【摘要】目的 探究基于卵巢癌發(fā)生的“二元論”學說行機會性輸卵管切除術（OS）對絕經前婦女卵巢功能、術后恢復情況的影響，為提升疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2021年6月至2022年12月中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的60例子宮良性疾病的絕經前患者的臨床資料，根據不同手術方式分為A組（30例，保留輸卵管的全子宮切除術）和B組（30例，全子宮切除術+OS）。兩組均觀察至出院并隨訪12個月。比較兩組患者手術及術后恢復情況，術前及術后3、6個月女性絕經期自測表（Kupperman）評分、絕經期生存質量量表（MENQOL）評分，術前及術后6個月卵巢功能，以及隨訪期間并發(fā)癥及圍絕經期綜合征發(fā)生情況。結果 與術前比，術后3、6個月兩組患者Kupperman評分均逐漸升高，MENQOL評分均逐漸降低（均P<0.05），但術后3、6個月兩組間Kupperman評分、MENQOL評分比較，差異無統計學意義（均P>0.05）；與術前比，術后6個月兩組患者血清雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平均降低，血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平均升高（均P<0.05），但術后6個月兩組間上述血清激素指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經期綜合征發(fā)生率均更低（均P<0.05）；與A組比，B組患者手術時間、住院時間均更長，排氣時間更短，術中出血量更多，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 子宮良性疾病的絕經前患者使用全子宮切除術聯合OS治療有利于降低并發(fā)癥和圍絕經期綜合征的發(fā)生，不會對患者的康復質量和卵巢儲備功能產生影響，利于保障患者術后生活質量。

【關鍵詞】卵巢癌 ; “二元論” ; 機會性輸卵管切除術 ; 子宮良性疾病; 絕經 ; 卵巢功能

【中圖分類號】R713.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.008

全子宮切除術可以對各種子宮良、惡性疾病進行比較徹底且有效的治療，雖然可以清除病灶，但容易導致輸卵管積水或存在扭曲，破壞了卵巢的血供，導致卵巢功能下降，甚至還有可能會引起輸卵管脫垂、盆腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。卵巢癌是婦科常見腫瘤，既可以發(fā)源于卵巢本身，也可以發(fā)源于輸卵管，即為卵巢癌起源的“二元論”學說。機會性輸卵管切除術（OS）以輸卵管切除代替輸卵管結扎，行全子宮切除術同時切除雙側輸卵管，還可減少術后盆腔包塊的發(fā)生率及再次手術率[3]?；凇岸摗睂W說，給予子宮良性疾病患者OS治療可降低卵巢癌發(fā)生風險[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于卵巢癌發(fā)生的“二元論”學說行OS治療對絕經前婦女卵巢功能、術后恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年12月中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的60例子宮良性疾病的絕經前患者的臨床資料，根據不同手術方式分為A組（30例）和B組（30例）。A組患者年齡40～49歲，平均（42.81±2.25）歲；病程3個月～5年，平均（3.05±0.37）年；子宮腺肌病14例、子宮內膜病變11例、子宮肌瘤5例。B組患者年齡41～50歲，平均（43.18±2.33）歲；病程4個月～4.5年，平均（2.97±0.43）年；子宮腺肌病13例、子宮內膜病變10例、子宮肌瘤7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《微創(chuàng)婦科學》 [5]中的相關疾病的診斷標準；⑵輸卵管和卵巢外觀正常，無肉眼可見病變；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴并發(fā)盆腔炎性疾病；⑵有高血壓、糖尿病等內科并發(fā)癥；⑶半年內使用激素治療；⑷長期服用抗凝藥物；⑸術前卵巢早衰；⑹閉經且有明顯圍絕經期綜合征表現。本研究經中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 給予兩組患者腹腔鏡下全子宮切除術治療，均采用氣管插管全麻，常規(guī)監(jiān)測術中血壓、心電、脈搏、血氧飽和度，于臍部上方作1 cm的切口，另在麥氏點、臍與右髂前上棘連線上1/3處及左下腹反麥氏點各作1個切口，根據情況必要時增加1個穿刺口，穿刺置入腹腔鏡，置入套管及手術器具，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；通過腹腔鏡檢查患者盆腹腔各器官的外觀，探查盆腔無明顯粘連，卵巢外觀正常，雙極電凝卵巢固有韌帶，掌握好電凝功率及接觸時間，避免離斷后出血二次電凝。A組實施保留輸卵管治療，切斷圓韌帶、輸卵管峽部，切斷宮骶韌帶和主韌帶，環(huán)形切陰道壁，從陰道取出子宮，完整切除子宮，可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，檢查無活動性出血，縫合切口，術畢。B組行OS治療，在術中電凝閉合雙側輸卵管傘端，提起輸卵傘端，緊靠輸卵管電凝系膜組織，逆向切除輸卵管直至間質部，余下同A組步驟。兩組患者均觀察至出院并隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術及術后恢復情況。比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。⑵女性絕經期自測表（Kupperman） [6]評分、絕經期生存質量量表[7]（MENQOL）評分。分別于術前及術后3、6個月，使用Kupperman評分評估兩組患者圍絕經癥狀，總分39分，評分越低說明圍絕經癥狀越輕；使用MENQOL評分評估兩組患者生活質量，共包含29個條目，涉及生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、性生活及血管舒縮癥狀4個維度，每個條目計6分，滿分為174分，MENQOL評分越低說明生活質量越好。⑶卵巢功能。分別于術前及術后6個月抽取患者空腹靜脈血約3 mL，使用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫(yī)療設備有限公司，型號：BCS16）離心，轉速3 500 r/min，離心10 min，取上層血清，檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平。⑷并發(fā)癥及圍絕經期綜合征發(fā)生情況。觀察記錄隨訪期間兩組患者盆腔包裹性積液、卵巢癌、下腹疼痛的并發(fā)癥及圍絕經期綜合征發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較 與A組比，B組患者手術時間、住院時間均更長，排氣時間更短，術中出血量更多，但差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者Kupperman評分、MENQOL評分比較 與術前比，術后3、6個月兩組患者Kupperman評分均逐漸升高，MENQOL評分均逐漸降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與A組比，術后3、6個月B組患者Kupperman評分均較高，MENQOL評分均較低，但差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者卵巢儲備功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清E2、AMH水平均降低，血清LH、FSH水平均升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與A組比，術后6個月B組患者血清E2、AMH水平均更低，血清LH、FSH水平均更高，但差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及圍絕經期綜合征發(fā)生情況比較 與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經期綜合征發(fā)生率均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

