【摘要】 目的：探討多媒體影像抗凝教育聯(lián)合床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)（HVR）后患者的效果。方法：選擇福建省立醫(yī)院2020年1月—2023年1月接受HVR的220例患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=115）和對(duì)照組（n=105），觀察組接受多媒體影像抗凝教育聯(lián)合床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組接受床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組心功能指標(biāo)、健康素養(yǎng)評(píng)分、自我管理能力及住院期間并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后5 d，觀察組的血漿腦鈉肽（BNP）水平低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組健康素養(yǎng)及自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.61%和7.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多媒體影像抗凝教育聯(lián)合床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于HVR后患者，可促進(jìn)患者術(shù)后心功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)改善健康素養(yǎng)和自我管理能力效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 多媒體影像抗凝教育 床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng) 心臟瓣膜置換術(shù)

Effect of Multimedia Video Anticoagulation Education on Patients after Heart Valve Replacement/WANG Tangying， WU Lidan， LAN Yuefeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the effect of multimedia video anticoagulation education combined with bed rehabilitation bicycle exercise on patients after heart valve replacement （HVR）. Method： A total of 220 patients who received HVR in Fujian Provincial Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects， and were divided into the observation group （n=115） and the control group （n=105） by random number table method. The observaO/kpEHectz1HmBGi/EBVSg==tion group received multimedia imaging anticoagulation education combined with bed rehabilitation training bicycle exercise intervention， the control group received bed rehabilitation training bicycle exercise intervention. Cardiac function indexes， health literacy scores， self-management ability and complications during hospitalization were compared between the two groups. Result： 5 days after operation， BNP level in observation group was lower than that in control group， LVEF level was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the health literacy and self-management ability of the observation group were better than those of the control group， and the complication rate of the observation group and the control group were 2.61% and 7.62%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multimedia imaging anticoagulation education combined with bed rehabilitation bicycle exercise in patients after HVR can promote the recovery of cardiac function， reduce the occurrence of complications， and improve health literacy and self-management ability， which is suitable for promotion.

[Key words] Multimedia video anticoagulation education Bed rehabilitation training bicycle exercise Heart valve replacement

First-author's address： Second Department of Cardiology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.021

心臟瓣膜置換術(shù)（HVR）是采用人工生物或機(jī)械瓣膜替換病變的心臟瓣膜的一種治療方法[1-2]。術(shù)后早期進(jìn)行心臟外科護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、心理及社會(huì)的支持等內(nèi)容。護(hù)理工作的核心是通過相關(guān)教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者改善生活方式，促進(jìn)預(yù)后。但臨床上單純通過康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)往往難以獲得較為滿意的效果，由于患者術(shù)后需要接受抗凝藥物的治療，對(duì)其進(jìn)行接受抗凝治療的相關(guān)教育也具有較為重要的地位。相關(guān)研究針對(duì)多媒體影像抗凝教育和床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)在HVR后患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察[3-4]，均取得了一定的效果，但未見將二者聯(lián)合應(yīng)用的研究，因此本研究對(duì)此展開探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省立醫(yī)院2020年1月—2023年1月接受HVR的220例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟超聲檢查確診為心臟瓣膜病變，且符合瓣膜置換術(shù)指征；（2）術(shù)后無嚴(yán)重的心律失常；（3）無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾病，有呼吸困難表現(xiàn)；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)疾病；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）經(jīng)醫(yī)師診斷病情不適合參與本次研究；（5）昏迷。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=115）和對(duì)照組（n=105）?；颊呔鶎?duì)本研究知情，自愿參與。本研究經(jīng)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康教育，內(nèi)容主要涵蓋疾病相關(guān)的知識(shí)介紹、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、癥狀管理、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，監(jiān)督患者定期接受復(fù)查。制作《HVR健康教育手冊(cè)》發(fā)放至患者個(gè)人，進(jìn)行個(gè)體或集體的宣教。床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)：科室內(nèi)成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)小組，人員組成包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)理療人員。將下肢固定于腳踏車，選取相應(yīng)模式開始運(yùn)動(dòng)。具體轉(zhuǎn)數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。每天運(yùn)動(dòng)2次，分別在上午和下午各進(jìn)行1次。若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)血壓升高、心律失常情況，需立刻停止訓(xùn)練，平臥體位休息，可視情況給予藥物緩解不適癥狀，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組在對(duì)J8nU1mbF5pG+0FGob4lTgLmGyh7AivdFEcNp0etM/xE=照組的基礎(chǔ)上，給予多媒體影像抗凝教育，（1）集體授課：每周組織集體授課1次，以多媒體影像資料為主要形式，內(nèi)容包括HVR后抗凝目的、意義，抗凝治療后并發(fā)癥知識(shí)，抗凝治療后并發(fā)癥的防治措施及影響抗凝治療的因素。60 min/次，討論20 min。（2）單獨(dú)指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士給予患者床旁指導(dǎo)，2次/周，10～15 min/次，指導(dǎo)患者檢查出血的方法。（3）制作《HVR后基本知識(shí)圖解》，鼓勵(lì)患者主動(dòng)自學(xué)。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后5 d抽取空腹靜脈血3 mL，采用Triage快速定量儀檢測(cè)血漿腦鈉肽（BNP）水平，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（2）健康素養(yǎng)評(píng)分：于干預(yù)前和干預(yù)后采用自制的HR健康素養(yǎng)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則健康素養(yǎng)水平越高；（3）自我管理能力：于術(shù)后2 d和出院3個(gè)月采用鄧乾素[5]心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者自我管理量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包含6個(gè)維度，42個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越高則自我管理能力越強(qiáng)；（4）比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡58～75歲，病程2～16年。對(duì)照組年齡57～73歲，病程3～14年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d，觀察組BNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組健康素養(yǎng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康素養(yǎng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組健康素養(yǎng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組自我管理能力比較

