因子的影響，為臨床治療提供參考。方法 將選例時間設置為2022年1月至2023年6月，選例地點設置在平原縣中醫(yī)院，將該時間段內(nèi)確診的老年糖尿病腎病患者納入本研究，共100例。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采用達格列凈治療，觀察組患者采用清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈治療。比較兩組患者血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]水平、炎癥因子指標[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、氧化應激指標[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]水平。結(jié)果 治療3個月后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、MDA、Scr、BUN水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈可有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平，減輕其炎癥反應，同時對其氧化應激反應及腎功能進行改善，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】清濁益腎湯；達格列凈；老年糖尿病腎?。荒I功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.030

糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，病理過程涉及多種因素，包括高血糖、氧化應激、炎癥反應等。隨著人口老齡化的加劇，老年糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升，成為威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。因此，尋求有效的治療方案、延緩腎功能惡化、減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為當前研究的熱點[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病腎病中取得較好的成果。達格列凈是一種口服藥物，可通過減少腎臟對葡萄糖的重新吸收，促使大量葡萄糖隨尿液排出，從而降低血糖水平[3-4]。清濁益腎湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，廣泛應用于腎臟疾病的治療，以清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要功效，可補益腎氣、清熱瀉火、滋陰潛陽[5]?；诖?，本研究探討清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈治療老年糖尿病腎病的效果及對患者腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選例時間設置為2022年1月至2023年6月，選例地點設置在平原縣中醫(yī)院，將該時間段內(nèi)確診的老年糖尿病腎病患者納入本研究，共100例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性22例，女性28例；年齡60～89歲，平均年齡（76.57±4.31）歲；糖尿病病程5～18年，平均糖尿病病程（10.67±1.87）年；體質(zhì)量52～84 kg，平均體質(zhì)量（66.15±5.27）kg。觀察組患者中男性24例，女性26例；年齡61～90歲，平均年齡（77.12±4.46）歲；糖尿病病程4～18年，平均糖尿病病程（11.01±1.42）年；體質(zhì)量51～86 kg，平均體質(zhì)量（65. 21±5.58） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平原縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[6]中糖尿病腎病的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)診療方案（2017年版）[7]中消渴的診斷標準（①氣陰兩虛型：疲乏、口干舌燥、多尿、尿后余瀝、腰膝酸軟、舌紅少津、脈細數(shù)。②腎陽虛型：畏寒肢冷、腰膝酸冷、尿頻、尿清長、舌淡、脈沉細。③瘀血阻絡型：肢體麻木、疼痛、舌紫暗或有瘀點、脈澀。④濕熱下注型：小便黃赤、尿頻、尿急、尿痛、口苦口干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)）；⑶存在慢性腎功能損害者；⑷存在認知功能正常者。排除標準：⑴存在嚴重肝功能損害者；⑵存在心臟、腦部、肺部及血液系統(tǒng)疾病者；⑶存在腎結(jié)石、腎囊腫者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受健康教育指導，且按醫(yī)囑合理使用藥物，日常攝入飲食低鹽、低脂、低糖食物，避免攝入過多的蛋白質(zhì)，保持適當體質(zhì)量。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、酒，避免過度疲勞和精神緊張，適當進行體育鍛煉。對照組患者采用達格列凈治療：于每天早晨口服達格列凈片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準字H20234464，規(guī)格：5 mg（以C21H25ClO6計）]，5 mg/次、1次/d，不受進食限制。若患者需加強血糖控制且對達格列凈耐受，劑量可增加至10 mg/次。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合清濁益腎湯治療：組方為益母草、薏苡仁各30 g，陳皮、知母、荷葉、土茯苓、丹參各15 g，山藥、蒼術、生地、川牛膝、萆薢、山茱萸、丹皮各12 g，黃連、半夏各10 g。上述藥材加入清水洗去表面雜質(zhì)后，將其與600 mL清水一同放入砂鍋進行煎煮，大火熬至沸騰后轉(zhuǎn)小火煎煮20～30 min，直至熬制300 mL，使用過濾網(wǎng)將藥材殘渣進行過濾，得到清澈藥液，將藥液平均分為2份，于每天早、晚餐后溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個月后，觀察并評估患者治療效果。

