【摘要】目的 探究和營(yíng)止痛湯對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者術(shù)后疼痛程度、血清學(xué)指標(biāo)變化及腰椎功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年2月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的130例OVCF患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各65例。兩組患者均行手術(shù)治療，術(shù)后參照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合和營(yíng)止痛湯治療。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、療效相關(guān)血清學(xué)指標(biāo) [白細(xì)胞介素-6（IL-6）、D-二聚體（D-D）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療第7天，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、IL-6水平、D-D水平均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者JOA評(píng)分、VEGF水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 和營(yíng)止痛湯治療OVCF術(shù)后患者效果較好，可減輕患者疼痛程度及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】和營(yíng)止痛湯；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；術(shù)后疼痛；腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-267gIsZm8jXrHVxHK7WdCyvw==65.2024.14.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.027

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF）是臨床常見的骨折類型，其受骨質(zhì)疏松影響，導(dǎo)致椎體鈣流失、骨強(qiáng)度下降，最終引發(fā)椎體骨折，臨床表現(xiàn)為腰背痛、后凸畸形、背肌痙攣等[1]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）是治療OVCF的主要手段，可減輕患者疼痛程度，恢復(fù)椎體高度，但術(shù)后患處腫脹疼痛，會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)PVP術(shù)后患者，臨床常進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染治療，但單一使用西藥治療效果有限，需尋找其他治療手段進(jìn)行聯(lián)合治療[2]。中醫(yī)學(xué)將OVCF歸屬“骨折”“骨痿”“骨枯”范疇，該病因腎氣虧虛、氣滯血瘀所致，治宜補(bǔ)腎益髓、活血化瘀。和營(yíng)止痛湯作為臨床常用的中藥方劑，具有活血止痛、祛瘀生新的功效[3]。基于此，本研究探究和營(yíng)止痛湯對(duì)OVCF患者術(shù)后疼痛程度、血清學(xué)指標(biāo)變化及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年2月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的130例OVCF患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各65例。參照組患者中男性25例，女性40例；年齡61～80歲，平均年齡（65.23±4.61）歲；體質(zhì)量46～78 kg，平均體質(zhì)量（62.46±5.83）kg。觀察組患者中男性26例，女性39例；年齡61～79歲，平均年齡（65.42±4.83）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均體質(zhì)量（62.86±6.01）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合OVCF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線平片、 CT等影像學(xué)檢查確診[4]；⑵均于梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑵存在手術(shù)禁忌證者；⑶合并全身多處骨折者；⑷合并心腦血管疾病者；⑸合并嚴(yán)重感染者。

1.2 治療方法 兩組患者均行PVP術(shù)治療，術(shù)后參照組患者接受常規(guī)治療：塞來(lái)昔布膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格：0.2 g×30粒）溫水送服， 0.2 g/次、 2次/d。觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合和營(yíng)止痛湯治療：組方為續(xù)斷12 g，當(dāng)歸尾、烏藥、赤芍各9 g，沒藥、川芎、蘇木、陳皮、桃仁、木通、乳香、甘草各6 g。將上述藥材加入清水800 mL，浸泡3 h，第一煎大火開后小火煎30 min，熬出約300 mL，倒出藥液；第二煎加熱水600 mL，大火開后小火煎20 min，熬至300 mL；將兩次藥液混勻后，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h溫服。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛程度。于治療前及治療第7天，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越劇烈。⑵腰椎功能。于治療前及治療第7天，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[6]、 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[7]評(píng)估患者腰椎功能。 JOA評(píng)分分值0～29分，分值越高提示患者腰椎功能恢復(fù)情況越好； ODI評(píng)分分值0～50分，分值越低提示患者腰椎功能恢復(fù)情況越好。⑶療效相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化。于治療前及治療第7天，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 D-二聚體（D-D）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平，試劑盒購(gòu)自天津科維諾生物科技有限公司，按照說(shuō)明書操作。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并觀察治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、頭痛。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療第7天，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA、ODI評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA、 ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療第7天，兩組患者JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于參照組；兩組患者ODI評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者療效相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 D-D、 VEGF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療第7天，兩組患者IL-6、 D-D水平均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者VEGF水平均升高，且觀察組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

OVCF的病因與多種因素相關(guān)，但其根本原因在于患者骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨量減少，骨脆性增加，椎體強(qiáng)度降低[8-9]。通過(guò)PVP術(shù)治療，患處椎體高度在骨水泥補(bǔ)充下可有效恢復(fù)，降低再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)傷較小。然而，手術(shù)可能引起感染，且術(shù)后疼痛也會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效方法減輕OVCF患者術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)對(duì)其康復(fù)意義重大。

塞來(lái)昔布膠囊可抑制環(huán)氧化酶，阻礙前列腺素合成，發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛作用，還可抑制血小板聚集，干擾炎癥因子釋放，起到抗炎作用。有研究顯示，塞來(lái)昔布膠囊聯(lián)合腰痛寧膠囊治療腰椎骨折患者療效明顯，可改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)前列腺素E2水平，減輕患者疼痛，提高腰椎活動(dòng)度[10]。但OVCF患者術(shù)后僅采用常規(guī)治療，術(shù)后疼痛較劇烈，且恢復(fù)較慢，應(yīng)聯(lián)合其他方法共同治療。中醫(yī)學(xué)將OVCF歸屬“骨折”“骨痿”“骨枯”范疇，病機(jī)為腎氣虧虛，骨枯髓減，外傷后瘀血阻滯，氣血不通，治宜活血化瘀、行氣止痛。

本研究結(jié)果顯示，治療第7天，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組，提示采用和營(yíng)止痛湯治療可減輕OVCF術(shù)后患者疼痛程度。分析原因?yàn)?，和營(yíng)止痛湯中以當(dāng)歸為君藥，可和營(yíng)止痛、養(yǎng)血活血；赤芍、乳香、川穹、桃仁、蘇木、沒藥為臣藥，可活血散瘀；佐陳皮、烏藥，可行氣止痛；使以甘草，可調(diào)和藥性；木通可通關(guān)節(jié)、利血脈，續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏活血止痛、祛瘀生新之功[11-12]。

IL-6可刺激B細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)免疫功能，還可刺激急性期蛋白合成，參與炎癥反應(yīng)；D-D是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，參與血栓形成，D-D升高提示血栓發(fā)生可能性提高；VEGF為促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可增強(qiáng)血管通透性，促進(jìn)血管形成[13]。本研究結(jié)果顯示，治療第7天，兩組患者IL-6、D-D水平均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者VEGF水平均升高，且觀察組高于參照組，提示和營(yíng)止痛湯可調(diào)節(jié)OVCF術(shù)后患者IL-6、D-D、VEGF水平。分析原因?yàn)?，塞?lái)昔布膠囊可抗炎、止痛；和營(yíng)止痛湯方中當(dāng)歸具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善血液循環(huán)等作用，方中續(xù)斷可促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，具有抗骨質(zhì)疏松、抗炎、抗氧化等作用[14-15]。二者聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎、止痛效果。

本研究結(jié)果還顯示，治療第7天，兩組患者JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于參照組；兩組患者ODI評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組。這提示和營(yíng)止痛湯治療OVCF術(shù)后患者，可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且治療期間不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，和營(yíng)止痛湯參與下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控，可促進(jìn)骨折愈合，幫助患者術(shù)后恢復(fù)[16]。

綜上所述，和營(yíng)止痛湯治療OVCF術(shù)后患者效果較好，可減輕患者疼痛程度及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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