術(shù)后2 d，兩組自我管理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月，兩組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)后2 d，觀察組癥狀管理、日常生活管理、治療依從性管理、自我管理效能、信息管理、情緒管理、總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.61%和7.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.374，P=0.037），見表5。

3 討論

HVR是治療心臟瓣膜疾病的有效手段，術(shù)后除進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)外，患者還需要接受長期的抗凝治療，需要患者具有良好的自我管理能力[6]。相關(guān)研究表明，罹患心臟瓣膜病、HVR治療、長時(shí)間的抗凝、飲食的限制、患者固有思維習(xí)慣等多種因素造成HVR后患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果及抗凝治療依從性均不容樂觀[7-8]。本研究在給予床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，聯(lián)合多媒體影像抗凝教育干預(yù)。

本研究顯示，觀察組術(shù)后5 d的BNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。BNP可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)內(nèi)皮素及垂體升壓素的釋放具有抑制作用，延緩心室重構(gòu)[9-11]。BNP主要在心臟分布，在診斷心衰中具有重要參考意義[12-13]。LVEF水平是對(duì)心臟功能的反映，同心力衰竭患者的死亡率成反比關(guān)系[14-15]。在HVR后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善患者的心功能，通過聯(lián)合多媒體影像抗凝教育，觀察組患者的訓(xùn)練效果更加理想，對(duì)心功能改善更加明顯。本研究顯示，干預(yù)后觀察組健康素養(yǎng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。接受HVR治療后，患者需要終身服用抗凝藥物，抗凝治療的效果與患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有密切的關(guān)系，也是決定患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[16-18]。本研究通過多媒體影像抗凝教育的實(shí)施，患者接受治療的主動(dòng)性更加明顯，對(duì)疾病的治療過程、護(hù)理過程了解得更加清晰，促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，全面提升了其健康素養(yǎng)。多媒體影像抗凝教育具有統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)和規(guī)范的特點(diǎn)，患者通過多媒體影像，了解心臟瓣膜疾病相關(guān)的知識(shí)，包括手術(shù)、恢復(fù)及抗凝治療的重要性，掌握多方面的知識(shí)[19-21]。本研究顯示，觀察組在自我管理方面的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，多媒體影像教育內(nèi)容較常規(guī)教育更加生動(dòng)、新穎，促進(jìn)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)。多媒體影像中的行為展示更容易被患者接受，教育效果得到了明顯提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，多媒體影像抗凝教育聯(lián)合床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于HVR后患者，可促進(jìn)患者術(shù)后心功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)改善健康素養(yǎng)和自我管理能力效果顯著。

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（收稿日期：2023-11-17） （本文編輯：白雅茹）