【摘要】目的 分析龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2023年9月亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各39例。參照組患者采用電針治療，研究組患者采用龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀評(píng)分、椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[時(shí)間平均流速（TMFV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P＜0.05）。治療后2個(gè)月，兩組患者惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評(píng)分及PI、RI均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者TMFV均升高，且研究組高于參照組（均P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀及椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】龍氏正骨推拿；電針；椎動(dòng)脈型頸椎??；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.022

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種臨床常見的頸椎病類型，當(dāng)發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂、頸肌攣急、頸椎骨質(zhì)增生或交感神經(jīng)受到刺激時(shí)，椎動(dòng)脈受到壓迫，造成椎動(dòng)脈收縮、管腔狹窄，其無法滿足前庭迷路供血要求，導(dǎo)致眩暈、頸痛、視物模糊等癥狀[1]。中醫(yī)將該疾病歸屬“項(xiàng)痹”范疇，對(duì)于該疾病的治療應(yīng)以調(diào)理氣血為主。目前，臨床針對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療與內(nèi)科保守治療，前者存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量大、患者術(shù)后恢復(fù)速度慢等不足，可能影響患者整體治療效果及預(yù)后[2]；而后者包括龍氏正骨推拿、電針等治療方式，療效確切，具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖?，本研究選取亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，分析龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年9月亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各39例。

參照組患者中男性23例，女性16例；年齡27～76歲，平均年齡（48.20±3.60）歲；病程1～4年，平均病程（1.60±0.40）年。研究組患者中男性24例，女性15例；年齡28～75歲，平均年齡（48.3±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（1.70±0.50）年。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《頸椎病的分型，診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。穂5]中項(xiàng)痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 合并頸椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥、先天性椎動(dòng)脈狹窄者；⑵合并嚴(yán)重外傷、全身性感染者；⑶合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者接受電針治療：依據(jù)患者舒適度，取坐位或俯臥位。進(jìn)針位置選取方法：存在棘突偏斜處、關(guān)節(jié)突隆起處、橫突處，或是存在明顯椎旁壓痛處、病椎或項(xiàng)韌帶連接處，以及具有彈響音、摩擦音、按壓有明顯酸痛感的肌肉和骨附著點(diǎn)。取中極穴、陽陵泉穴、關(guān)元穴進(jìn)行常規(guī)消毒，將一次性毫針（0.3 mm×25 mm）刺入相應(yīng)穴位，深度0.2～0.5 cm，連接電針治療儀（深圳市東迪欣科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152201184，型號(hào)： NT6021），依據(jù)患者可耐受的連續(xù)波強(qiáng)度設(shè)定參數(shù)， 30 min/次、 1次/d，持續(xù)治療10 d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上接受龍氏正骨推拿治療：患者取側(cè)臥位，頸椎觸診以龍氏正骨手法為依據(jù)，“定點(diǎn)”主要選擇后關(guān)節(jié)突、錯(cuò)位頸椎橫突等，保持“定點(diǎn)”朝上的狀態(tài)，醫(yī)師通過左手拇指將“定點(diǎn)”按住，右手掌將對(duì)側(cè)面頰托住，以此為“動(dòng)點(diǎn)”，讓“動(dòng)點(diǎn)”圍繞著“定點(diǎn)”進(jìn)行輕柔緩慢的搖動(dòng)，提醒患者保持放松，搖動(dòng)過程中通過閃動(dòng)力進(jìn)行復(fù)位，左右各1次，間隔3 d推拿1次，共治療3次，治療15 d。完成龍氏正骨推拿治療后，針對(duì)椎骨依然有條索狀物或軟組織硬結(jié)存在的情況，通過強(qiáng)壯手法進(jìn)行加強(qiáng)治療，同時(shí)達(dá)到鞏固治療效果的目的；針對(duì)頸部依然有痛感的患者；需按摩痛區(qū)3～5 min，以快速緩解局部癥狀。

治療后2個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，以評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評(píng)估患者治療后2個(gè)月的臨床療效，包括治愈：臨床癥狀消失，且經(jīng)復(fù)查病情未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)復(fù)查病情偶有復(fù)發(fā)或未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀未完全緩解，經(jīng)復(fù)查病情復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀未緩解[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀評(píng)分。于治療前及治療后2個(gè)月，參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）》[7]評(píng)估患者惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛癥狀，滿分24分，分值越低代表患者癥狀越嚴(yán)重。⑶椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后2個(gè)月，采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20232060286，型號(hào)： Civis 9E）檢測(cè)患者推動(dòng)脈時(shí)間平均流速（TMFV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療過程中心悸、血壓升高、惡心發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過（x）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛的臨床癥狀評(píng)分比較，未見差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者治療后2個(gè)月惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評(píng)分均降低，同時(shí)研究組均比參照組低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后2個(gè)月TMFV均升高，同時(shí)研究組高于參照組；兩組患者PI、 RI均降低，同時(shí)研究組均比參照組低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與參照組相比研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥，導(dǎo)致局部血流減少，進(jìn)而引發(fā)血供不足所致，常見臨床表現(xiàn)包括枕部疼痛、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、反復(fù)發(fā)作性的眩暈等，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]。中醫(yī)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬“痹證”范疇，由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸部疼痛、酸麻、僵硬，故以調(diào)理氣血、活血化瘀、祛痰解郁、補(bǔ)腎養(yǎng)肝等方面為主要治療原則[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；兩組患者治療后2個(gè)月惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評(píng)分及PI、RI均降低，同時(shí)研究組比參照組更低；兩組患者TMFV均升高，同時(shí)研究組比參照組更高；與參照組相比研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低。這些結(jié)果提示龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可改善臨床癥狀，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生，且安全性較高。分析原因?yàn)椋娽槸煼烧{(diào)節(jié)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的自主神經(jīng)功能，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴回流，減輕肌肉痙攣程度，且鎮(zhèn)痛效果良好[10-11]。龍氏正骨推拿能夠有效調(diào)整患者頸椎小關(guān)節(jié)紊亂情況，以復(fù)位的方式將小關(guān)節(jié)錯(cuò)位而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根壓迫快速解開，迅速增加椎動(dòng)脈的血流量[12]。龍氏正骨推拿與電針聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可有效緩解椎間盤組織壓力，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，迅速減輕頸椎肌肉痙攣狀態(tài)，改善頸椎神經(jīng)血管的壓迫狀況，減輕眩暈等癥狀[13-14]。

綜上所述，龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀及椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。龍氏正骨推拿聯(lián)合電針的方法在椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療方法的選擇方面提供新的方向。但本研究仍存在研究的局限性，如選取樣本數(shù)量偏少，樣本可能存在個(gè)體差異，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模進(jìn)行深入研究長期治療效果仍需進(jìn)一步探討、驗(yàn)證，以期得到更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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