【摘要】 目的：探討在男性精神分裂癥患者中采取認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋治療的作用。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月—2023年9月贛州市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者102例分為兩組。對(duì)照組（n=51）行腦電生物反饋治療，觀察組（n=51）在腦電生物反饋治療基礎(chǔ)上采取認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。比較兩組精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后觀察組簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）中激活性、敵對(duì)性、缺乏活力、思維障礙、焦慮憂郁評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)1個(gè)月后觀察組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）中定向力、記憶力、回憶能力、語(yǔ)言功能、計(jì)算力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)1個(gè)月后觀察組住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）中動(dòng)性和交往情況、日常生活能力、社會(huì)性活動(dòng)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練配合腦電生物反饋治療可減輕男性精神分裂癥患者精神癥狀，促進(jìn)其認(rèn)識(shí)功能提升，有效改善患者社會(huì)功能。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練 腦電生物反饋治療 認(rèn)知功能 社會(huì)功能

Application of Cognitive and Perceptual Dysfunction Training in Male Patients with Schizophrenia/ZHONG Qiong， LI Hui， ZHONG Changzheng， HUANG Wenjun， HU Jianhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -145

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive and perceptual dysfunction training combined with electroencephalographic biofeedback therapy in male patients with schizophrenia. Method： A total of 102 patients with schizophrenia admitted to the Third People's Hospital of Ganzhou from September 2021 to September 2023 were divided into two groups by random number table method. The control group （n=51） received electroencephalographic biofeedback therapy， and the observation group （n=51） received cognitive and perceptual dysfunction training on the basis of electroencephalographic biofeedback therapy. Both groups continued intervention for 1 month. Psychiatric symptoms， cognitive function and social function were compared between the two groups. Result： After 1 month of intervention， the scores of activation， hostility， lack of vitality， thought disorder， anxiety and melancholy in the brief psychiatric rating scale （BPRS） of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of intervention， the scores of orientation， ability of memory， ability of recall， language function and calculation in the mini mental status examination （MMSE） of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of intervention， the scores of mobility and communication， ability of daily living and ability of social activities in the scale of social function in psychosis inpatients （SSPI） of observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cognitive and perceptual dysfunction training combined with electroencephalographic biofeedback therapy can reduce the psychiatric symptoms of male patients with schizophrenia， promote their cognitive function， and effectively improve their social function.

[Key words] Schizophrenia Cognitive and perceptual dysfunction training Electroencephalographic biofeedback therapy Cognitive function Social function

First-author's address： Department of Geriatric Psychiatry， the Third People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.033

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)精神疾病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)情感、認(rèn)知、行為障礙，對(duì)患者日常生活、社會(huì)交往造成不良影響，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床常采取抗精神病藥物治療，一定程度上可控制患者精神癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間單純依靠藥物治療有較多局限性，需尋找更加積極有效的干預(yù)方法[3-4]。腦電生物反饋治療是一種物理療法，通過(guò)治療儀對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性刺激，以減輕患者精神癥狀。認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練以患者為中心，針對(duì)工作記憶、語(yǔ)言記憶等，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效訓(xùn)練，并給予患者心理干預(yù)，旨在改善患者認(rèn)知功能，幫助其早日恢復(fù)正常生活。基于此，本研究通過(guò)對(duì)贛州市第三人民醫(yī)院收治的102例精神分裂癥患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、腦電生物反饋治療聯(lián)合應(yīng)用的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的精神分裂癥患者102例，選取時(shí)間為2021年9月—2023年9月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥診斷符合文獻(xiàn)[5]《精神病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上；男性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯；伴肝腎等重要臟器功能不全；病例資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各51例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取腦電生物反饋治療：采用腦電生物反饋治療儀（廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20152090554，BBB-2A）進(jìn)行干預(yù)，于患者雙側(cè)耳廓后的乳突部位表皮位置粘貼電極，開(kāi)始及刺激過(guò)程中觀察患者的β波、θ波、SMR波，依據(jù)患者的腦內(nèi)響應(yīng)反饋予以調(diào)整，根據(jù)患者情況采取正性刺激，若發(fā)現(xiàn)腦電水平較基線降低則可采取負(fù)性刺激，20 min/次，5次/周。