1.3 觀察指標 ⑴血糖指標水平。于治療前及治療3個月后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。⑵炎癥因子指標水平。于治療前及治療3個月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用免疫熒光法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶氧化應激指標水平。于治療前及治療3個月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用ELISA檢測超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。⑷腎功能指標水平。于治療前及治療3個月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用全自動生化分析儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司，魯械注準20192220157，型號： BK-400）檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較 治療3個月后，兩組患者FPG、 2 hPG、 HbAlc水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子指標水平比較 治療3個月后，兩組患者hs-CRP、 IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標水平比較 治療3個月后，兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者MDA水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者腎功能指標水平比較 治療3個月后，兩組患者Scr、 BUN水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，該病早期癥狀不明顯，隨著病情加重，患者可能出現(xiàn)水腫、尿量減少、高血壓等癥狀，嚴重者會腎功能衰竭[8]。糖尿病腎病在中醫(yī)理論中歸屬“水腫”范疇，與脾胃虛弱、氣血不足及陰陽失衡等內(nèi)在機理相關[9]。

清濁益腎湯作為一種中藥方劑，具有補腎助陽、益氣養(yǎng)血等功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、Scr、BUN水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因為，清濁益腎湯中的山藥、丹參、川牛膝等草藥有調(diào)節(jié)腎臟功能、保護腎臟健康的作用；薏苡仁、蒼術、生地等草藥具有降血糖的功效，有助于控制糖尿病患者的血糖水平；丹皮、黃連等草藥含有多種抗炎成分，可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應，有助于改善糖尿病腎病患者的癥狀；荷葉、土茯苓等草藥具有利尿作用，可幫助患者排出體內(nèi)多余的水分，減輕水腫癥狀[11]。清濁益腎湯通過多種中藥的協(xié)同作用，綜合調(diào)節(jié)患者的身體狀況，達到控制血糖、降低炎癥因子水平的效果。孟景茜等[12]研究指出，清濁益腎湯治療糖尿病腎病患者可降低血糖、血脂水平，改善患者腎功能，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者MDA水平均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，糖尿病腎病是與氧化應激反應密切相關的疾病，患者體內(nèi)活性氧自由基的產(chǎn)生與清除失衡，導致氧化應激狀態(tài)。清濁益腎湯中的知母、黃連、生地等具有抗氧化作用，可清除體內(nèi)的自由基，減輕氧化應激反應，從而保護腎臟組織免受進一步損傷；川牛膝、山藥、蒼術等中藥具有改善微循環(huán)的作用，可促進血液循環(huán)，改善腎臟的血流狀況，從而有助于提升腎功能[13-14]。

綜上所述，清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈可有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平，減輕其炎癥反應，同時對其氧化應激反應及腎功能進行改善，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳其順，何建強，王泰娜，等. 單中心近五年新增首次血液透析患者流行病學特征研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2022， 25（21）： 2582-2588.

孫茜，劉桂波，馮文靜，等. SGLT2抑制劑達格列凈對老年早期糖尿病腎病患者腎功能及RAAS的影響[J].精準醫(yī)學雜志， 2023， 38（1）： 68-72.

鄭春梅，李振錄.自擬益腎通絡湯聯(lián)合達格列凈治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 31（24）： 3472-3476.

榮義華，鄭坤杰，王雪靜，等.達格列凈治療老年2型糖尿病腎病臨床療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志， 2023， 43（22）： 5504-5506.

金倩倩，趙紅敏，李華君，等.清濁益腎湯治療痰濕瘀熱型糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（19）： 2080-2084.

中華醫(yī)學會腎臟病學分會專家組.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南[J].中華腎臟病雜志， 2021， 37（3）： 255-304．

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院.消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)診療方案（2017年版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2017， 24（8）： 66-68.

高福順，史紅星，張靜，等.自擬祛濁清源湯用于臨床期糖尿病腎病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2023， 23（5）： 561-565.

牛躍龍，李華君，金倩倩，等.清濁益腎湯治療痰濕瘀熱型糖尿病腎病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2022， 23（1）： 66-67.

李華君，金倩倩，牛躍龍，等.清濁益腎湯對痰濕瘀熱型糖尿病腎病患者腎功能、糖脂代謝、炎癥及氧化應激因子的影響[J].四川中醫(yī)， 2022， 40（12）： 89-94.

劉哲延，祁愛蓉.基于網(wǎng)絡藥理學和分子對接探究健脾益腎方治療糖尿病腎病的作用機制[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志， 2024， 48（1）： 48-55.

孟景茜，單留峰，路亮，等.清濁益腎湯聯(lián)合達格列凈片治療G1A2、G2A2期糖尿病腎病[J].中醫(yī)學報， 2023， 38（4）： 848-854.

趙靚，張效威，謝治深，等.基于網(wǎng)絡藥理學探討益腎通絡方治療糖尿病腎臟疾病的藥效作用機制及關鍵調(diào)控通路的驗證[J].北京中醫(yī)藥大學學報， 2022， 45（8）： 824-834.

張穎，黃奡，宮成軍，等.基于網(wǎng)絡藥理學與分子對接探討中藥復方益腎康治療糖尿病腎病機制[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2022， 24（9）： 131-136.