在卵巢癌起源的“二元論”學說中，輸卵管與卵巢作為主要的發(fā)病源頭，當卵巢癌起源于卵巢本身時，其病變通常與卵巢內部的細胞結構和功能異常密切相關；而當卵巢癌起源于輸卵管時，其發(fā)病過程可能更加復雜，因為該組織內存在一定量的間充質干細胞儲備，當這些干細胞受到刺激時，可能會轉化為腫瘤細胞，這些細胞可能通過輸卵管腔擴散至卵巢或其他部位，引發(fā)卵巢癌的發(fā)生[8]。

全子宮切除術是目前治療婦科良性疾病的手術方式之一，以往為減輕手術對卵巢功能的影響，通常多保留輸卵管，但輸卵管保留對于預防卵巢癌無積極意義。全子宮切除術聯合OS會減少輸卵管、卵巢血供，有效切除腫瘤細胞組織，抑制病情進展，預防復發(fā)；同時將雙側輸卵管切除，在操作時重視對患者子宮 - 卵巢血供的保護，手術范圍較小，可有效避免對患者造成較大的損傷，保障手術安全。本研究結果顯示，與術前比，術后3、6個月兩組患者Kupperman評分均升高，MENQOL評分均降低；而術后3、6個月兩組Kupperman評分、MENQOL評分比較，差異均無統計學意義，這提示子宮良性疾病的絕經前患者使用全子宮切除術單獨和聯合OS治療均可促進患者康復，保證生活質量。

E2由卵巢內卵泡的顆粒細胞分泌，其濃度對診斷早熟、發(fā)育不良等內分泌疾病及婦科疾病有一定的診斷意義；LH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可以判斷卵巢功能減退；FSH可刺激卵巢分泌雌激素，在預測排卵時間、不孕癥和內分泌疾病的診治方面具有重要意義；AMH由卵巢分泌，其表達水平與竇狀卵泡數量、卵巢功能有關，可用于評估女性卵巢儲備能力[9-10]。本研究結果顯示，與術前比，術后6個月兩組患者血清E2、AMH水平均降低，血清LH、FSH水平均升高；而兩組比較，差異均無統計學意義；與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經期綜合征發(fā)生率均更低，這提示子宮良性疾病的絕經前患者使用全子宮切除術聯合OS不會影響患者卵巢儲備功能，有利于降低并發(fā)癥和圍絕經期綜合征的發(fā)生。分析其原因，OS治療將兩側輸卵管進行切除，會對輸卵管系膜內的動脈吻合弓造成損傷，破壞同側輸卵管卵巢系膜之間的血供，影響卵巢的儲備功能，且會加重卵巢的功能減退，使卵泡數和獲卵率減少，但不會影響性激素水平的產生[11]。此外，行OS治療具有預防輸卵管積水的作用，對減少盆腔包裹性積液、下腹疼痛等并發(fā)癥非常有效，且雙附件切除可最大程度地降低輸卵管遠端引發(fā)的癌變風險，降低卵巢癌發(fā)生概率。

綜上，子宮良性疾病的絕經前患者使用全子宮切除術聯合OS治療不會對患者的康復質量和卵巢儲備功能產生影響，保障患者術后生活質量，有利于降低并發(fā)癥和圍絕經期綜合征的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

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