1.2.2 觀察組 在腦電生物反饋治療基礎(chǔ)上采取認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練前評(píng)估：對(duì)患者計(jì)算力、記憶力、定向力等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案。（2）針對(duì)性操作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)字符號(hào)、圖畫(huà)充填、木塊團(tuán)、數(shù)字廣度、圖畫(huà)排列等工作記憶訓(xùn)練，之后進(jìn)行相似成語(yǔ)的異同訓(xùn)練和詞語(yǔ)記憶訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者行執(zhí)行功能訓(xùn)練，包括問(wèn)題解決、物體拼湊操作訓(xùn)練。30～50 min/次，1次/d，4次/周。（3）針對(duì)性認(rèn)知缺陷訓(xùn)練：觀察患者思維方式、內(nèi)容，積極糾正其錯(cuò)誤的思維方式，幫助其建立恰當(dāng)?shù)乃季S方式。20～30 min/次，1次/d，5次/周。（4）心理干預(yù)：與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，對(duì)患者傾訴的內(nèi)容表達(dá)理解和接受，給予其鼓勵(lì)和支持，并予以正確引導(dǎo)；要求家屬多給予患者關(guān)愛(ài)，教會(huì)家屬解決患者各種應(yīng)激反應(yīng)的方法。30～60 min/次，2次/周。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神癥狀。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)定患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的精神病性癥狀，包括思維障礙（4個(gè)條目，4～28分）、焦慮憂郁（4個(gè)條目，4～28分）、激活性（3個(gè)條目，3～21分）、敵對(duì)性（3個(gè)條目，3～21分）、缺乏活力（4個(gè)條目，4～28分）5個(gè)維度，共18個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～7分，總分為18～126分，得分低則患者精神病性癥狀輕。（2）認(rèn)知功能。干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）從定向力（10分）、計(jì)算力（5分）、語(yǔ)言功能（9分）、回憶能力（3分）、記憶力（3分）5個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)高則表示患者認(rèn)知功能好。（3）社會(huì)功能。采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能，包括動(dòng)性和交往情況（5個(gè)條目，0～20分）、社會(huì)性活動(dòng)能力（4個(gè)條目，0～16分）、日常生活能力（3個(gè)條目，0～12分）3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，得分高則社會(huì)功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組病程1～13年，平均（7.93±1.16）年；年齡20～56歲，平均（38.34±3.71）歲；受教育年限6～16年，平均（11.83±1.54）年。觀察組病程2～12年，平均（7.84±1.20）年；年齡22～58歲，平均（38.40±3.83）歲；受教育年限5～16年，平均（11.90±1.56）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組BPRS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前BPRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后BPRS評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組BPRS中激活性、敵對(duì)性、缺乏活力、思維障礙、焦慮憂郁評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后MMSE中定向力、記憶力、回憶能力、語(yǔ)言功能、計(jì)算力評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組均較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組SSPI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SSPI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后SSPI中動(dòng)性和交往情況、日常生活能力、社會(huì)性活動(dòng)能力評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組均較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥患者多伴有認(rèn)知功能障礙、意志減退、無(wú)法正確表達(dá)自己情感等癥狀，若不及時(shí)采取有效干預(yù)，會(huì)使病情加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致精神殘疾，導(dǎo)致患者難以真正的回歸社會(huì)[6-7]。因此，選擇積極有效的干預(yù)方法以緩解患者精神癥狀十分重要。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后觀察組BPRS中思維障礙、激活性、敵對(duì)性等維度評(píng)分均較對(duì)照組低，MMSE中記憶力、回憶能力、語(yǔ)言功能等維度評(píng)分均較對(duì)照組高，SSPI中社會(huì)性活動(dòng)能力、日常生活能力等評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），表明認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練配合腦電生物反饋治療在精神分裂癥患者中的效果確切。劉邦文等[8]研究結(jié)果表明，在精神分裂癥患者中采取腦電生物反饋干預(yù)，可幫助患者改善癥狀，提升其社會(huì)功能和認(rèn)知功能，本研究結(jié)果與之類似，充分證實(shí)腦電生物反饋治療的作用。腦電生物反饋治療通過(guò)專用的治療儀對(duì)患者進(jìn)行電流刺激，可加快腦部血液循環(huán)，有效改善患者精神癥狀[9-11]。腦電生物反饋治療還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者大腦狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，可減少異常腦波，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善[12-13]。在腦電生物反饋治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者行認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其存在的認(rèn)知缺陷，結(jié)合實(shí)際情況和患者需求，制訂針對(duì)性訓(xùn)練方案，保證訓(xùn)練的有效性和系統(tǒng)性，可滿足患者康復(fù)需求[14-15]。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行注意、記憶、執(zhí)行功能等方面的訓(xùn)練，通過(guò)規(guī)律、重復(fù)的刺激，能夠改善患者腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善[16-18]。同時(shí)，患者在訓(xùn)練過(guò)程中也能獲得與他人交流的機(jī)會(huì)，可鍛煉患者的人際交往能力，提升其社會(huì)功能水平，促使患者早日恢復(fù)正常生活[19-20]。認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練中注重患者的心理關(guān)注和干預(yù)，給予患者充分的心理疏導(dǎo)，可有效減輕其消極情緒，并發(fā)揮家庭支持，進(jìn)一步滿足患者情感需求，有效增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與疾病治療，促使患者早日康復(fù)[21]。認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、腦電生物反饋治療兩者聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮最佳效果，改善患者認(rèn)知功能，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練配合腦電生物反饋治療可促進(jìn)精神分裂癥患者病情改善，提升其認(rèn)知功能和社會(huì)功能，早日恢復(fù)正常生活。

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（收稿日期：2024-05-28） （本文編輯：陳韻）